Lacunar infarct Cauze, simptome și tratament

lacunar infarct este un tip de accident vascular cerebral in care fluxul sanguin este blocat într-un grup de artere foarte mici in interiorul creierului, in special cele care de sange de aprovizionare zone mai profunde ale acesteia. În acest tip de infarct, leziunile au diametrul de 2 până la 20 mm.

În general, atacurile de inima afectează țesutul cerebral al cortexului cerebral sau structurile mai adânci sub acesta. Când un accident vascular cerebral afectează o parte profundă a creierului, se numește infarct lacunar.

Aceste zone primesc fluxul sanguin printr-un set unic de artere, cu caracteristici deosebite. Una dintre ele este dimensiunea acestor artere, care merge de la 100 la 400 de microni în diametru.

Spre deosebire de cele mai multe artere care scad treptat în dimensiune, arterele afectate de un infarct lacunar sunt conectate direct la o arteră principală mare. Acesta din urmă este muscular și produce tensiune arterială ridicată.

Ca urmare, hipertensiunea arterială (hipertensiunea arterială) ar determina o presiune și mai mare, care ar putea afecta direct aceste artere.

Infarctul lacunar prezintă anumite diferențe față de celelalte accidente cerebrovasculare. De exemplu, ele sunt rareori cauzate de obstrucția unui cheag de sânge (tromb). Un tromb este generat în alte părți ale corpului și se deplasează către creier. Ce se întâmplă în acest caz este faptul că este dificil pentru un tromb ajunge la arterele care cauzează acest tip de accident vascular cerebral, deoarece acestea sunt foarte mici.

infarct lacunar apare cel mai frecvent la nivelul ganglionilor bazali, în capsula internă, talamus, în corona radiata și protuberanța. Adică structurile subcortice care sunt adânci în creier.

Acest atac este foarte periculos, deoarece zonele care pot fi afectate sunt cele care ajuta la transmiterea de informații între trunchiul cerebral și cortexul cerebral. Adică aceia care controlează mișcările, tonul muscular sau percepția.

Pacienții care suferă de acest tip de accident vascular cerebral pot avea dificultăți de memorie pe termen scurt, precum și probleme de gândire și raționament. În unele cazuri, ele pot prezenta și depresie.

Ce se întâmplă într-un infarct lacunar este o pierdere de oxigen în neuroni. Ca urmare, ei încep să moară repede, provocând daune care cuprind o zonă foarte mică a creierului.

Această zonă distrusă se numește "lagună" (sau "lacune"). Inseamna cavitate, gaura sau spatiu gol. O astfel de vătămare poate avea consecințe grave asupra persoanei care suferă, inclusiv a unui handicap semnificativ.

Acest accident vascular cerebral reprezintă aproximativ o cincime din toate cele care apar. Incidența infarctului lacunar crește odată cu vârsta. Vârsta medie a primului infarct este de aproximativ 65 de ani. Pe de altă parte, se pare că bărbații sunt mai afectați decât femeile.

Unele studii au descoperit, de asemenea, infarcturi lacunare mai frecvente la negri, americani mexicani și rezidenți din Hong Kong.

simptome

Simptomele unui infarct lacunar apar brusc și fără semne anterioare. Acestea pot varia în funcție de zona afectată a creierului.

Medicul canadian și neurologul Miller Fischer, descriu primele sindroame lacunare. Dintre acestea, cele mai frecvente sunt:

- Sindrom motor pur / hemipareză: pacientul prezintă o paralizie sau o reducere a forței care afectează fața, brațul și piciorul cu aceeași intensitate pe aceeași parte a corpului. Acesta este unul dintre cele mai frecvente simptome, fiind prezent în aproape 50% dintre persoanele care au suferit un infarct lacunar.

- hemipareză ataxică: slăbiciune sau stingere pe o parte a corpului persoanei. Adesea picioarele sunt mai afectate decât brațele.

- Clumsiness în mâini și dizartrie: Se caracterizează în principal prin lipsa de pricepere și precizie în mișcările mâinilor. Este însoțită de slăbiciune facială, ceea ce face dificultăți în a articula cuvintele (disatria).

- Sindromul senzorial pur: sunt modificări ale sensibilității care pot apărea pe o singură parte a corpului. Pacientul poate simți o amorțeală, durere sau arsură persistente sau tranzitorii în zona afectată.

- Sindrom senzoric motor: pacienti prezinta o combinatie de hemipareză (rezistență scăzută a unei laturi a corpului) și hemiplegia (paralizia unei părți a corpului). În plus față de o modificare senzorială pe acea parte a corpului.

- De asemenea, pot apărea dureri de cap, confuzie, probleme de memorie și pierderea conștienței.

- O altă consecință a infarctului lacunar este afectarea cognitivă, în special dacă există atacuri multiple de inimă. Cele mai frecvente sunt modificările funcțiilor executive, cum ar fi fluența semantică sau memoria verbală pe termen scurt.

La o persoană cu tensiune arterială crescută prelungită care nu a primit tratament, se pot produce câteva infarcte lacunare.

Acest lucru poate determina demența, care poate fi însoțită de apatie, comportament neinhibat și iritabilitate.

Prezența bruscă a simptomelor poate fi un avertisment că un accident vascular cerebral este în desfășurare. Uneori fluxul sanguin poate fi blocat pentru câteva minute.

Dacă blocajul se dizolvă inofensiv, simptomele pot să dispară rapid. Astfel, se poate întâmpla ca simptomele să dispară fără tratament și o recuperare completă are loc în 24 de ore. Aceasta se numește atac ischemic tranzitor.

Cu toate acestea, dacă sunt prezente simptomele unui infarct lacunar, este bine să nu așteptați. Dar mergeți imediat la serviciul de urgență pentru a primi tratament cât mai curând posibil. Timpul este fundamental în tratamentul, deoarece în cazul în care infarctul este tratat rapid recuperarea totală este posibilă.

Cauze și factori de risc

După cum am văzut, infarctul lacunar este cauzat de obstrucția unei mici artere penetrante.

Vârsta este un factor de risc care trebuie luat în considerare, deoarece infarcturile lacunare apar la persoanele cu vârsta cuprinsă între 55 și 75 de ani. Apare cu o incidență mai mare la bărbați.

Unii dintre cei mai importanți factori de risc sunt:

- Hipertensiune arterială: Diferite studii au arătat că un procent mare de persoane care au un infarct lacunar au de asemenea hipertensiune arterială.

Concret, această condiție a fost prezentă în 97% din cazurile studiate de Fischer. Prevalența hipertensiunii arteriale este mai mare la infarctul lacunar (mai mult de 70%) decât la alte tipuri de AVC.

- Diabet: Această boală este un factor de risc pentru dezvoltarea bolilor vaselor mici în întreg corpul, incluzând infarctul lacunar.

- boli cardiace: Un factor de risc pentru infarctul lacunar este boala ischemică a inimii. Acest lucru se întâmplă atunci când fluxul de sânge către inimă scade din cauza blocării arterelor. De asemenea, poate declanșa fibrilația atrială a infarctului lacunar, o boală caracterizată printr-un ritm cardiac neregulat.

Alți factori care cresc riscul de a suferi un infarct lacunar sunt:

- Stilul de viata sedentar.

- Dieta nesănătoasă

- Colesterolul ridicat

- The fumat, deoarece afectează oxigenarea sângelui. Promovează circulația slabă și bolile cardiovasculare.

- Consumul de alcool.

- Obstructiv apnee în somn.

- Abuzul medicamente.

- Sarcina.

diagnostic

Un tratament de urgență este esențial pentru reducerea efectelor unui infarct lacunar. Din acest motiv, diagnosticul trebuie făcut cât mai curând posibil.

Pentru aceasta, se efectuează o examinare neurologică detaliată pentru a determina dacă există o implicare a căilor nervoase.

Acestea ar trebui, de asemenea, evaluate dacă există alte condiții, cum ar fi hipoglicemie (scăzut de zahăr din sânge), migrenă, accident vascular cerebral a arterei cerebrale medii, precum și alte subtipuri de accident vascular cerebral, convulsii, abcese (infecții care ajung la creier) sau tumori.

Dacă simptomele indică apariția unui infarct lacunar, trebuie efectuată imediat o scanare RMN sau CT. Acesta din urmă este necesar pentru a exclude hemoragia intracerebrală sau accident vascular cerebral.

De asemenea, poate fi necesară utilizarea unei electrocardiograme pentru a evalua activitatea electrică a inimii. La fel ca un ultrasunete Doppler pentru a măsura cantitatea de sânge din venele și arterele. Alte teste pot fi utilizate pentru măsurarea funcției hepatice.

Dacă suspectați deficite cognitive, este important să se efectueze o evaluare neuropsihologică pentru a verifica starea de atenție, memorie, orientare, etc. Și stabiliți un tratament adecvat.

tratament

Tratamentul urgent și precoce crește șansele de a supraviețui și de a minimiza daunele. La sosirea la spital, vor fi necesare măsuri de sprijin pentru respirație și funcții cardiace.

Dacă este posibil să se înceapă tratamentul la trei ore după apariția simptomelor, medicamente anticoagulante vor fi utilizate pentru a ajuta circulația. În cazuri mai extreme, medicamentele pot fi aplicate direct în creier.

Multe dintre medicamente sunt utilizate pentru a îmbunătăți rezultatele infarctului lacunar și pentru a preveni apariția unor accidentări ulterioare.

Chirurgia este rar necesară după acest infarct. Unii pacienți pot necesita hrănire pe tuburi pe termen lung.

Pacienții afectați de un infarct lacunar necesită de obicei o reabilitare generală care include următoarele:

 - fizioterapie pentru a restabili funcțiile motorului, prin exerciții cu articulații afectate. Fizioterapeutul trebuie să ia toate măsurile de precauție pentru tratarea și prevenirea complicațiilor la nivelul extremităților și articulațiilor.

- Reabilitarea neuropsihologică pentru a îmbunătăți funcțiile cognitive pe care le-ar fi putut modifica infarctul lacunar. În timpul acestor sesiuni, deficitele pacientului vor fi îmbunătățite, îmbunătățind atenția, memoria, limba, funcțiile executive etc.

- A profesor terapeut trebuie să evalueze necesitatea adaptării locuinței pacientului la starea sa fizică. Obiectivul este de a facilita sarcina pentru familie și pentru a-și recâștiga încrederea.Aceasta terapie ar trebui să încurajeze pacientul să avanseze și să recupereze acțiunile de zi cu zi cum ar fi dressing, manipularea psihologică, pregătirea meselor și / sau să mănânce.

- Sprijinul unui a discurs terapeut pentru a efectua terapia lingvistică. În general, pacienții afectați de un infarct lacunar au tulburări de limbă și de înghițire. O evaluare timpurie previne malnutriția, precum și problemele respiratorii.

Tratamentul poate implica o schimbare a consistenței alimentelor sau a tehnicii de înghițire. Cu toate acestea, în cazuri mai severe poate fi necesar să se plaseze un tub de alimentare.

- The terapia psihologică Este necesar să se îmbunătățească abilitățile necesare pentru viața de zi cu zi a pacientului. Mulți pacienți după atac de cord se pot simți deprimați și speriați de noua situație.

Este foarte important să se lucreze pentru o persoană să-și piardă frica și recapete încrederea în sine, încercând să ducă o viață împlinită posibil. Psihologul trebuie să-i ajute pe pacient să-și stabilească obiective realiste, astfel încât să se poată reuni cu puțin câte puțin.

Este foarte probabil că este necesar ca rudele să primească și terapie pentru a face față schimbării.

- Este foarte recomandabil să sprijiniți a asistent social să informeze familia și pacienții cu privire la ajutoarele publice disponibile. Pe lângă planificarea descărcării și asistența ulterioară.

- Un tratament pe termen lung care elimină cauzele care stau la baza este, de asemenea, necesar. Din acest motiv pot fi prescrise medicamente pentru tensiunea arterială și colesterolul ridicat, precum și diabetul zaharat.

prognoză

Lacunar infarct poate provoca leziuni ale creierului care depind de zona afectată și severitatea infarctului. Recuperarea variază în funcție de fiecare persoană.

În multe cazuri, pacientul trebuie să primească terapie pentru a-și recupera abilitățile și puterea. Acest proces poate dura o perioadă lungă de timp, poate doi sau trei ani.

Pe termen lung, calitatea vieții pacientului poate depinde de vârsta lor. De asemenea, de rapiditatea tratamentului după ce a suferit infarctul.

În unele cazuri, poate duce la deteriorarea handicap permanent ca amorțeală, pierderea controlului muscular pe o parte a corpului, furnicături sau paralizie.

Există și alte complicații ale infarcte lacunare ca recurenței accidentului vascular cerebral, pneumonie de aspirație (infecție pulmonară aspiratul alimente sau lichid in plamani), sau tromboză.

Ele pot apărea și alte probleme, cum ar fi embolie pulmonară (un cheag de sange care blocheaza arterele pulmonare), infecții ale tractului urinar, durere care pot afecta unul sau mai multe membrelor, sau ulcere de decubit (răni care apar când presele pielii pe o suprafață mai dură.

Cu toate acestea, supraviețuirea este mai mare, iar prognosticul este mai bun pentru pacientii cu infarct lacunar, comparativ cu alte persoane afectate de alte tipuri de accident vascular cerebral.

Între 70 și 80% dintre pacienți sunt independenți din punct de vedere funcțional într-un an. În comparație cu mai puțin de 50% dintre cei care au suferit alte tipuri de accidente vasculare cerebrale.

Riscul unui infarct lacunar reapariție nu mai mult de 10% este într-un an, se confruntă cu un risc mai mare la persoanele cu alte tipuri de accident vascular cerebral.

profilaxie

Unele obiceiuri pot fi indicate pentru a preveni infarctul lacunar, printre care:

- Mențineți o dietă sănătoasă care include multe fructe și legume, evitând consumul de grăsimi saturate.

- Faceți exerciții fizice în mod regulat.

- Fumatul.

- Evitați alcoolul și drogurile.

- urmați tratamentul indicat dacă suferiți de boli de inimă sau de diabet.

- Dacă ați avut un infarct lacunar, medicul poate recomanda a lua o aspirina pe zi sau de alte medicamente subțierea sângelui, cum ar fi ticlopidină sau clopidogrel.

Dacă nu ați avut niciodată un atac de cord, puteți reduce riscul de a avea acest medicament prin administrarea unei aspirine zilnice. Există dovezi clare că acest lucru este eficient pentru femeile de peste 45 de ani, deși nu sa dovedit a fi același pentru bărbați.

referințe

1. Arboix, A., & Martí-Vilalta, J. L. (2009). Accident vascular cerebral. Revizuirea de către experți a neuroterapeutică, 9 (2), 179-196.
2. De Jong, G., Kessels, F. și Lodder, J. (2002). Două tipuri de infarcte lacunare. Stroke, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, J.C., Albers, G. W., Broderick, J.P., Kasner, S. E., Lo, E. H., Sacco, R. L., ... & Wong, L. K. (2016). Accident vascular cerebral: fiziopatologie, diagnostic și management. Elsevier Inc.
4. Lacunar Stroke. (N.d.). Adus la 7 februarie 2017 de la Harvard Health Publications: health.harvard.edu.
5. Lacunar Stroke. (30 martie 2015). Adus de la Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Lacunar Stroke. (26 octombrie 2016). Adus de la Healthline: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) lacunar Infarct, clinice și experimentale Hipertensiune, 28: 3-4, 205-215
8. Micheli, F. (2002). Tratamentul neurologiei clinice. Buenos Aires; Madrid: Ed. Panamericana Medical.
9. Micheli, F. E., Fernandez Pardal, M. M. & Cersósimo, M. G. (2014). Neurologie la vârstnici: noi abordări și aplicații în practica clinică. Buenos Aires; Madrid: Ed. Panamericana Medical.
10. Norrving, B. (2015). Evoluția conceptului de boală a vaselor mici prin imagistica avansată a creierului.Jurnalul de accident vascular cerebral, 17 (2), 94-100.
11. Wardlaw J.M. (2005) Ce cauzează accident vascular cerebral lacunar? Journal of Neurology, Neurochirurgie & Psihiatrie, 76: 617-619.