Ce este leziunea cerebrală dobândită?



Leziuni cerebrale dobândite (DCA) Se referă la un prejudiciu care are loc într-un creier care a prezentat până acum o dezvoltare normală sau așteptată și poate rezulta din diferite cauze: leziuni traumatice cerebrale (TBI), cerebrovascualres accidente (CVA), tumori cerebrale, anoxie, hipoxie, encefalită etc. (De Noreña et al., 2010).

În unele cazuri, literatura științifică utilizează termenul leziuni ale creierului care au avut loc (DCS) pentru a se referi la acest concept clinic al DCA.

Atunci când un accident care implică un DCA are loc, vor fi afectate în diferite procese neurologice și leziuni acute ale sistemului nervos al individului trebuie, în multe cazuri, o situație de deteriorare semnificativă a sănătății și a independenței funcționale (Castellanos-Pinedo și colab. , 2012).

Este una dintre cele mai importante probleme de sănătate din țările dezvoltate. Acest lucru se datorează, pe de o parte, mărimii lui incidență și la efect fizic, cognitiv și socialcare cauzează persoanele care suferă astfel de leziuni (García-Molína et al., 2015).

Statistici privind leziunile cerebrale dobândite

În Spania nu există date concrete și actuale privind numărul de persoane afectate de acest tip de patologii, deoarece includ sau exclud diverse etiologii.

Cu toate acestea, literatura americană arată că există aproximativ 250 de cazuri de leziuni cerebrale traumatice (TBI) la 10.000 de locuitori, iar în cazul Spaniei, Aproximativ 100.000 de persoane suferă anual. Cu toate acestea, aceste statistici se referă la accidentele traumatice (CEADAC, 2015).

În Spania, în 2008 au înregistrat 420.064 persoane cu leziuni cerebrale de tip dobândit. În cadrul acestora,52% sunt femei și 48% bărbați. În ceea ce privește vârsta, aproximativ 65% au o vârstă atinge sau depășește 65. Se estimează că acestea sunt produse 104.701 de cazuri noi pe an a leziunilor cerebrale dobândite (FEDACE, 2013).

În ceea ce privește cauzele, cei cu o prezență mai mare sunt: ​​Accident vascular cerebral (53,36% la bărbați și 46,64 la femei), TCE (66,92% la bărbați și 33,08% la femei) și Anoxia (62,62% la bărbați și 37,38% la femei) (FEDACE, 2013).

Un fapt de mare importanță este acela 113 132 de persoane din totalul de peste 420.000 de persoane cu DCA în Spania, au fost recunoscute de serviciile publice grade diferite de pricepere (73584 cu un grad de peste 65%; 31272 cu mai mare de 33% și 8276 cu grad sub 32% grad) (FEDACE, 2013).

Cauzele luiLeziuni cerebrale dobândite

În mod normal, DCA este în esență asociată cu leziuni cerebrale traumatice, de fapt, în literatura medicală vorbită în limba engleză, termenul "leziuni ale creierului"leziuni ale creierului) sunt utilizate frecvent ca sinonim pentru leziunile cerebrale de origine traumatică (leziuni cerebrale traumatice) (Castellanos-Pinedo și colab., 2012).

Dar, în plus, DCA poate avea și originea saaccent ritmic sau metric, tumori cerebrale sau boli infecțioase (De Noreña et al., 2010).

Castellanos-Pinedo și alții (2012) arată o gamă largă lista de posibile cauze ale leziunilor cerebrale care au avut loc în funcție de agentul care le provoacă:

Leziuni cauzate de agenți externi

  • Trauma cranioencefalică
  • Encefalopatie toxică: medicamente, medicamente și alte substanțe chimice
  • Encefalopatia datorată agenților fizici: radiații ionizante, electrocutare, hipertermie sau hipotermie.
  • Bolile infecțioase: meningoencefalita

Leziuni cauzate de cauze endogene

  • Hemoragie sau accident vascular cerebral ischemic
  • Encefalopatia anoxică: din cauza diferitelor cauze, cum ar fi stop cardiorespirator.
  • Neoplasme primare sau secundare
  • boli inflamatorii autoimune (tesut conjunctiv boala lupus eritematos sistemic, boala Behcet, vasculita sistemică și multiple -Esclerosis boli demielinizante sau diseminada- encefalomielită acută).

În funcție de impactul acesteia, puteți stabili un ordin de importanță a acestor cauze, cele mai frecvente și accidentelor vasculare cerebrale creneoencefálicos / accidente cerebrovascualres. În al treilea rând, ar fi localizată encefalopatia anoxică. Cauze de tip infecțios sau derivate din tumori cerebrale sunt mai puțin frecvente (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Creieroencefalică

Ardila & Otroski (2012), propune ca TCE să fie produsă ca o consecință a impactului unei lovituri asupra craniului. În general, impactul asupra craniului este transmis atât la straturile meningeale cât și la structurile corticale.

În plus, diferiți agenți externi pot provoca impactul: utilizarea forceps la naștere, rana glonțului, efectul loviturii împotriva loviturii, extinderea unei lovituri mandibulare, printre multe altele.

Prin urmare, putem găsi traumatisme deschise (TCA) în care se produce o factură de craniu și penetrarea sau expunerea țesutului cerebral și a traumei Cranioencefalic Închis, În care un craniu fracturat nu are loc, dar se pot produce rănirea gravă a țesutului cerebral ca urmare a dezvoltării unui edem, hipoxie, creșterea presiunii intracraniene sau a proceselor ischemice.

Accidente cerebrovasculare

Termenul accident vascular cerebral (CVA) se referă la o modificare a alimentării cu sânge a creierului. In cadrul LCA putem găsi două grupuri din cauza obstrucției fluxului sanguin (accidente ischemice sau de tip obstructiv) și sângerare (accident vascular cerebral hemoragic) (Ropper & Samuels, 2009; Ardila & Otroski, 2012).

În grupul de LCA produse de a obstrucția fluxului sanguin Putem găsi următoarele cauze descrise de Ardila & Otroski (2012):

  • Accidente trombotice: cauza obstrucției este a placheta arteriosclerotică care este situat într-un perete arterial. Aceasta poate împiedica circulația sângelui, provocând o zonă ischemică (care nu primește sânge) și un atac de cord în zona în care artera blocată este irigată.
  • Embolie cerebrală / accidente embolice: Cauza obstrucției este un piston (cheag de sânge de tip, gras sau gazos) care împiedică fluxul sanguin al unui vas cerebral, provocând o zonă ischemică și infarct în zona arterei obstructionate iriga.
  • Incident ischemic tranzitor: apare atunci când obstrucția se rezolvă în mai puțin de o perioadă de 24 de ore. Norlmanelte, sunt produse ca urmare a unei plăci arterioscleale sau embolii trombotice.

Pe de altă parte, hemoragie accidente de obicei rezultatul unui anevrism cerebral rupturii (vas de sânge malformație) care poate fi generarea fluxului sanguin la sângerare intarcerebral sau nivelul, subarahnoidiană, epidural subdural (Ardila & Otroski, 2012).

Encefalopatia anoxică

encefalopatie anoxică sau hipoxică Aceasta apare atunci când există aprovizionare insuficient de oxigen pentru sistemul nervos central (SNC) din cauza respiratorii, cauze cardiace sau circulatorii (Serrano și colab., 2001).

Există mecanisme diferite prin care alimentarea cu oxigen poate fi întreruptă: Scăderea fluxului sanguin cerebral (stop cardiac, artezie cadică, hipotensiune arterială severă, etc); de scăderea cantității de oxigen din sânge (poliradiculoneuritisa guda, miastenia gravis, boli pulmonare, traume toracice, înec sau inhalare toxică); reduce capacitatea de transport a oxigenului (otrăvire cu monoxid de carbon) sau incapacitatea țesutului cerebral de a folosi oxigenul (otrăvire cu cianură) (Serrano et al., 2001).

Consecințele leziunilor cerebrale dobândite

Atunci când apare un ACD, majoritatea pacienților au consecințe grave care afectează mai multe componente: de la dezvoltarea unui a starea vegetativă sau de conștiința minimă în sus deficitele important în componente sensorimotorie, cognitiv sau afective.

Frecvent, a fost descrisă aparența aphaziei, apraxia, limitări ale motorului, modificări visuospațiale sauheminegligencia (Huertas-hoyas și colab., 2015). Pe de altă parte, deficitele de tip cognitiv apar de obicei ca poakmas de atenție, memorie și funcții executive (García-Molina și colab., 2015).

Toți împreună, aceste deficite vor avea a impactul funcțional important și va fi o sursă importantă de dependență; ceea ce face dificilă relațiile sociale și reintegrarea muncii (García-Molina și colab., 2015).

În plus, nu numai că vor avea consecințe asupra pacientului. La nivel de familie suferința unui DCA în unul dintre membrii săi va provoca o lovitură morală puternică.

În general, o singură persoană, prim-ingrijitor, își va asuma cea mai mare parte a muncii, adică își asumă cea mai mare parte a îngrijirii pentru pacient într-o situație de dependență. Numai în 20% din cazuri, îngrijirea este luată de mai multe rude (Mar și alții, 2011)

Diferiți autori subliniază faptul că îngrijirea unuia într-o situație gravă de dependență presupune un efort care poate fi comparat cu o zi lucrătoare. Astfel, principalul îngrijitor susține a suprasarcină de lucru care afectează în mod negativ calitatea vieții lor sub formă de stres sau incapacitatea de a face față sarcinilor.

Se estimează că prezența tulburări psihiatrice în îngrijitori este de 50%, printre care anxietatea, depresia, somatizarea și insomnia (Mar et al., 2011).

Diagnosticul boliiLeziuni cerebrale dobândite

Datorită varietății cauzelor și consecințelor pe care ACD le prezintă, atât implicarea sistemelor creierului, cât și amploarea acestora pot varia considerabil între indivizi.

În ciuda acestui fapt, grupul de lucru condus de Castellanos-Pinedo (2012) propune următoarea definiție a DCA:

"Leziune de orice origine care se produce acut în creier, provocând la individ o deteriorare neurologică permanentă, ceea ce condiționează deteriorarea capacității sale funcționale și a calității vieții anterioare".

În plus, extrag cinci criterii care trebuie să fie prezentă astfel încât un caz să poată fi definit ca DCA:

  1. rănire care afectează o parte sau toate creier (creier, creier și cerebel).
  2. Inicio este de tip acut (apare într-un interval de câteva secunde până la zile).
  3. Există a deficiență ca rezultat al vătămării, obiectivă direct prin explorarea clinică și utilizarea testelor de diagnosticare.
  4. Există a deteriorarea funcționării și calitatea vieții persoanei de a recompensa.
  5. Sunt excluse bolile ereditare și degenerative și leziunile care apar în stadiul prenatal.

tratamente

În faza acută, măsurile terapeutice vor fi direcționate în principal către sfera fizică. În această etapă, persoanele sunt spitalizate și obiectivul va fi acela de a obține controlul semnelor vitale și al consecințelor ACD, cum ar fi hemoragiile, presiunea intracraniană etc. În această etapă, tratamentul este dezvoltat din abordări chirurgicale și farmacologice.

În post-fază acută, vor fi intervenite de la nivelul fizioterapiei pentru a trata sechele posibile cu motorizare, cum ar fi neuropsihice pentru a aborda sechelele cognitive: deficitul de orientare, amnezia, deficitul lingvistic, deficitul atențional etc.

În plus, în multe cazuri, îngrijire psihologică deoarece evenimentul și consecințele acestuia pot deveni un eveniment traumatizant pentru individ și pentru mediul său.

concluziile

Leziunile cerebrale dobândite au un puternic impact personal și social. În funcție de factori, cum ar fi localizarea și gravitatea leziunilor, o serie de consecințe fizice și cognitive care pot avea un impact devastator asupra sferei sociale a individului va avea loc.

Prin urmare, dezvoltarea unor protocoale de intervenție post-acută care încearcă să restabilească nivelul funcțional al pacientului la un punct apropiat de nivelul premorbid este esențială.

referințe

  1. Ardila, Alfredo; Otrosky, Feggy; (2012). Ghid pentru diagnosticul neuropsihologic.
  2. Castellanos-Pinedo, F., Cid-Gala, M., Duque, P., Ramírez-Moreno, J., & Zurdo-Hernández, J. (2012). Defecțiuni cerebrale care au avut loc: definiția propusă, criteriile de diagnosticare și clasificarea. Rev Neurol, 54(6), 357-366.
  3. De Noren, D., Rios-Lac, M., Bombín-Gonzalez, I., Sanchez-Cubillo, I., Garcia-Molina, A., & Triapu-Ustárroz, J. (2010). Eficacitatea reabilitării neuropsihologice în leziunile cerebrale dobândite (I): atenția, viteza de pre-procesare, memoria și limba. Rev Neurol, 51(11), 687-698.
  4. FEDACE. (2013). Persoane cu leziuni cerebrale dobândite în Spania.
  5. Garcia-Molina, A., Lopez-Blazquez, R., Garcia-Rudolph, A., Sanchez-Hoit, R., Enseñat-Cantallops, A., Tormos, J., & Roig-Rovira, T. (2015) . Recuperarea cognitivă în leziunile cerebrale dobândite: variabile care mediază răspunsul la tratament. Reabilitarea, 49(3), 144-149.
  6. Livezi-Hoyas, E., Pedrero-Perez, E., Eagle Maturana, A., Garcia-Lopez Pool, S., & Gonzalez-Alted, C. (2015). Predictori de funcționalitate în leziunile cerebrale dobândite. Neurologie, 30(6), 339-346.
  7. Mar, J., Arrospide, A., Begiristain, J., Larrañaga, I., Sanz-Guinea, A. și Quemada, I. (2011). Calitatea vieții și suprasolicitarea îngrijitorilor la pacienții cu leziuni cerebrale dobândite. Rev Esp Geriatr Gerontol., 46(4), 200-205.
  8. Serrano, M., Ara, J., Fayed, N., Alarcia, R., și Latorre, A. (2001). Encefalopatia hipoxică și necroza laminară corticală. Rev Neurol, 32(9), 843-847.