Ce este Aphasia lui Broca?

Afazia lui Broca este o modificare a limbajului cauzată de o leziune cerebrală. Acest tip de afazie a fost descoperit în 1861 de către Paul Broca, care a observat un pacient care a emis doar o expresie: "Tan". Cu toate acestea, el a înțeles fraze foarte simple, deoarece el a răspuns la întrebări prin gesturi.

Câțiva ani mai târziu, a găsit 25 de cazuri cu modificări similare care au prezentat leziuni în emisfera stângă, ocupând a treia gyrus frontal. Ceea ce a asociat cu acest tip de afazie care poartă astăzi numele său.

Afazia lui Broca se caracterizează printr-un discurs care nu este fluent, dificil și lent. Problema se concentrează pe pronunțarea cuvintelor, sensul mesajului fiind perfect păstrat.

Dacă doriți să aflați mai multe, acum vom prezenta mai îndeaproape acest tip de afazie.

Ce este?

afazie Broca, de asemenea, numit afazie non-fluent sau expresiv (Asociația Națională afazie, 2016), prezintă o serie de caracteristici: modificări ale mișcărilor orofacial care fac vorbind cu puțin fluență, agrammatism, scrierea și citirea deficitară și dificultăți în repetarea propozițiilor. Înțelegerea limbajului este oarecum mai conservată decât expresia sa.

Vom descrie semnele și simptomele acestui tip de afazie mai detaliat mai jos.

Semne și simptome

Pacienții cu afazie a lui Broca emit mai ales cuvinte slabe și fraze scurte cu mult efort și încetinire.

- Este comun foneme Erori de selecție (sunete limbii) sunt discutate, rezultând substituții sau inserții de foneme. De exemplu, în loc de "gardă", ei puteau spune "guadria“. Aceasta se numește parafazia fonologică

- Sunt prezentate de mai multe ori omisiuni și simplificări de consoane. De exemplu, ei pot pronunța "da-do"În loc de" dart ".

- Expresia algoritmică: deficite în utilizarea construcțiilor morfosintactice adecvate. Aceasta înseamnă că ei nu sunt capabili să stabilească o ordine a cuvintelor și să le facă legătura făcând propoziții corecte. Agrammatismul poate apărea și singur, fără probleme pentru pronunția lingvistică. Un exemplu ar putea spune "grădină câine"În loc de" câinii sunt în grădină ".

- Limba telegrafică.

- Folosesc câteva termeni funcționali, care sunt cuvinte scurte precum "a", "el", "în", "pe" etc. Că sensul lor depinde de celelalte cuvinte care le însoțesc și care sunt utile pentru a forma propoziții.

- Nu folosesc în mod obișnuit timpurile verbelor compuse corect. De exemplu, un pacient cu acest tip de afazie este normal de spus "Băiatul lovește mingea" înainte de desenarea unui copil care lovește o minge în cap.

- Repetarea propozițiilor modificate. Aceasta este principala diferență a acestui tip de afazie cu afazia motorului transcortic, în care se menține repetarea.

Anomie: sau dificultate în găsirea cuvântului potrivit. Acesta este un simptom comun al tuturor afazie, dar este foarte evidentă în afazia Broca așa cum se vorbește este foarte fluid și pacienții manifestă un efort mare pentru a găsi cuvintele pe care le vedeți în expresia facială și eliberarea de sunete susținute cum ar fi "eeeh ..."

- Numirea obiecte, animale și oameni este rău, dar poate îmbunătăți în cazul în care ajută la a da indicii ca să spunem prima silabă a cuvântului.

- înțelegerea modificată: ei nu captează bine frazele pasive pasive, cum ar fi "fata a fost sărutată de copil". Cu toate acestea, ei nu au probleme cu frazele active "copilul a sărutat fata" sau activ non-reversibil "copilul a căzut la pământ".

- Lectură defectuoasă, chiar afectând înțelegerea a ceea ce este citit.

- Scrisoare alterată, cu agapie afazică; ceea ce înseamnă că există probleme legate de scrierea din cauza leziunilor cerebrale. Scrisul său este neclintit, lent, abreviat și agrammatic. Punctele pot fi previzualizate (ca "Citește-l" în loc de "păr"), perseverentele (ca "Pepo" în loc de "păr") și omisiuni de litere sau silabele ("libo" în loc de "carte"). Aceste modificări sunt la fel practic ca cele observate atunci când pacientul vorbește.

- Aprosodia.

- Acești pacienți, spre deosebire de afazie Wernicke, sunt conștienți de limitele lor, așa cum au observat că pronunția lor nu este corectă și să încerce să-l corecteze.

- Constientizarea problemelor lor are ca rezultat o stare de iritare si suparare a pacientilor si de multe ori fac gesturi pentru a indica mai clar ce incearca sa spuna. Aceștia pot prezenta simptome de depresie și anxietate.

- hemipareze sau paralizie motorie în principal drept, care poate varia în severitate care pot varia de la o slăbiciune în fața unui hemiplegie totală.

- Apraxia ca ideomotor, care implică lipsa capacității de a folosi în mod voluntar membrele intacte pentru a efectua acțiunile necesare.

- Ca și alte tipuri de afazie, abilitățile intelectuale care nu sunt legate de limbă sunt intacte (Asociația Națională Aphasie, 2016).

- Deficiențe senzoriale rezultate din leziuni, deși acest lucru este foarte rar.

Cum provine?

Cea mai frecventă cauză este accident vascular cerebral, în special cele care dau naștere leziunilor în artera cerebrală mijlocie stângă, care irigă zonele limbii. Totuși, poate apărea și datorită tumorilor, leziunilor traumatice ale creierului, infecțiilor sau după o intervenție chirurgicală cerebrală.

Interesant, se pare că faptul că afazia lui Broca apare nu este suficientă doar cu o leziune în zona lui Broca, așa cum a anunțat Paul Broca. De fapt, dacă numai această zonă este deteriorată; s-ar observa un efect de "accent extraterestru", adică ușoare probleme în agilitatea articulării limbajului și unele deficite pentru a găsi cuvintele necesare. În plus, nu ar exista hemipareză sau apraxie, care adesea însoțesc afazia lui Broca descrisă în acest articol.

Mai degrabă cu adevărat cunoscut sub numele de Broca astăzi provine de la un prejudiciu în zona Broca, adiacentă cortexul lateral (zonele Brodmann 6, 8, 9, 10 și 26), insula si materia alba din apropiere. Ganglionii bazali au, de asemenea, o influență importantă asupra articulației și gramaticii.

Acest lucru produce simptomele pe care le-am arătat aici, deoarece aceste structuri ale creierului se ocupă de utilizarea corectă a prepozițiilor, conjuncțiilor, verbilor etc. Dând naștere la probleme atât în ​​producție, cât și în înțelegere, atâta timp cât acestea sunt fraze a căror înțeles depinde de propoziții și ordinea specifică a cuvintelor.

Pe de altă parte, anomia și agramatismul par a fi produse prin leziuni subcortice sau în lobul frontal inferior. Aceste simptome, împreună cu deficitul articular, pot fi combinate în moduri diferite, în funcție de localizarea leziunilor cerebrale și de faza de recuperare în care este pacientul.

Se pare că în afazia Broca există un deficit în procesarea sintactică, ceea ce duce la probleme cu componentele gramaticale ale limbii. Adică, există multe fraze în care semnificația lor depinde de un singur prepoziție, adverb sau împreună și în cazul în care acest lucru nu este prelucrat încă nu se va înțelege.

Ce tipuri există?

- Tip I, afazie minoră sau zona Broca: cel care este produs de o leziune a creierului care acoperă doar zona lui Broca (ale cărei simptome le-am descris în secțiunea anterioară).

- Aphasia Type II sau burghiu extins: apare atunci când leziunea cerebrală ocupă operculum frontal, insula anterioară, gyrusul precentral și materia albă.

important nu confunda afazie Broca cu dizartrie (prejudiciu in zonele creierului care controleaza muschii utilizate pentru vorbire) sau cu apraxie de vorbire (incapacitatea de a planifica succesiunea mușchilor mișcări bucofonatorios necesare pentru limbaj, deoarece a dobândit leziuni cerebrale)

Care este prevalența sa?

Afazia lui Broca este al doilea tip de afazie cel mai frecvent după afazia globală (Vidović et al., 2011).

Este, de asemenea, cunoscut faptul că este mai frecvent la bărbați decât la femei, cu contrariul cu afazia lui Wernicke.

Care este prognosticul?

În primele săptămâni după accident, simptomele grave și variabile sunt întotdeauna observate. Totuși, se îmbunătățește foarte rapid în paralel cu recuperarea creierului (care de obicei durează între 1 și 6 luni).

Afhasiile care au un prognostic mai bun sunt cele cauzate de traume, deoarece acestea au tendința să apară la tineri, iar rănirea nu este, de obicei, foarte extinsă; în timp ce vasculare au un rezultat mai rau, deoarece, printre altele, de obicei afecteaza persoanele in varsta cu plasticitatea creierului mai mici și tinde să ocupe mai multe parti ale creierului.

Poate fi agravată de prezența dizartriei, care constă în dificultăți în executarea mișcărilor gurii și limbii pentru a produce vorbire.

Cum se evaluează?

- Este foarte util când bănuiți că pacientul are afazie, utilizați Testul Boston pentru diagnosticul afaziei (TBDA). Care, de asemenea, ajută la detectarea tipului de afazie tratată. Acest test examinează toate domeniile de limbă. Unele dintre ele sunt: ​​înțelegerea, repetarea, denominația, citirea, scrierea ...

- test de token: Este un grup de 20 de carduri cu diferite forme, dimensiuni și culori. Pacientul trebuie să execute ordinele date de examinator, de exemplu "atingeți fila albastră ". Acest test este utilizat pentru nivelurile de înțelegere mai ușor și în cele mai complicate pot măsura memoria de lucru sau de înțelegere a structurilor gramaticale (care sunt afectate la pacienții cu afazie Broca). Adică, un pacient cu această problemă ar face bine cele mai simple niveluri, dar ar avea erori atunci când sarcina merge de la dificultate, inclusiv propoziții precum: "Plasați cercul verde între pătratul roșu și cercul galben".

- Testul Vocabularului din Boston: Se compune dintr-un grup de imagini cu desene pe care pacientul trebuie să le numească.

- teste de fluență verbală, cum ar fi FAS: în acest test, subiectul trebuie să spună toate cuvintele care îi apar, care încep cu "f", cu "a" și cu "s" (care corespunde fluenței de tip fonologic), în timp ce într-o a doua fază el trebuie să spună toate Nume de animale pe care le țineți minte (fluență semantică).

- Nivelul de agramatism poate fi văzut numai cu interviu inițial

Evaluați alte funcții cognitive care ar putea fi modificate cu leziuni ale creierului, cum ar fi:

- Atenție și concentrare

- Orientarea spațială, temporală și personală

- Memorie

- Abilități perceptive

- funcții executive

- Capacitatea intelectuală

Viteza de procesare

- aspecte legate de motor

Diagnosticul poate fi confirmat și prin testele de rezonanță magnetică.

Cum se trateaza?

Nu există un tratament specific și definit pentru afazia lui Broca, ci depinde de pacient și de simptomele acestuia. Obiectivul principal al reabilitării este îmbunătățirea calității vieții persoanei.

Pentru a trata afazia trebuie să interveniți în:

- Limba și comunicarea

- Adaptarea cognitiv-comportamentală a pacientului la mediul înconjurător

- Intervenția cu familia

- Mediul social

Acest lucru se poate realiza cu o echipă multidisciplinară formată din: neuropsihologi, terapeuți de vorbire, medici, asistente medicale, terapeuți ocupaționali și asistenți sociali.

Este important să rețineți că, pentru a proiecta un program adecvat de reabilitare, este necesar să se concentreze asupra persoanei, adică să fie creat exclusiv pentru ca pacientul să se adapteze mai bine la forțele și punctele slabe ale acestora.

De asemenea, este esențial să nu uităm aspectele afective. Este foarte frecvent faptul că, după rănirea creierului sau prin conștiința limitărilor sale, persoana are anxietate sau depresie. Modificările expresiei emoționale pot fi de asemenea observate, care trebuie monitorizate și îmbunătățite.

Conștientizarea bolii poate fi utilă pentru ca persoana să fie motivată să colaboreze cu tratamentul.

Pentru afazia lui Broca a fost foarte util:

- Maximizarea competențelor lingvistice păstrate; cum ar fi înțelegerea limbii orale și scrise, ridicarea nivelurilor de dificultate, gesticulare, desen și operații simple aritmetice.

- Reabilitarea deficitelor datorate zonelor afectate, formare:

• Apraxia buccofacială, pentru a îmbunătăți articularea limbajului.
• Începeți prin formarea pronunției cuvintelor izolate, apoi a propozițiilor agrammatice și mai târziu a propozițiilor cu structură gramaticală simplă.
• Scrierea, prin copierea și dictarea cuvintelor.
• Texte complete care nu conțin cuvinte de unire pentru a îmbunătăți agramatismul.
• Pentru a atenua deficitele cu ajutorul noilor tehnologii, cum ar fi încurajarea utilizării computerelor sau a telefoanelor mobile (poate fi necesară aici pentru a instrui deficitele motorii paralele care pot însoți afazia).

Pe de altă parte, este de asemenea utilizat:

- Melodică de terapie de intonație: deoarece sa observat că există pacienți care, surprinzător, nu au probleme de fluență a limbilor atunci când cântă. Se pare că folosește capacitățile conservate ale emisferei drepte (melodice și prozodice) și trăsăturile ritmice și familiaritatea cu versurile cântecelor.

Wilson, Parsons & Reutens (2006) susțin avantajele acestui tip de terapie, indicând faptul că ele facilitează vorbirea, promovează stocarea și accesul la reprezentările de propoziții complete.

Cu toate acestea, trebuie să fim precauți, deoarece într-un studiu realizat de Stahl et al. (2011) a fost indicat faptul că cântatul nu a fost decisiv în producerea discursului în acest tip de afazie, dar lucrul important a fost ritmul în sine. Ei sugerează, de asemenea, că pronunțiile bune ale versurilor acestor pacienți se pot datora memoriei pe termen lung și automatizării versurilor cântece, fie ele cântate sau vorbete.

- Terapia pentru afazia de restricție indusă: în acest tip de tratament, pacientul este "forțat" să vorbească numai fără a utiliza strategii compensatorii, cu excepția cazului în care sunt absolut necesare. Tratamentul este de obicei foarte intens, câteva ore pe zi; și se bazează pe amplificarea mecanismelor de plasticitate cerebrală pentru recuperarea funcțiilor pierdute (Meinzer et al., 2007).

- Într-un studiu realizat de Universitatea din Carolina de Sud în 2013: sa afirmat că pacienții cu acest tip de afecție au îmbunătățit semnificativ producția lor verbală atunci când au trebuit să imite persoane care au apărut în videoclipuri pronunțând cuvinte și fraze.

În acest videoclip puteți vedea un exemplu de afazie a lui Broca:

referințe

1. Afarație agresivă. (1 aprilie 2015). Obținut din spitalele din Nisa. Serviciul de neurorehabilitare.
2. afazie. (N.d.). Recuperat la 21 iunie 2016, de la Asociația de audiere a limbii americane.
3. Aphasia lui Broca. (N.d.). Recuperat pe 21 iunie 2016 de la Asociația Națională Aphasia.
4. Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E., & Rockstroh, B. (2007). Extinderea abordării terapiei cu mișcări induse de constrângere (CIMT) la funcțiile cognitive: terapia cu afazie indusă de constrângere (CIAT) a afaziei cronice. Neurorehabilitarea, 22(4), 311-318.
5. Sánchez López, M.P., Román Lapuente, F. și Rabadán Pardo, M.J. (2012). Capitolul 9: Afazia lui Broca. În M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano și M. Triviño Mosquera (Ed.), Neuropsihologie. Prin cazuri clinice. (pag. 111-125). Madrid: Editura Medicală Panamericana.
6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R., & Geyer, S. (2011). Ritmul în deghizare: de ce cântatul nu poate să dețină cheia pentru recuperare din afazie. Brain, 134(10): 3083-3093.
7. Vidović, M., Sinanović, O., Șabaškić, L., Hatičić, A. și Brkić, E. (2011). Incidența și tipurile de tulburări de vorbire la pacienții cu AVC. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491-493.
8. Wilson, S., Parsons, K., & Reutens, D. (n.d). Cântărirea conservată în afazie: Un studiu de caz al eficacității terapiei melodice de intonație. Percepția muzicii, 24 (1), 23-35.