Subarahnoid hemoragie Simptome, cauze și tratament

hemoragie subarahnoidă este o scurgere de sânge produsă în spațiul subarahnoid. Acesta din urmă face parte din meningele cerebrale și este cavitatea prin care circulă fluidul cefalorahidian. Acest fluid este responsabil pentru protejarea creierului de leziuni grave, servind ca o saltea.

Spațiul subarahnoid este între stratul arahnoidic și dur, care sunt două dintre cele trei straturi ale meningelor cerebrale. Acestea sunt membrane care susțin, hrănesc și protejează creierul și măduva spinării.

Cauza hemoragiei subarahnoidiene este o ruptura anevrism (dilatarea pereților arterelor sau venelor). Mai rar, poate fi cauzată de o malformație arteriovenoasă.

Sunt cele mai frecvente anevrisme sinuoase, adică bulgări de tip sac în peretele arterelor. Acestea corespund la 95% din anevrisme care se rup și care pot provoca hemoragie subarahnoidă.

În general, anevrismele au originea în ramurile arteriale de la baza creierului. Ele pot apărea în poligonul Willis (numit și cercul arterial cerebral) sau în apropierea acestuia. Cele mai mari anevrisme se găsesc în artera cerebrală medie.

Zonele cele mai afectate de anevrism sunt obligatorii carotidă cu artera comunicante posterioare, anterioare comunicarea arterei și prima ramură a arterei cerebrale medii în fisurii Sylvan.

Hemoragia subarahnoidă este o condiție care poate apărea rapid și este esențial ca persoana afectată să primească asistență medicală imediată pentru a asigura supraviețuirea. De obicei apare la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani.

Are o mortalitate de până la 30% în prima lună, chiar aplicând tratamentele cele mai actuale. Hemoragia subarahnoidă este o afecțiune gravă care poate lăsa sechele la 60% dintre pacienți. 40% dintre supraviețuitori se află într-o stare de dependență.

Incidența hemoragiei subarahnoidice este ridicată în Statele Unite, Finlanda și Japonia, în timp ce aceasta este mai mică în Noua Zeelandă și în Orientul Mijlociu.

Incidența este în special scăzută la indienii din Rhodos și la africani în comparație cu europeni, ceea ce poate fi explicat prin scăderea ratei de arterioscleroză la aceste populații.

cauze

După cum sa menționat deja, anevrism rupt este principala cauza de hemoragie subarahnoidiană, ajungând la 85% din cauze netraumatice.

Alte cauze pot fi sângerările datorate unei malformații arteriovenoase, tulburărilor de coagulare sau utilizării anticoagulantelor.

Hemoragia subarahnoidă poate provoca, de asemenea, un prejudiciu traumatic din cauza unui accident de circulație sau a unei căderi.

Există condiții diferite care se corelează cu formarea anevrismelor saculare. De exemplu, hipertensiunea, ateroscleroza (rigidizarea pereților arterelor), asimetrie vasculară în cercul Willis, dureri de cap persistente, hipertensiunea indusă de sarcină, utilizarea de analgezice pe termen lung și de fond Accident vascular cerebral.

Deși anevrismele nu sunt congenitale, deși există un anumit grad de dispunere genetică în aspectul lor, așa cum apare și în cazul altor boli ale țesutului conjunctiv. Se știe că unele familii au trei sau mai mulți membri de gradul I sau doi care au avut anevrisme.

Anevrismele anafilactice se pot dezvolta datorită lipsei de continuitate a mușchiului neted al stratului intermediar în bifurcațiile arterelor. Peretele arterei iese prin defectul muscular și se formează formarea sacului sau "punga".

Sacurile au un perete subțire de țesut fibros. În acestea, cheagurile și fibrina sunt depuse. Se prezintă ca un balon umflat și ruptura are loc atunci când există o presiune intracraniană. Acest lucru poate apărea din diverse motive, cum ar fi stresul fizic sau emoțional, ridicarea obiectelor grele, defecarea sau sexul.

Riscul ruperii unui anevrism variază în funcție de mărimea acestuia. Există un risc mai mic în cazul celor care sunt mai mici de 3 milimetri.

Hemoragia subarahnoidă poate apărea la orice vârstă, chiar dacă unii oameni se nasc cu anevrisme care pot provoca aceasta. Acești pacienți trebuie să aibă o monitorizare continuă medicală pentru a preveni și controla posibilele complicații.

Femeile au mai multe șanse de a suferi hemoragii subarahnoide decât bărbații. Alți factori de risc care cresc probabilitatea hemoragiei subarahnoide sunt consumul de tutun, abuzul de alcool și hipertensiunea arterială.

simptome

Hemoragia subarahnoidă este o urgență medicală care necesită atenție rapidă. Personalul sanitar trebuie să fie pregătit să îl diagnosticheze și să îl adreseze pacienților centrelor specializate pentru a interveni eficient.

- Când apare o hemoragie subarahnoidă, există o creștere bruscă a presiunii intracraniene. La început există o durere de cap intensă și bruscă. Pacienții îl descriu ca fiind "cea mai gravă durere de cap pe care au avut-o vreodată" și aceasta poate duce la pierderea conștiinței.

- Există, de asemenea, vărsături frecvente, dar pot să apară în greață izolare, phonophobia (sensibilitate la zgomot) și fotofobie (sensibilitate la lumină).

- Crizele epileptice pot apărea atunci când activitatea electrică a creierului este modificată.

- Pe de altă parte, este posibil să aveți dureri de gât, senzație de amorțeală în corp, dureri de umăr, confuzie, iritabilitate, și pierderea de vigilență.

- În examinarea fizică puteți găsi rigiditate în gât, deși uneori apar doar câteva ore după apariția sa.

- Creșterea presiunii intracraniene poate fi transmisă în zona lichidului cefalorahidian care înconjoară nervii optici. Aceasta poate duce la ruperea venelor retinei, provocând modificări ale vederii.

- În primele 2 sau 3 zile poate apărea o creștere a temperaturii corpului, dar aproape niciodată nu se ridică la 39 de grade.

Alte semne neurologice timpurii pot apărea, de asemenea, după hemoragie subarahnoidă și variază în funcție de localizarea anevrismului:

- Hemipareză (slăbiciune în doar o jumătate a corpului), mai ales atunci când există un anevrism în artera cerebrală mediană.

- Paraparesia (ușoară dificultate în mișcarea membrelor inferioare) pot apărea atunci când un anevrism in anterioara comunicând artera sau o malformație arterio-spinal.

- ataxiecerebelară (pierderea coordonării musculare prin implicarea cerebelului): atunci când există o disecție a arterei vertebrale.

- Paralizia celui de-al treilea nerv cranial (nervul oculomotor este afectat, responsabil pentru mușchii ochiului). Apare atunci când există un anevrism în artera carotidă internă, în special la începutul arterei de comunicare posterioare.

- paralizie IX (glosofaringian) și XIII craniană (nervul hipoglos pentru a coordona mișcările limbii): atunci când există o disecție a arterei vertebrale.

Aproximativ între 25 și 50% dintre pacienți mor în prima ruptură a anevrismului, dar o mare parte supraviețuiesc și se îmbunătățesc în următoarele minute. Vasospasmul vascular (îngustarea arterelor) poate să apară la 4 sau 9 zile după rupere.

diagnostic

Deși este una dintre cele mai frecvente imagini clinice din neurologie, erorile în diagnostic sunt foarte frecvente. Acesta poate fi confundat cu migrena, meningita, ischemia cerebrală, encefalopatia hipertensivă și tulburările emoționale.

Adesea, hemoragia subarahnoidă este detectată prin efectuarea unui examen fizic. Medicul poate vedea că pacienții au probleme rigide cu gâtul și vederea. Deși pentru a verifica acest lucru, trebuie să efectuați alte teste specifice.

Hemoragia subarahnoidă este diagnosticată de prezența sângelui în lichidul cefalorahidian. Acest lucru poate fi detectat printr-o tomografie computerizată sau printr-o puncție lombară.

În 90% din cazuri, acest semn poate fi observat dacă tomografia este efectuată în primele 24 de ore. Dacă acest test este negativ, trebuie făcută o puncție lombară. Aceasta confirmă hemoragia subarahnoidă dacă se exclude că un vas a fost rănit în timpul efectuării puncției.

Tomografia computerizată ajută la localizarea anevrismului și a zonei de risc de a suferi un vasospasm. Atunci când există o cantitate mare de sânge există un risc mai mare.

După tomografie, ar trebui efectuată o angiografie a celor patru vase cerebrale. În general, acest test nu indică cauza sângerării, dar dacă se repetă în zilele următoare, se poate observa anevrismul.

În cazul în care nu este verificat de un anevrism, cel mai bine este de a efectua un RMN pentru a cauta malformatii arterio-venoase de la nivelul creierului, trunchiul cerebral sau măduva spinării.

Trebuie efectuate, de asemenea, electrocardiograme care prezintă modificări sau studii privind electroliza sângelui. Aceasta este o analiză pentru a măsura nivelul mineralelor prezente în sânge sau urină.

De asemenea, poate fi efectuată examinarea Doppler transcraniană (undele sonore care permit imagini ale creierului și lichidului cefalorahidian) pentru a verifica vasospasmul.

Pentru a determina existența hemoragiei subarahnoide, diagnosticul diferențial este important. Asta este, asigurați-vă că nu este confundat cu alte afecțiuni, cum ar fi epilepsia, encefalopatii metabolice, intoxicație cu alcool, tumori care duc la hemoragie, meningita, osteoartrita de col uterin, contracturi cervicale ... printre altele.

Scări diferite sunt de asemenea utilizate pentru a măsura severitatea hemoragiei subarahnoidice în funcție de manifestările sale clinice. Cele mai frecvente sunt scara Hunt și Hess, scara Fisher și amploarea Federației Mondiale a Chirurgilor Neurologici.

tratament

Tratamentul se concentrează pe excluderea anevrismului sau a malformației vasculare a circulației. Trebuie făcută imediat pentru a preveni reapariția hemoragiei.

Acest lucru se realizează prin intervenție chirurgicală, încetinirea sau scăderea fluxului sanguin al vaselor arteriale afectate (embolizarea).

Acest lucru se poate face cu baloane ghidate cu cateter pentru a deschide vasele de sânge. Apoi sunt plasate "bobine", care constau din spirale mici de metal moale. Acestea sunt introduse în anevrism, astfel încât fluxul sanguin este blocat și se împiedică ruperea.

Pacienții care nu pot suferi intervenții chirurgicale trebuie tratați până la operație. Acest lucru implică faptul că aceștia ar trebui să se odihnească și să aibă o linie centrală (cateter).

Persoanele care suferă de deficite neurologice semnificative trebuie să fie admise la secția de terapie intensivă. Toate măsurile trebuie utilizate pentru a reduce presiunea intracraniană, inclusiv hiperventilarea, utilizarea manitolului (diuretic) și sedarea.

Pacientul trebuie să se afle într-o cameră cu lumină scăzută, izolată și cu medicamente pentru a preveni constipația și analgezice dacă este necesar.

Este posibil să apară convulsii care generează anevrisme noi, prin urmare este necesară administrarea anticonvulsivanților.

Poate fi necesară și tratarea vasospasmelor. Pentru aceasta, se folosesc medicamente cum ar fi nimopidina sau papaverina.

O alta tehnica este transluminală (dilatarea unei artere printr-un cateter cu un balon care se umflă și se dezumflă).

Vasospasmul poate fi de asemenea tratat prin inducerea hipertensiunii și hipervolemiei. Acest lucru ar trebui făcut după ce anevrismul este operat, deoarece ar putea apărea răsturnarea.

complicații

Hemoragia subarahnoidă cauzează complicațiile non-neurologice care sunt cele mai frecvente și care pot provoca moartea. Aceste complicații pot fi aritmii cardiace, edem pulmonar, infecții pulmonare, tulburări renale și hiponatremie (sodiu scăzut).

Pe de altă parte, complicațiile neurologice pot fi:

- Răsturnarea: apare în 30% din cazuri în prima lună. Atunci când există răpire, există o rată a mortalității de 70%.

- Vasospasme: este cauza principală a mortalității în hemoragia subarahnoidă.

- Hidrocefalie: creșterea anormală a cantității de lichid cefalorahidian din creier. Apare în 25% din cazuri.

Toate aceste daune pot provoca leziuni cerebrale prin distrugerea neuronilor.

În funcție de zona a creierului afectat, persoana poate suferi sechele, cum ar fi paralizia sau slăbiciune pe o parte a corpului, probleme de echilibru, afazie (dificultăți de vorbire care produc sau înțelegere), dificultăți de memorie, un control slab al impulsurilor, dezinhibitie, etc. .

prognoză

Aproximativ 51% dintre persoanele care suferă de hemoragie subarahnoidică mor. În timp ce o treime dintre cei care supraviețuiesc poate fi dependentă.

Cele mai multe decese apar în următoarele 2 săptămâni, astfel încât, după acea perioadă, pacientul este cel mai probabil să supraviețuiască. 10% dintre aceștia înainte de a primi asistență medicală și 25% în decurs de 24 de ore de la hemoragie. De aceea este important să-l vedeți pe medic imediat.

Nivelul de conștiență a pacientului să fie admis, iar vârsta și cantitatea de sângerare din sânge sunt factori asociate cu misdiagnosis.

Perioada de recuperare pentru hemoragia subarahnoidă este foarte lungă și pot apărea complicații dacă pacientul este mai în vârstă sau în stare proastă. În unele cazuri, tratamentul nu garantează îmbunătățirea pacientului și chiar și unii mor după el.

Trebuie subliniat faptul că atenția timpurie este esențială. Când o persoană prezintă primele simptome ale acestei afecțiuni, ar trebui să meargă urgent la un centru de sănătate.

referințe

1. Becske, T. (12 august 2016). Hemoragia subarahnoidă. Adus de la Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Bederson, J.B., Connolly, E. S., BäTJER, H. H., Dacey, R. G., Dion, J. E., Diringer, M. N., ... & Rosenwasser, R. H. (2009). Ghiduri pentru gestionarea hemoragiei subarahnoidale anevrisme. Stroke, 40 (3), 994-1025.
3. Mayberg, M.R., BäTJER, H. H., Dacey, R., Diringer, M., Haley, E.C., Heros, R. C., & Thies ..., W. (1994). Ghiduri pentru gestionarea hemoragiei subarahnoidale anevrisme. Circulation, 90 (5), 2592-2605.
4. Micheli, F.E., & Fernández Pardal, M.M. (2011). Neurologie (prima ediție în format digital.). Buenos Aires: editorial Panamericana Medical.
5. Péquiguot H. (1982). Patologie medicală Barcelona: Toray-Masson.
6. Suarez, J.I., Tarr, R. W., & Selman, W. R. (2006). Hemoragia subarahnoidă anevrismică. New England Journal of Medicine, 354 (4), 387-396.
7. Ximénez-Carrillo Rico, A., & Vivancos Mora, J. (2015). Hemoragia subarahnoidă. Medicina - Program acreditat de educatie medicala continua, 11 (71), 4252-4262.
8. Moore, K. (7 decembrie 2015). Hemoragia subarahnoidă. Adus de la Healthline: healthline.com.