Selective mutism Simptome, cauze, diagnostic și tratament

mutism selectiv este o tulburare de anxietate infantilă caracterizată prin incapacitatea unui copil de a vorbi și de a comunica în mod eficient în anumite domenii sociale, cum ar fi școala. Acești copii sunt capabili să vorbească și să comunice în medii în care se simt confortabile, sigure și relaxate.

Mai mult de 90% dintre copiii cu mutism selectiv au de asemenea fobie socială sau anxietate socială, o tulburare destul de debilitantă și dureroasă pentru copil. Copiii și adolescenții cu această tulburare se tem cu adevărat să vorbească și interacțiunile sociale în care există o așteptare de a vorbi și de a comunica.

Nu toți copiii își exprimă anxietatea în același mod. Unii pot fi complet mutați într-un mediu social, alții pot discuta cu câțiva oameni sau poate șoapta.

Ei pot îngheța, fără expresii, fără emoție și pot fi izolați din punct de vedere social. Copiii mai puțin grav afectați pot apărea relaxați și lipsiți de griji și pot socializa cu unul sau câțiva copii, dar nu pot să vorbească și să comunice în mod eficient cu profesorii sau cu cei mai mulți colegi.

Caracteristicile mutismului selectiv

Capacitățile lingvistice sunt în majoritatea lor conservate și nu par a fi consecința unei tulburări de comunicare (de exemplu, răsturnările generalizate ale dezvoltării sau stuttering). De asemenea, nu apare exclusiv în timpul unei tulburări psihice, cum ar fi schizofrenia sau altă tulburare psihotică.

Caracteristica esențială a mutismului selectiv este inhibarea persistentă a discursului în situații sociale specifice, care se întâlnesc de obicei în primii ani de viață și care se întâmplă foarte des odată ce copilul atinge vârsta atunci când începe să interacționeze social în afara acestuia. din mediul familial, ca și în prima etapă a școlarizării copiilor.

Copilul se confruntă cu un nivel ridicat de suferință personală și cu probleme semnificative de adaptare la mediul înconjurător care pot influența dezvoltarea personală, socială și academică a acestora.

Majoritatea copiilor cu această tulburare au o predispoziție genetică față de anxietate. Aceasta înseamnă că au moștenit o tendință la anxietate de la mai mulți membri ai familiei și, prin urmare, sunt vulnerabili să dezvolte tulburări de acest tip.

Frecvent, acest comportament se manifestă prin dificultatea de a se separa de părinți sau datorită unui comportament foarte dependent, a timidității extreme, a inflexibilității, a problemelor de somn, a stării de rău, a tantrului frecvent și a plânsului.

Frica persistenta a comunicarii incepe sa se manifeste prin simptome cum ar fi lipsa expresiei pe fata, raman paralizata, lipsa de reactii, mentinerea unei posturi rigide, zâmbetul mic si, desigur, linistea.

Prin evitarea utilizării limbii orale, copilul poate dezvolta alte forme de comunicare alternativă, folosind gesturi sau mișcări ale capului, șoaptă în urechi, împingând sau îndreptându-se spre ceva. Dacă sunt mai în vârstă, ei comunică de obicei prin limbă scrisă.

Studiile au arătat că o parte a populației copilului se naște cu un temperament inhibat. Acest lucru se manifestă chiar și la nou-născuți, iar părinții observă că copiii lor sunt mai susceptibili de a fi suspiciosi și de frică de situații sau medii noi.

Simptomele de observat pentru a le detecta

Simptomele sunt următoarele:

• Neputința de a vorbi în situații sociale specifice (cum ar fi la școală), în ciuda vorbind în alte situații (cum ar fi la domiciliu).
• Nu vorbind negativ interferează cu școala sau cu munca, sau cu comunicarea socială.
• Poate pare nepoliticos, dezinteresat sau moody.
• S-ar putea să fiți încăpățânați sau agresivi, să aveți tantruri atunci când vă întoarceți de la școală sau să vă supărați atunci când sunteți întrebați de părinți.
• Aceasta durează cel puțin o lună (nu se limitează la prima lună a școlii).
• Lipsa de vorbire nu se datorează lipsei de cunoștințe.
• Nu se datorează unei tulburări de comunicare (de exemplu, bâlbâială). Nu apare exclusiv pe parcursul tulburărilor de spectru autism, schizofreniei sau alte tulburări psihotice.

Copiii care se confruntă cu mai multă încredere în mutismul selectiv pot folosi gesturi pentru a comunica - de exemplu, pot să-și înțeapă capul pentru a spune "da" sau să-și scuture capul pentru a spune "nu".

Cu toate acestea, cei mai afectați copii au tendința de a evita orice formă de comunicare scrisă, scrisă sau gestuală.

Unii copii pot răspunde cu un cuvânt sau două, sau pot vorbi cu o voce modificată, cum ar fi o șoaptă.

cauze

Majoritatea copiilor cu mutism selectiv au o predispoziție genetică față de anxietate. Cu alte cuvinte, au moștenit o tendință de a fi îngrijorați cu privire la unul sau mai mulți membri ai familiei.

De multe ori, acești copii prezintă semne de anxietate severă, cum ar fi anxietatea de separare, tantrurile frecvente și plânsul, starea proastă, inflexibilitatea, problemele de somn și timiditatea extremă din copilărie.

Cercetările au arătat că acești copii ai temperamentului inhibat au un prag inferior de excitabilitate într-o zonă a creierului numită amigdala.

Amigdala primește și procesează semnalele unui potențial pericol, punând în mișcare o serie de reacții care îi ajută pe individ să se protejeze. S-a constatat că, în oameni de anxietate, amigdala pare să reacționeze exagerat și stabilește răspunsurile de anxietate, deși individul într-adevăr nu este compromisă.

În mutismul selectiv, răspunsurile la anxietate sunt declanșate de funcționarea socială în școală, în locurile de joacă sau în adunările sociale. Deși nu există nici un motiv logic pentru frică, senzațiile pe care copilul le experimentează sunt la fel de reale ca cele pe care le întâmpină o persoană cu o fobie.

Un copil cu această tulburare tace, deoarece nu reușește să depășească sentimentul de frică pe care îl trăiește atunci când alții se așteaptă să comunice oral.

Dificultăți de prelucrare senzorială

Unii copii cu mutism selectiv au dificultăți de prelucrare senzorială, ceea ce înseamnă că au probleme cu prelucrarea informațiilor senzoriale specifice. Ele pot fi sensibile la sunete, lumini, atingeri, gust și mirosuri.

Unii copii au dificultăți în modularea informațiilor senzoriale care pot afecta răspunsurile lor emoționale.

Această dificultate poate determina un copil să interpreteze greșit însușirile de mediu și sociale, ceea ce poate duce la inflexibilitate, frustrare și anxietate. Anxietatea experimentată poate determina un copil să evite o situație sau să manifeste comportamente negative.

Unii copii (20-30%), cu mutism selectiv au modificari subtile de vorbire și / sau limbaj, cum ar fi anomalii ale limbajului receptiv și / sau întârzieri de limbaj expresiv. Alții pot avea dificultăți de învățare, inclusiv tulburări de procesare auditivă.

Familii bilingve / multilingve

Cercetare de la Centrul de Cercetare și tratamentul anxietății mutism selectiv (SMart Centrul) indică faptul că o proporție de copii cu mutism selectiv, care provin din familii bilingve / multilingve, au petrecut timp într-o țară străină și / sau au fost expuse la un alt limbă.

Acești copii sunt, de obicei, inhibați prin natură, dar stresul suplimentar de a vorbi un alt limbaj și de a fi nesiguri cu aptitudinile lor este suficient pentru a provoca o creștere a nivelului de anxietate și muteness.

Copii extrovertiți cu mutism

Nu toți copiii cu mutism selectiv se izolează sau evită situațiile sociale. Mulți dintre acești copii fac ce pot pentru a atrage atenția celorlalți și pentru a comunica limbajul non-verbal.

Motivele pentru mutism la acești copii nu sunt dovedite, însă studiile preliminare ale Centrului SMart indică faptul că acești copii pot avea și alte motive pentru mutism. De exemplu, anii de viata fara vorbire au intrat in comportament mute, in ciuda lipsei de simptome de anxietate sociala sau de alte probleme de dezvoltare / vorbire. Acești copii sunt literalmente prinși în stadiul nonverbal al comunicării.

¿Traumelor? Care sunt diferențele dintre copiii cu mutism selectiv și traumatic?

Studiile nu au arătat dovezi că cauza mutismului selectiv este legată de abuz, neglijență sau traumă.

Copiii care suferă de mutism selectiv vorbesc în cel puțin un cadru și sunt rareori tăcuți în toate setările. Pentru copiii cu mutism selectiv, tăcerea lor este un mijloc de a evita sentimentele de suferință cauzate de așteptări și întâlniri sociale.

Copiii cu mutism traumatic dezvoltă de obicei mutism în toate situațiile. Un exemplu ar fi un copil care este martor la moartea unui bunic sau alt eveniment traumatic, nu poate procesa evenimentul și devine mut în toate setările.

diagnostic

Un copil cu mutism selectiv ar trebui să fie văzut de un specialist în patologii de limbă, fie pedagog, pediatru, psiholog sau psihiatru. Acești profesioniști vor lucra ca o echipă cu profesori, familie și copil.

Este important ca o istorie completă a istoriei este colectat, precum și o trecere în revistă a istoriei educației, examene de auz, examen oral-motorie, interviu cu părinții / persoanele care ii ingrijesc si o evaluare a vorbirii și a limbajului.

Odată cu revizuirea istoriei educaționale, se caută informații despre:

• Rapoarte academice
• Comentariile părinților / profesorilor
• Testele anterioare (de exemplu, psihologice)
• Teste standardizate

Revizuirea auditivă caută informații despre:

• Capacitatea de audiere
• Posibilitatea infecției urechii medii

Examenul orală-motor caută informații despre:

• Coordonarea mușchilor buzelor, maxilarului și limbii
• Forța musculară a buzelor, a maxilarului și a limbii

Interviul părinte / îngrijitor caută informații despre:

• Orice tulburare suspectată (de exemplu, schizofrenie, tulburare de dezvoltare pervazivă)
• Factorii de mediu (de exemplu, cantitatea de stimulare a limbajului)
• Istoricul simptomelor copilului
• Istoricul familiei (psihiatrie, personalitate și / sau probleme fizice)
  Dezvoltarea limbajului și a limbajului (cât de bine copilul exprimă și înțelege alții)

Evaluarea vorbirii și limbajului caută informații despre:

• Abilitate lingvistică expresivă (părinții ar putea fi nevoiți să ajute la direcționarea unei narațiuni structurate sau să aducă un videoclip la domiciliu cu copilul care vorbește la consultație)
• Înțelegerea limbii (teste standardizate și observații informale)
• Comunicare verbală și non-verbală (uitați-vă la jocul simulat, trageți).

tratamente

Cu un tratament adecvat, majoritatea copiilor pot depăși mutismul selectiv. Cu cât starea este diagnosticată mai târziu, cu atât va dura mai mult să o depășească. Eficacitatea tratamentului va depinde de:

• Cât timp persoana a avut mutism selectiv
• Dacă copilul are dificultăți suplimentare de comunicare, învățare sau anxietate
• Cooperarea tuturor celor implicați în educație și viața de familie.

Tratamentul nu se concentrează pe vorbirea în sine, ci pe reducerea anxietății asociate cu vorbirea. Pentru a începe, este vorba despre eliminarea presiunii pe care copilul trebuie să o vorbească. Se înregistrează progrese prin încurajarea copilului să se relaxeze în școală, în îngrijirea copiilor sau în mediul social.

De exemplu, încercarea de a face copilul să spună cuvinte și fraze individuale unei persoane, înainte de a putea să vorbească în mod liber cu toți oamenii din toate locurile. Prin urmare, este important mergeți pas cu pas. Câteva puncte importante pe care trebuie să le aveți în vedere la începutul tratamentului sunt:

• Nu lăsați copilul să știe că sunteți îngrijorat / anxios deoarece începe să vorbească.
• Nu apăsați pe copil să vorbească.
• Concentrează-te pe distracția.
• Lăudați toate eforturile pe care le face copilul pentru a interacționa cu ceilalți, cum ar fi trecerea și luarea de jucării, dând din cap și arătând.
• Nu arătați surpriză atunci când copilul vorbește, dar răspundeți călduros ca oricare alt copil.

Cele mai eficiente tipuri de tratament sunt terapia comportamentală și terapia cognitiv-comportamentală (CBT).

Terapia comportamentală

Terapia comportamentală este concepută pentru a munci și pentru a întări comportamentele dorite, înlocuind obiceiurile proaste cu cele bune.

În loc să examineze trecutul sau gândurile copilului, această terapie se concentrează pe a ajuta copilul să-și combată dificultățile prin intermediul unui copil o abordare graduală pas cu pas pentru a-și depăși temerile.

Tehnicile discutate mai jos pot fi folosite de membrii familiei și personalul școlii, de preferință sub supravegherea unui specialist.

Stimularea stimulului

În decăderea stimulului, persoana cu mutism selectiv comunică confortabil cu cineva în care se încrede, ca și tatăl său, atunci când nimeni altcineva nu este prezent.

O altă persoană este prezentată situației, iar tatăl se retrage. Noua persoană poate introduce mai multe persoane în același mod.

Armătură pozitivă și negativă

Armarea pozitivă și negativă implică o reacție favorabilă la toate formele de comunicare și nu încurajează evitarea și tăcerea.

Dacă copilul este supus unei presiuni de a vorbi, va avea mare ușurare atunci când va trece timpul, ceea ce va întări convingerea că vorbirea este o experiență negativă.

Prin urmare, nu apăsați pe copil să vorbească. Trebuie să întărim stimulii pozitivi ("foarte bine", un zâmbet ...) din situații confortabile (ca un joc) și să creștem treptat complexitatea.

De exemplu, la început este vorba despre copilul care spune "da" sau alte cuvinte simple. Apoi încercați să spuneți fraze, apoi jocuri în care trebuie să vă prezentați inițiativa ...

desensibilizarea

Copilul comunică indirect cu o persoană care se teme să vorbească prin mijloace cum ar fi e-mail, mesagerie instant (text, audio și / sau video), chat online, înregistrări vocale sau video ...

Acest lucru poate face copilul să se simtă mai confortabil și apoi să comunice personal.

modelare

Un copil este dus la clasă sau în mediul în care nu vorbește și este înregistrat pe video. În primul rând, profesorul sau un alt adult întreabă întrebări care probabil nu vor primi răspuns. Un părinte sau cineva cu care copilul se simte confortabil vorbind înlocuiește pe cel care întreabă și întreabă copilul aceleași întrebări, de această dată obținând un răspuns verbal.

Cele două videoclipuri ale conversațiilor sunt apoi editate pentru a arăta copilul care răspunde direct la întrebările puse de profesor sau de un alt adult. Acest videoclip este afișat copilului timp de câteva săptămâni și de fiecare dată când copilul se vede răspunzând verbal profesorului / altui adult, banda se oprește și copilul are o armare pozitivă.

Aceste videoclipuri pot fi, de asemenea, arătate colegilor de clasă ai copiilor afectați pentru a stabili o așteptare la colegii lor de clasă pe care să le poată vorbi.

Expoziție expusă

În expunerea gradată, situațiile care cauzează cea mai mică anxietate sunt abordate în primul rând. Cu obiectivele realiste și expunerea repetată, anxietatea asociată cu aceste situații scade la un nivel controlabil.

Terapia cognitivă comportamentală (CBT)

Terapia comportamentală cognitivă (CBT) funcționează ajutând o persoană să se concentreze asupra modului în care ei gândesc despre ei înșiși, lumea și alți oameni și cum percepția lor asupra acestor lucruri afectează emoțiile și sentimentele lor.

CBT este efectuată de profesioniștii din domeniul sănătății mintale și este mai adecvată pentru copiii mai mari, adolescenții - în special cei care suferă de tulburare de anxietate socială - și adulții care au crescut cu mutism selectiv.

Copiii mai mici pot beneficia, de asemenea, de abordările bazate pe CBT, menite să sprijine bunăstarea generală a acestora.

medicament

Medicamentul este potrivit numai pentru copiii mai mari, adolescenți și adulți, a căror anxietate a dus la depresie și alte probleme.

Medicatia nu trebuie niciodata sa fie prescrisa ca o alternativa la schimbarile de mediu si abordarile comportamentale descrise mai sus.

Cu toate acestea, antidepresivele sau anxioliticele pot fi utilizate împreună cu un program de tratament pentru scăderea nivelelor de anxietate și pentru accelerarea procesului, mai ales dacă încercările anterioare de a implica persoana în tratament au eșuat.

Cum pot ajuta părinții?

Participarea părinților la domiciliu este crucială, adoptând măsuri care facilitează dezvoltarea sociopersonală a copilului și stimulează capacitatea lor expresivă în diferite situații de interacțiune verbală cu alții:

• Oferind copilului un mediu calm, sigur, comunicativ, afectiv și înțelegător, care nu judecă sau critică copilul.
• Evidențierea punctelor forte ale acestui lucru și întărirea frecventă a sarcinilor și activităților efectuate corect.
• Eliminarea sau reducerea atitudinilor supraprotetice.
• Încurajarea interacțiunii copilului cu colegii de clasă, vecinii și prietenii (participarea la activități extrașcolare, accesul la locurile de joacă, organizarea de petreceri comunitare etc.)
• Menținerea unei comunicări reciproce și continue cu școala pentru a conveni asupra tuturor măsurilor educaționale și pentru a raporta progresul care prezintă modificările produse de copilul dumneavoastră.
• Predarea copilului modalități adecvate de inițiere și întreținere a interacțiunilor verbale și sociale cu alții (cum să salute, cum să cereți să jucați, cum să vă apropiați ...), consolidând abordările verbale și sociale față de ceilalți oameni (atât colegii cât și adulții).
• Întărirea cercului prietenilor copilului și extinderea treptată a acestuia.