Myelitis transversală Simptome, cauze, tratament

mielita transversala (MT) este o afecțiune neurologică cauzată de inflamație focală a măduvei spinării (Chaves, Rojas, Patrucco și Cristiano, 2012).

episoade de vedere clinic, inflamatorii poate distruge straturile de mielina de fibre nervoase spinarii si, prin urmare, răni și chiar distruge terminares nervi (Institutul National de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral, 2012).

Astfel, unele dintre cele mai frecvente semne și simptome de mielita transversă sunt asociate cu durere, paralizie și slăbiciune musculară, senzații anormale sau percepția prezenței tulburărilor intestinale (Clinica Mayo, 2014).

Pe de altă parte, nivelul etiologic cauza mielita transversă este multifactorială, cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, asociate cu procesele infecțioase (Christopher și Dana Foundation Reeve, 2016) sau boli autoimune (Minor Almagro, Ruiz Tudela, Giron Ubeda, Cardiel Rios Perez și Garcia Guijo Venegas, 2015).

În ceea ce privește diagnosticul mielita transversă, atunci când există o suspiciune este crucială pentru a efectua diverse teste de laborator, cum ar fi imagistica prin rezonanta magnetica nucleara (RMN) (Gomez-Argüelles, Sanchez-calcan, López îndoire, Diez-De la Lastra și Florensa, 2009).

Deși mielita transversă cauzează de obicei sechele semnificative (Almagro Minor et al., 2015), diferite abordări terapeutice orientate în principal spre livrare de droguri si terapie de reabilitare fizica (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Caracteristicile mielitei transversale

mielita transversa (TM) este o tulburare neurologică cauzată de inflamație a măduvei spinării (Christopher și Dana Reeve Foundation, 2016).

Măduva spinării este structura sistemului nervos este responsabil pentru primirea și transmiterea de mesaje de la diferite zone ale corpului la centrele de trunchi cerebral, prin terminale nervoase diferite care ies din ea (National Institutes of Health, 2016).

Astfel, în funcție de locația terminares nervului spinal, de obicei, împărțită în mai multe grupuri (Chemical Institute Biologice 2016):

- Cervicales: La partea de sus a maduvei spinarii, acestea sunt în primul rând responsabile pentru lucrul cu toate gât senzoriale și motorii informații, extremitățile superioare și diafragmă.

- toraciceÎn acest caz, sunt responsabile pentru controlul informațiilor din partea de sus a spatelui, unele zone ale extremităților superioare și trunchi.

- lombar: Terminațiile nervoase în zona lombară este responsabil pentru lucrul cu informații de la extremitățile inferioare și șoldului sau midsection.

- sacralAcest tip de terminatii nervoase sunt responsabile pentru lucrul cu informații din unele zone ale extremităților inferioare, mai ales degetele de la picioare și engleză.

- coccygeus: această ramură nervoasă funcționează în principal cu informații senzoriale și motorii din zonele coccyx și anus.

In mod normal, procesele inflamatorii locale să fie, prin urmare, va afecta anumite regiuni ale segmentelor spinale (Chaves, Rojas, Patrucco și Christian, 2012).

Astfel, umflarea poate distruge sau deteriora semnificativ terminalele mielina nervoase, adică capacul de protecție al acestor fibre nervoase (Clinica Mayo, 2014).

In mod normal, atunci când un proces patologic distruge parțial sau total de mielină, impulsurile nervoase care trec prin zonele afectate pot începe să arate o viteză de transmisie încetinit (Clinica Mayo, 2014).

Prin urmare, informația care curge din măduva spinării și zonele de maiștri pot fi perturbate (Institutul National de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral, 2012).

Pentru adulți, zone ale coloanei vertebrale cele mai afectate de episoade inflamatorii sunt, de obicei zone de mijloc, in timp ce in populatia cele mai defavorizate copii sunt de obicei mai mari, adică de col uterin (Gómez-Argüelles et al., 2009 ).

În acest sens, primele descrieri ale acestei date patologie din 1882, în care leziunile diverși parteneri ambele cazuri vasculare focare inflamatorii acute (Organizația Națională pentru bolile rare, 2016) au fost raportate.

Mai târziu, între 1922 și 1923, în Anglia, a venit pentru a identifica mai mult de 200 de cazuri legate de reacțiile patologice post-vaccinare, în special în cazul de variola, rabie, rujeolei și rubeolei (Organizația Națională pentru bolile rare, 2016 ).

Încă din anul 1948, termenul mielita transversă a fost folosit pentru prima dată pentru a descrie un caz de paralizie progresivă după o pneumonie infecțioasă (Organizația Națională pentru tulburari rare, 2016).

În cele din urmă, în 2002, a descris cu exactitate criteriile și caracteristicile clinice ale mielita transversă, de asemenea, a fost definită ca: "Boala inflamatorie rară provocată de leziunea măduvei spinării și caracterizată prin prezența variabilă a slăbiciunii, tulburărilor senzoriale și disfuncției autonome"(Organizația Națională pentru Tulburări Rare, 2016).

statistică

Myelita transversală este considerată o afecțiune rară în populația generală. Cu toate acestea, aproximativ 1400 de cazuri noi sunt diagnosticate în fiecare an în Statele Unite (Christopher și Dana Revee Foundation, 2016).

Pe de altă parte, în ceea ce privește incidența globală, diferite studii epidemiologice indică faptul că acestea oscilează între 1 și 8 cazuri pe milion de persoane în fiecare an (Organizația Națională pentru Tulburări Rare, 2016).

În plus, se consideră că mielita transversa poate afecta orice persoană, indiferent de istoria lor de familie, sexul, originea geografică sau etnică și / sau rasiale (Minor Almagro și colab., 2015).

Cu toate acestea, în afară de aceste date, am identificat două vârfuri de vârstă în cazul în care există o prevalență mai mare a acestei patologii, în special acestea sunt între 10-19 ani și între 30-39 ani (Minor Almagro et al. , 2015).

Semne și simptome caracteristice

În general, mielita transversală este caracterizată ca o patologie a cărei evoluție clinică include disfuncții motorii, senzoriale și autonome.

Cu toate acestea, simptome specifice pot varia semnificativ în funcție de secțiunea spinal este afectată (Vergara Oñate, Sota Busselo, Garcia-Santiago, Gaztañaga Exposito, Nogues Perez și Ruiz Benito, 2004).

Astfel, cursul clinic al mielita transversă poate fi acută (peste patru ore durată) și subacute (în vârstă de mai puțin de patru ore) (Gomez-Agüelles și colab., 2009), cu prezența unuia sau a mai multora dintre după semne și simptome (Gómez-Agüelles, 2009; Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral, 2012; Organizația Națională pentru Tulburări Rare, 2016):

a)durere

Durerea este de obicei unul dintre primele semne de mielită transversală, precum și unul dintre indicatorii fundamentali ai criteriilor de diagnosticare.

Acesta prezintă de obicei într-o manieră localizată, asociată cu segmentul coloanei vertebrale afectate și / sau afectate, cu toate acestea, cea mai frecventă este prezența durerii la nivelul spatelui, extremităților sau regiunii abdominale.

b) Modificări senzoriale

În cazul zonei senzoriale, parestezia este un alt simptom inițial al mielitei transversale.

Astfel, persoanele afectate descriu de obicei prezența furnicăturilor, amorțeală sau arsură în diferite locații ale corpului.

Deși gravitatea este variabilă, în multe cazuri este asociată cu durere, datorită dezvoltării unor episoade de senzații ascuțite, enervante, care tind să se extindă către extremități și trunchi.

În plus, capacitatea senzorială generală este redusă într-o manieră generalizată, în special percepția privind temperatura, vibrația sau chiar poziția corpului.

Cu toate acestea, zonele cutanate ale zonelor corpului trunchiului își măresc, de obicei, sensibilitatea la atingere.

c) Slăbiciune și paralizie musculară

În mielita transversală, slăbiciunea musculară este un alt simptom medical central.

De obicei, prezintă progresiv, afectând inițial extremitățile și membrele inferioare și progresând exponențial în zonele superioare.

Astfel, în primele momente, cei afectați trebuie să-și tragă picioarele, blocuri de poticnire recurente. În plus, pot începe să prezinte probleme de coordonare atunci când execută activități cu brațele și mâinile.

Ulterior, slăbiciunea musculară evoluează de obicei în spasticitate (creștere anormală a tonusului muscular) și / sau paralizie.

În fazele inițiale, cea mai obișnuită este observarea unui tip de paralizie flască, adică o slăbiciune extremă, care face ca mișcările voluntare și pasive să fie dificile.

Astfel, putem identifica atât o paralizie parțială a picioarelor (parapareză), o paralizie gravă a membrelor inferioare din trunchiul corpului inferior (paraplegie) în zonele mai multe stadii avansate.

d) Modificări autonome

leziuni ale coloanei vertebrale pot afecta, de asemenea, funcții autonome și, cele mai frecvente modificări sunt asociate cu urgenta urinar, incontinenta urinara sau rectala, constipatie sau dezvoltarea diferitelor probleme legate de sfera sexuală.

Cum este cursul clinic?

După cum am arătat anterior, mielita transversală prezintă de obicei trei forme de prezentare de bază (Menor Almagro și colab., 2015):

- Aguda: evoluția clinică depășește de obicei 4 ore. În acest caz,

- subacută: evoluția clinică nu depășește 4 ore.

- cronică: evoluția clinică depășește de obicei 4 săptămâni.

În general, forma acută și subacută se caracterizează prin durere localizată în zonele gâtului și partea superioară a spatelui, împreună cu dezvoltarea ulterioară a modificărilor senzoriale și motorii.

În cazul formei acute, aceasta este de asemenea asociat cu anomalii senzoriale si in special cu mers anormal și tendința spre paraplegie (Almagro Minor et al., 2015).

Prezentarea tuturor acestor simptome este de obicei progresiva, in cele mai multe cazuri, se dezvolta timp de câteva ore, cu toate acestea, altele pot dura mai multe zile, între 4 și 10 zile Organizația Națională pentru bolile rare, 2016).

Mai exact, 80% dintre cei afectați sunt simptomatice atinge expresia maximă la aproximativ ziua 10. Ele prezintă, de obicei, o lipsă parțială sau totală a mișcării inferioare disfuncției extremităților, parestezii și vezică (Organizația Națională pentru tulburari rare, 2016).

cauze

procese patologice care pot conduce la dezvoltarea mielita transversale sunt diferite, cu toate acestea, este adesea asociat cu două evenimente majore (Vergara Oñate et al., 2004).

a) Procesele infecțioase

Prezența agenților virali, bacteriologici sau paraziți a fost asociată într-o serie de cazuri importante cu dezvoltarea mielită transversală (Clinica Mayo, 2014).

Diferiți agenți patologice cum ar fi herpes virusuri sau bacterii boala Lyme pot provoca inflamații semnificative ale structurilor măduvei spinării, în special în timpul recuperării (Clinica Mayo, 2014).

b) Procesele autoimune

Diferite patologii de origine autoimune apar cu distrugerea parțială sau completă a mielinei, ca multiple sclerotic sau lupus pot duce de asemenea la dezvoltarea mielita transversă (Clinica Mayo, 2014).

Cum se face diagnosticul?

În faza inițială de diagnosticare a mielita transversa, este esențial să se identifice indicatorii clinice, inclusiv includ (Institutul National pentru Tulburari Neurologicla si accident vascular cerebral, 2012):

- slăbiciune musculară la extremitățile superioare și inferioare, adică în picioare și brațe.

- Episoade de durere.

- Modificări senzoriale, în special legate de percepția stării de amorțeală sau modificări ale senzitivității pielii.

- prezența variabilă a disfuncției intestinului și vezicii urinare.

După confirmarea caracteristicilor clinice detaliate mai sus, este esențial să se utilizeze diferite teste de laborator pentru a identifica o posibila inflamatie spinarii si confirma diagnosticul de mielita transversă (Gómez-Argüelles și colab., 2016).

În acest caz, una dintre cele mai utilizate tehnici în imagistica prin rezonanță magnetică (IRM). Acest lucru ne permite să identifice vizual prezența inflamației într-unul dintre segmentele maduvei spinarii si, de asemenea diagnostic diferențial cu alte patologii, cum ar fi tumori, hernia de disc sau compresia nervului mecanic (Cleveland Clinic, 2015 ).

Există un tratament?

La nivel clinic și spitalicesc, au fost concepute diferite abordări pentru tratamentul mielitei transversale, toate clasificate în mod obișnuit în două grupuri de bază (Clinica Mayo, 2014):

a) Tratamente farmacologice

Utilizarea mai multor medicamente pe bază de rețetă are scopul fundamental de a trata atât cauza etiologică a mielita transversa atunci când este identificat ca progresie si complicatii medicale.

Unele dintre metodele cele mai frecvent utilizate includ de obicei steroizi administrante intravenos, plasmafereză, medicamente antivirale, analgezice și alte medicamente pentru tratamentul disfuncției musculare sau prevenirea episoadelor recurente de inflamatie.

b) Tratamente non-farmacologice

În acest caz, intervenția se bazează fundamental pe terapia fizică și ocupațională.

Acest tip de terapii se concentrează pe creșterea deprinderilor motorii și musculare reziduale, îmbunătățirea coordonării, controlul postural etc. Astfel, obiectivul esențial este menținerea unui nivel funcțional optim.

Care este prognosticul medical?

Remisia simptomatologiei care caracterizează mielita transversală poate să apară în mod spontan sau în asociere cu intervențiile terapeutice.

Cel mai adesea, în cazul în care o recuperare este pe cale să apară în primele 8 săptămâni, cu o remisiune exponențială în termen de 3-6 luni (Minor Almagro et al., 2015).

În ceea ce privește cifrele, sa observat că 50% dintre pacienți poate realiza o recuperare completă rămase, 29% parțial și 21% nu se îmbunătățește sau tind să se agraveze în curs de dezvoltare complicatii medicale importante sau chiar pe moarte (Minor Almagro și colab. , 2015).

referințe

1. Onate Vergara, E., Sota Busselo, I., Garcia-Santiago, J., Caztañaga Expósito, R., NOGUES Pérez, A., & Ruiz Benito, M. (2004). Mielita transversală la pacienții imunocompetenți. Un pediatru (Barc), 177-80.
2. Chaves, M., Rojas, J., Patrucco, L., & Cristiano, E. (2012). Mielita transversală acută în Buenos Aires, Argentina. Studiul unei cohorte retrospective de 8 ani de urmărire. neurologie, 348-353.
3. Fundația Christopher & Dana Reeve. (2016). Mielită transversală. Adus de la Fundația Christopher & Dana Reeve.
4. Clinica Cleveland (2015). Instituții și servicii. Obținut de la Clinica Cleveland.
5. Gomez-Argüelles, J., Sanchez-calcan, A., Lopez-Dolado, E., Diez-Lastra, E., & Florensa, J. (2009). Mielita transversală acută: analiza clinică și algoritmul de performanță de diagnostic. Rev Neurol, 533-540.
6. IBQ. (2016). Măduva spinării. Obținut din neurologie. Anatomia și fisilogia sistemului nervos.
7. Clinica Mayo (2014). Mielită transversală. Obținut de la Mayo Clini.
8. Almagro Minor, R., Ruiz Tudela, M., Úbeda Giron, J., Cardiel Rivers, M., Perez Venegas, J., & Garcia Pietriș, C. (2015). mielita transversa in sindromul si lupus eritematos sistemic Sjogren: raportul de trei cazuri. Reumatol Clin. , 41-44.
9. NIH. (2015). Mielita transversala . Recuperat de la Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral.
10. NIH. (2016). Boli ale măduvei spinării. Recuperat de la National Institutes of Health: https://www.nlm.nih.gov/
11. NMSS. (2016). Mielita transversala. Obținut de la Societatea Națională Multiplă de Scleroză.
12. NORD. (2016). Mielita transversala. Recuperat de la Organizația Națională pentru Tulburări Rare.