Ce este terapia dialectică comportamentală?

comportamentale dialectice face parte din a treia generație terapii sau terapia contextuală, și a fost în ultimii ani unul dintre cele mai importante contributii la terapia cognitiv comportamentale precum și în domeniul psihoterapiei, în general. Acesta a fost primul tratament psihoterapeutic care a demonstrat eficacitatea în studiile clinice controlate.

DBT a fost dezvoltat de Marsha M. Linehan și echipa sa în anii '90, cu scopul de a întâlni oameni comportamentul autolitice, suicidare și parasuicidal ca și cei cu tulburare de personalitate borderline, în cazul în care baza constituțională a tulburării este reactivitatea emoțională ridicată și lipsa reglementării.

Diferența dintre comportamentele suicidale și parasuicidale este că cele dintâi sunt acte deliberate cu rezultat fatal pe care o persoană încearcă și le realizează în deplină cunoștință de consecințele definitive ale acelui act. Iar cele de-a doua sunt acte cu un rezultat non-fatal pe care individul încearcă fără intervenția altora.

Pacienții la limită prezintă deficite cognitiv-comportamentale în mai multe aspecte, cum ar fi relațiile interpersonale, controlul emoțiilor și toleranța suferințelor.

Este adevărat că, deși acesta a fost obiectivul principal, au fost făcute adaptări pentru a aplica la alte populatii aplica la pacienții cu alte tulburări comorbide și tulburări de alimentație și depresie cronică la vârstnici, dar aceste adaptări pot fi luate în considerare numai în faza experimentală.

Diferențele dintre terapia dialectică comportamentală și terapiile comportamentale cognitive

Deși terapia dialectică comportamentală colectează tehnici cognitive și comportamentale în procedurile sale, există diferențe notabile în ceea ce privește următoarele aspecte:

• TDC acordă o importanță deosebită acceptării și validării comportamentului pacientului și terapeutului în prezent (influențe ale terapeuților de generația a treia).
• Funcționează cu comportamentele care intervin în terapie.
• Relația terapeutică dobândește un rol relevant în tratament și este considerată esențială pentru progresul TDC. Această relație combină acceptarea cu schimbarea, flexibilitatea în ceea ce privește limitele, accentul pe competențe și acceptarea deficitelor.
• Accentul pe acceptarea radicală a comportamentului și a realității. Această acceptare implică absența unei judecăți de valoare care nu este pasivă sau resemnată, dar se dedică schimbării.

Fundamentul teoretic al terapiei dialectice comportamentale

terapia dialectic comportament, inclusiv abordarea cognitiv-comportamentală-dialectică, departe de abordarea Beck și terapie cognitiv schemele sale cognitive concentrat modificarea și se apropie de o abordare mai comportamentală.

Acest lucru oferă mai multă importanță aspectelor de armare ale comportamentului și ia în considerare o varietate de surse teoretice și tehnici care merită luate în considerare ca model integrativ, inclusiv știința comportamentală filozofia dialectică și Zen (mindfulness) practica.

Filosofia dialectică se referă la dialectica / dialogul care are loc între natură, realitate și comportamentul uman. Principiul fundamental este cel stabilit între schimbare și acceptare. Acest lucru este fundamental pentru a înțelege tulburarea de personalitate limită, deoarece gândirea, comportamentul și emoțiile dihotomice caracteristice acestor persoane sunt eșecuri dialectice.

Centrul de acțiune al terapeutului este o funcție a proceselor dialectice. Aceasta joacă cu un echilibru între încercarea de a schimba pacientul, lucrul la obiectivele tratamentului, susținerea punctelor tari și acceptarea celor slabi. Aceasta implică validarea experienței dvs., înțelegerea a ceea ce simțiți și faceți și fără a vă reproșa greșelile.

Abordarea teoretică a lui Linehan se bazează pe o abordare biosocială, de unde conceptualizează tulburarea de personalitate limită. Acesta este conceptualizat ca un copil vulnerabil din punct de vedere emoțional, prezentând o disfuncție a sistemului de reglare emoțională, produsul interacțiunii dintre aspectele biologice și un mediu care invalidează exprimarea emoțională.

Subiectul este foarte sensibil la stimulii emoționali și are tendința să experimenteze emoții și dificultăți foarte intense în ceea ce privește revenirea la linia lor emoțională. Dificultățile în modularea emoțională sunt legate de această reactivitate ridicată, deficitul de reglare a emoțiilor îi determină să prezinte o reacție emoțională exagerată.

Pe măsură ce timpul trece, oamenii dezvolta o teama semnificativa de a experimenta aceste emoții și recurg la strategii de evitare, cum ar fi comportamentul autodistructiv (tăiere, ardere), abuzul de substanțe sau comportamente alimentare dezadaptative, ele servesc pentru a atenua durerea emoțională și fizică, și respirația momentană este o întărire negativă a pacientului, care va recurge la un astfel de comportament în viitor, menținând modelul disfuncțional.

La această vulnerabilitate emoțională de origine biologică se alătură factorului psihosocial sau de mediu. Pentru Linehan, mediul care ne înconjoară invalidează și are efecte asupra dezvoltării personalității care are loc în copilărie și adolescență.

Pentru subiecții cu limita de tulburare de personalitate, în care centró atunci când efectuează această terapie, mediul Hath precedat de un model de părinți răspunde cu răspunsuri inadecvate sau non-contingentă comunicarea experiențelor Ãntimas .

Dacă o persoană trăiește o emoție intensă cum ar fi tristete, mediul care înconjoară îl face să vadă care este greșit în descrierea acestei emoție aveți, și de fapt © STA se bazează pe caracteristicile sale de personalitate caracter inacceptabil, care te fac să te exprimi așa. De exemplu, un copil care începe să plângă deoarece jucăria sa favorită a fost spartă și răspunsul părinților este "suficient pentru a vă face să plângă". Sau, un copil, care este sete si cere apa de la mama sa, si ea raspunde: "Nu mai poti avea sete, ai baut timp de cinci minute".

Problema apare atunci când persoana este vulnerabil emoțional, adică, atunci când aveți dificultăți în reglarea emoțiilor lor și a spus pentru a controla, care este bine să nu să-și exprime emoțiile lor bine, și care nu pot reacționa la evenimente. Într-un astfel de mediu, este adesea necesar ca persoana să exprime o emoție cu mare intensitate și într-un mod extrem, atunci mediul răspunde și întărește acea expresie intensă, pedepsind expresia emoțiilor negative.

Pe de altă parte, mesajul care lansează mediul „nu se va exprima, dacă doriți puteți ajunge la controlarse“ favorizează foarte dificil de a tolera disconfortul, individul nu CONFAE în emoțiile lor și că invalidează.

În consecință dificultatea în reglementarea emoțiilor interferențe în relațiile sociale care stabilește pacientul este dat, cauzând relații caóticas bazate pe impulsivitate și izbucniri de emoții extreme negative (exemplu furie, tristețe).

Fazele terapiei dialectic-comportamentale

Terapia dialecică de comportament este dezvoltată în trei faze, și anume, pre-tratamentul, tratamentul și post-tratamentul.

Faza de pre-tratament este cea mai importantă, deoarece este cea în care va fi expusă structura programului, subliniind stabilirea unor limite care să ghideze terapia.

Pacientul va fi ghidat în legătură cu terapia, programul și importanța pe care o poate avea în viața sa. Relația terapeutică va fi stabilită și se va construi coeziunea grupului. Vor fi stabilite obiective, specificând regulile de funcționare ale programului pentru a răspunde la concepțiile greșite pe care participanții le pot avea și li se va cere să aprobe și să semneze contractul de tratament.

Unele dintre regulile care trebuie respectate sunt următoarele:

• Cei care părăsesc terapia nu o vor putea reintra până nu se termină. Și dacă vor întârzia pentru sesiune sau nu pot merge la sesiune, ar trebui să sune în avans.
• Toți participanții trebuie să urmeze o terapie individuală în afara grupului.
• Dacă vor merge la terapie după ce au consumat alcool sau droguri, nu vor putea participa la sesiune.
• Toate informațiile obținute în timpul sesiunilor, precum și numele acestora trebuie să fie confidențiale.
• Este interzisă stabilirea de relații private între clienți în afara sesiunilor de formare și cei care au relații sexuale între ei, nu pot face parte din același grup de formare.
• Pacienții nu vor putea vorbi despre comportamentele suicidare anterioare cu alții în afara sesiunii și dacă au tendințe suicidare și îi cheamă pe alți oameni să solicite ajutor, ei ar trebui să fie dispuși să primească un astfel de ajutor.

Faza de tratament constă într-un format individual și un grup pe săptămână, pe lângă consultările telefonice între sesiuni pentru a ajuta pacienții să-și generalizeze abilitățile învățate și să le utilizeze în viața de zi cu zi. În continuare, voi comenta formatele din secțiunea de structură.

În cele din urmă, faza post-tratament include grupurile de auto-ajutor, compuse din pacienți aflați în stadiile avansate ale programului și care sunt orientați să-i ajute să reducă probabilitatea unei crize și să atingă obiectivele vitale, menținând realizările obținute și prevenirea recidivelor.

Structura TDC

Terapia individuală și terapia de grup sunt combinate și există, de asemenea, manuale de tratament care permit standardizarea intervențiilor.

PME adoptă strategii legate de terapii cognitiv comportamentale, cum ar fi expunerea, managementul de urgență, formarea de competențe, o soluție de probleme, terapii cognitive și care fac parte din a treia generație, cum ar fi terapiile mindfulness. În plus, acceptarea este subliniată ca obiectiv principal pentru ca terapia să aibă succes. Această acceptare trebuie compromisă.

Terapia pe grupuri se desfășoară în sesiuni de durată de două ore și jumătate, o dată pe săptămână, timp de cel puțin un an. Grupurile sunt compuse din 6 până la 8 pacienți și doi terapeuți. Se axează pe o abordare psihoeducațională, accentuând dobândirea de abilități comportamentale cum ar fi eficacitatea interpersonală, reglarea emoțională, toleranța la disconfort, meditația și autocontrolul.

Terapia individuală durează de obicei o oră și se face o dată pe săptămână.Motivația pacientului și problemele stresului post-traumatic pe care le au de obicei au fost în mare parte lucrate. Apelurile telefonice au ca scop generalizarea abilităților în situații specifice din viața pacientului.

Obiectivele terapiei individuale sunt ierarhice și implică o ordine de prioritate. Este necesar ca, pentru a aborda un obiectiv ulterior, să nu apară comportamente problematice cu o prioritate mai mare. De exemplu, nu a putut interveni în calitatea vieții unui pacient în cazul în care nu este implicat în cerința de comportament care să trateze o țintă mai târziu, nu ar trebui să fie incidente de comportamente problematice, cu o prioritate mai mare. Obiectivele sunt următoarele:

• Scăderea sau eliminarea comportamentelor suicidale sau parasuicidale.
• Reducerea sau eliminarea comportamentelor care interferează cu terapia.
• Reducerea sau eliminarea comportamentelor care interferează cu calitatea vieții.
• Achiziționarea de abilități comportamentale, înlocuind cele anterioare.
• Reducerea efectelor stresului post-traumatic pentru a descoperi și a reduce efectele traumelor sexuale din punct de vedere fizic și emoțional.
• A crescut respectul față de sine.
• Obținerea unor obiective individuale pe care pacientul le aduce terapiei.

Funcțiile programului de tratament

Programul de tratament răspunde la cinci funcții principale:

• Îmbunătățiți capacitatea pacientului prin utilizarea unor tehnici diferite, cum ar fi formarea competențelor, modelarea, testarea comportamentului
• Creșterea motivației pacientului prin promovarea aplicării noilor învățări în situații diferite, folosind managementul expunerii, expunerea
• Promovarea generalizării în alte contexte, transferarea de noi competențe către contexte naturale și sociale mai dificile, bazându-se pe expoziții live, prin consultări telefonice
• Structura mediului, prin aplicarea a ceea ce sa învățat în situațiile familiale și de legătură.
• Îmbunătățirea abilităților terapeutului, dezvoltarea de abilități specifice, supravegherea nivelului de a fi la lucru, supravegherea de către ceilalți.

Tehnici utilizate

Pentru a atinge obiectivele propuse în această terapie individuală, se folosesc diferite strategii care pot fi grupate în tehnici de integrare dialectică, nucleară, stilistică, de gestionare a cazurilor. Acestea vor fi utilizate în diferite grade și vor fi combinate în funcție de caz. În aplicarea sa, elementele importante sunt dezvoltate pentru a atinge obiectivele și pentru a ajuta terapeutul în relația sa cu pacientul.

Strategiile dialectice și nucleare funcționează ca element organizator al terapiei și încercările de echilibru ale schimbării cu acceptarea. Pe de altă parte, strategia de validare constă în căutarea elementelor care fac acceptabil și validă răspunsul pacientului maladaptiv, cu toate că are nevoie de modificări.

Stilistica sunt cele care se referă la stilul comunicativ și interpersonal necesar și adecvat terapiei. Managementul cazurilor specifică modul în care terapeutul trebuie să interacționeze și să răspundă la rețeaua socială în care pacientul este scufundat. Și integratorii se concentrează pe modul de abordare a situațiilor problematice care apar atunci când lucrează cu tulburarea de personalitate limită.

În terapia de grup, se folosesc alte tipuri de strategii, cum ar fi abilitățile de mindfulness, abilitățile de toleranță la disconfort, abilitățile de reglementare emoțională și abilitățile interpersonale.

Acestea servesc la îmbunătățirea învățării altor competențe; în al doilea rând se dorește ca persoana să tolereze situații dificile și dureroase, fără a adăuga un disconfort suplimentar; al treilea au ca scop modularea emoțiile și trecutul sunt orientate pentru a preda competențe specifice pentru a aplica rezolvarea problemelor interpersonale, sociale și asertivitatea de a modifica mediile aversiv și pentru a atinge obiectivele lor în întâlnirile interpersonale.

concluziile

În terapiile de generația a treia, terapia comportamentală dialectică a obținut cele mai bune rezultate, îndeplinind criteriile pentru a deveni un tratament cu ajutorul empiric.

Este de mare valoare având în vedere că o terapie cu un punct foarte diferit de vedere la terapiile traditionale, spun mai multe caracteristici artistice, și, probabil, mai puțin riguroase, dă multe fructe în domeniul tulburărilor de personalitate.

Este o chestiune de timp înainte ca terapiile menționate să devină generalizate la alte tulburări.

bibliografie

1. Gómez, E. (2007). Dialectic Behavioral Therapy. Jurnal de neuropsihiatrie. 70 (1-4).
2. García Palacios, A. (2006). Terapie comportamentală dialectică. EdyPsyckhé. Revista de psihologie și psihopedagogie. Vol. 5, No. 2. 255-271.
3. Ruíz, M.A., Díaz, M.I. și Villalobos, A. (2012). Manual de tehnici de intervenție cognitivă comportamentală. Bilbao. UNED.
4. Vallejo, M. A. (Dir.) Efectuați manualul de terapie. Ed. 2 Madrid: Dykinson, 2012 (volumul I).