Embolism cerebral Simptome, cauze, tratament

embolismul cerebral, De asemenea, cunoscut sub numele de accident vascular cerebral embolice, este un tip de accident vascular cerebral, de exemplu, o alterare tranzitorie sau permanentă a fluxului sanguin in zonele creierului una sau mai multe (Martinez-Villa și colab., 2011).

In embolie cerebrală ocluzie arterială este cauzată de prezența unui plonjor, un corp de materie organică (sânge, grăsime sau cheag gazos), care este plasat într-un vas sanguin cerebral, prevenirea sau împiedicarea fluxului sanguin normal și generarea unei zone ischemice sau infarct (Ardila și Otrosky, 2012).

Clinic, accident vascular cerebral poate produce o gamă largă de tulburări neurologice: amorțeală și paralizie musculară, dureri de cap severe, confuzie, pierderea conștienței, etc. (Universitatea din Washington, 2016).

În plus, acest tip de accident vascular cerebral constituie o condiție medicală potențial letală. Pentru aproximativ 20% dintre cei afectați mor în stadii incipiente și majoritatea supraviețuitorilor au handicap pe tot parcursul vieții secundare (Universitatea din Washington, 2016).

Procedurile de diagnosticare sunt de obicei adaptate la protocoalele standardizate de intervenție în spitale. În general, acestea includ examenul neurologic extinse, bazată în principal pe utilizarea neuroimagistice (tomografie computerizata, rezonanta magnetica, etc).

În plus, intervențiile terapeutice în faza acută includ, de obicei, o abordare farmacologică și / sau chirurgicală, cu obiectivul fundamental de restabilire a fluxului sanguin cerebral. Pe de altă parte, intervențiile în faza post-acută se concentrează asupra reabilitării fizice și neuropsihologice.

Caracteristicile embolismului cerebral

Accident vascular cerebral sau accident vascular cerebral este o tulburare neurologică în care fluxul sanguin cerebral este întrerupt brusc, fie printr-un blocaj sau pentru vărsarea de sânge (Institutul National de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral, 2015).

Creierul nostru, spre deosebire de alte structuri, nu are capacitatea de a acumula sau de a stoca rezervele de energie, din acest motiv, furnizarea constantă de sânge este esențială pentru o funcționare eficientă.

În condiții normale, glucoza și oxigenul circulă prin sângele nostru, ajungând la toate structurile corpului, inclusiv la nivelul creierului. Astfel, perfuzia cerebrală necesară a sângelui este de 52 ml / min / 100 g.

Astfel, orice eveniment care modifică acest flux situând sub 30 ml / min / 100g, va interfera în mod semnificativ în metabolismul cerebral celular (Leon-Carrion, 1995; Balmesada, Barroso și Martin și Leon-Carrion, 2002).

Astfel, în cazul în care una sau mai multe zone ale creierului primesc alimentare cu oxigen puțin (hipoxie) sau nici unul (anoxia) și glucoză, rezultatul unei obstrucție sau aflux masiv de materiale din sânge, o mare parte din celulele afectate se pot deteriora și, în consecință , mor imediat și generează o zonă infarctă (zona țesuturilor moarte) (Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral, 2015).

Deși există tipuri diferite de accidente cerebrovasculare, embolismul cerebral este clasificat în cadrul evenimentelor ischemice.

atacuri ischemice sau constituie un eveniment medical în care un vas sanguin cerebral se închide sau blochează împiedicând trecerea sângelui și, prin urmare, de oxigen si glucoza la diferite zone ale creierului (Johns Hopkins University, 2016).

Mai mult, evenimentele ischemice pot fi împărțite în două grupe: accidente trombotice (ocluzie prin formarea unui cheag de sânge în zonele creierului) si evenimente embolice (ocluzie prin prezența unui cheag de sânge, grăsime sau fragment de admisie a aerului, dintr-o zonă extra-cerebrală) (Ardila și Otrosky, 2012).

Embolismul cerebral îl clasifică drept accidente de tip embolic (American Heart Association, 2016

Un piston este o acumulare de masă sau de natură lichidă, solidă sau gaz care este generat în interiorul vaselor de sânge și curge prin sistemul circulator, împiedicând sau prevenirea trecerea sângelui.

In cazul de accident vascular cerebral, materialul care inhibă sau împiedică fluxul normal al sângelui este generat în altă parte în sistemul circulator, care este, in afara creierului, accesand aceasta prin arterele cerebrale (American Heart Associaton 2016 ).

Tipuri de embolie cerebrală

În plus, embolismul cerebral poate fi clasificat în funcție de caracteristicile sale sau de tipul embolului:

- Embolie cardiacă: în acest caz, apare formarea unui cheag de sânge care este format din creșterea grosimii sângelui. Se întărește într-o masă. Se formează de obicei în interiorul venelor sau arterelor sistemului nostru circulator, astfel încât ele tind să se detașeze și să călătorească prin fluxul sanguin către creier.

- piston gras: în acest caz, acumularea de material gras sau ca o placă de depozit, care la fel ca materialul de sânge coagulat se pot rupe și de călătorie prin sistemul circulator pentru a produce creier.

- piston de aer: Evenimentul care obstrucționează circulația sângelui este o bule de aer. În mod normal, rezultă din scurgerea vaselor de sânge sau din accidentele chirurgicale.

- piston septic: Materialul care provoacă obstrucția derivă din acumularea de țesuturi sau de materiale purulente, produsul unui proces infecțios.

- Pistol de țesut: În acest caz, un fragment de țesut canceros sau neoplastic este detașat de sursa sa și călătorește către creier care împiedică circulația sângelui.

- piston corp străin: Atunci când alte tipuri de corpuri în afara corpului (de exemplu, Bala), accesul la acest lucru poate provoca, de asemenea, obstrucția circulației cerebrale a sângelui, atunci când acestea ajung în aceste zone.

statistică

În general, accidentele cerebrovasculare sunt una dintre cele mai frecvente patologii neurologice din populația generală.

Astfel, Organizația Mondială a Sănătății (OMS), la începutul anului 2015, a observat că până la aproximativ 6,7 milioane de decese la nivel mondial au avut originea într-un accident vascular cerebral (Organizația Mondială a Sănătății, 2015).

În plus, printre toate evenimentele crebrovasculare, accidentele de tip ischemic sunt cele mai frecvente, reprezentând aproximativ 88% din totalul acestora (The Centre Stroke Internet, 2016).

Deși există puține date exacte cu privire la prevalenta specifice de accident vascular cerebral și hemoragie cerebrală, punct de vedere clinic, sunt unul dintre evenimentele neurologice cele mai frecvente și, de asemenea, provoca un grad semnificativ de invaliditate funcționale la persoanele afectate.

Cine poate suferi de embolismul cerebral?

Deși oricine poate suferi un accident vascular cerebral și, în special, un accident vascular cerebral, aceste tulburări neurologice sunt mai frecvente în populația de peste 55 de ani, plus creșterile sale de apariție exponential cu varsta (Martinez -Vila și colab., 2011).

În afară de aceasta, există unii factori personali și de mediu, care pot crește riscul de suferință, unele dintre acestea includ: fiind de sex masculin, care au antecedente familiale, care suferă de hipertensiune arterială, diabet zaharat, stilul de viață sedentar, abuzul de substanțe, etc. (Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral, 2015).

Semne și simptome

Atunci când fluxul sanguin cerebral este întrerupt temporar sau permanent, ele pot să apară diferit nivel clinic evenimente patologice identificabile, dar poate varia în funcție de zonele afectate ale creierului, în cele mai multe cazuri, de obicei, includ (Johns Hopkins University, 2016 ):

- Dezvoltarea progresivă sau apariția bruscă a senzațiilor de furnicături, slăbiciune musculară, amorțeală sau paralizie în una sau mai multe zone ale corpului, în special în extremitățile sau zonele feței.

- Dezvoltarea progresivă sau apariția bruscă a spațiului-timp și a confuziei personale, dificultatea de a vorbi sau a modifica nivelul de alertă și starea de conștiință.

- Dezvoltarea progresivă sau apariția bruscă a tulburărilor vizuale, asociate de obicei cu pierderea vederii.

- Dezvoltarea progresivă sau apariția bruscă a oboselii, somnului, oboselii, dezechilibrului și chiar amețeli sau greață.

- Dezvoltarea progresivă sau apariția bruscă a durerilor de cap severe, sub formă de dureri de cap severe.

Atunci când observăm acest set de simptome într-o persoană, este esențial să mergem la serviciile medicale de urgență, deoarece poate suferi un accident vascular cerebral și, prin urmare, intervenția medicală este decisivă pentru supraviețuirea sa și prognoza funcțională viitoare.

Sechele medicale

După expirarea fazei acute a cursei, acesta adică momentele inițiale după spitalizare și de urgență de intervenție medicală, atunci când semnele vitale ale persoanei afectate sunt stabilizate și are un nivel de conștiință funcțional, este posibil să se observe o serie de sechele sau complicații medicale secundare. Cele mai frecvente sunt (National Heart, Lung and Blodd Institute, 2016):

- paralizie sau slăbiciune musculară: Incapacitatea de a efectua mișcări cu unul sau mai multe membre este una dintre cele mai frecvente sechele medicale după embolie cerebrală. În cea mai mare parte, afectează de obicei unilateral, adică o parte a corpului. Putem identifica atât o dificultate semnificativă de a efectua acte motorii cu zonele afectate (Hemiparesis), cât și o dizabilitate completă (Hemiplegia).

- Apraxia: incapacitatea sau dificultatea semnificativă de a efectua și de a efectua în mod voluntar acte motorizate coordonate anterior.

- Afazia: incapacitatea sau dificultatea semnificativă de a produce sau de a înțelege limba.

- Disfagie: incapacitate sau dificultăți semnificative la înghițire, adică înghițirea eficientă a alimentelor, a fluidelor externe sau a saliva.

- Deficitele neuropsihologice: De obicei, una dintre cele mai prevalente sechele dupa accident vascular cerebral este prezența a deficitelor legate de orientarea spațială, atenția sau capacitatea de a rezolva probleme, cu toate acestea, problemele de memorie pot apărea, de asemenea asociată cu evenimente anterioare sau după accidentul cerebral.

- Tulburări emoționale: impactul evenimentului complicații cerebrovasculare fizice și cognitive pot genera în persoana iritabilitate afectată, modificări ale dispoziției, probleme de comportament si chiar sentimente de tristețe, deci este posibil ca unele tulburări psihologice legate de acestea se dezvolta.

cauze

Așa cum sa arătat în descrierea inițială a embolismului cerebral, această patologie își are originea etiologică în ocluzia circulației sângelui prin prezența unui piston.

Aceasta este o acumulare anormală a unui material străin și / sau biologice, de origine cardiace sau non-cardiace, care își are originea în altă parte în sistem și este transportat de către sistemul arterial la zonele creierului (Leon-Carrion, 1995).

De aceea, un piston poate fi un cheag de sânge, un bule de aer, o grăsime sau celule de tip tumoral (León-Carrión, 1995). Prin urmare, există o mare varietate de boli sau patologii care le pot genera și, prin urmare, pot contribui la apariția accidentului vascular cerebral.

Tulburările cele mai frecvent asociate cu formarea de emboli sunt patologiile cardiace, în special infarctul miocardic sau fibrilația atrială. În cazul embolilor de origine grasă, patologia cel mai înrudită cu formarea lor este arterioescroliza sau niveluri crescute ale colesterolului din sânge (Centrul de accident vascular cerebral la Internet, 2016).

diagnostic

Unul dintre obiectivele fundamentale ale intervenției diagnostice este identificarea cauzelor etiologice și a zonelor afectate, în scopul de a proiecta cel mai bun tratament (Universitatea din Washington, 2016).

Începând cu examinarea fizică și neurologică, diagnosticul de embolie cerebrală se concentrează în principal pe rezultatele obținute prin diferite teste de laborator (Universitas of Washington, 2016):

- tomografie computerizată (CT): Este considerat unul dintre cele mai bune teste pentru a detecta prezența unor zone hemoragice sau infarctate în creier, oferind informații vizuale despre integritatea sa structurală. În plus, poate oferi informații despre perfuzia sângelui și, prin urmare, identifică acele zone în care există un flux semnificativ deficitar.

- Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): La fel ca cea precedentă, oferă informații vizuale despre zonele afectate, în plus oferă rezultate fiabile chiar și după câteva minute de la începutul primelor semne și simptome clinice.

- Angiografie: Acest tip de test este folosit pentru a examina integritatea vaselor de sange care alcatuiesc sistemul nostru circulator. In cazul embolismului, cei care hranesc zonele creierului sunt examinati in mod special. Angiografia ne poate spune dacă oricare dintre vasele de sânge studiate este blocată de un corp străin.

- duplex carotidic: În cazul acestui test, rezultatele pot indica dacă există sau nu un proces arteriosclerotic, adică prezența unei îngustări a vaselor de sânge care rezultă din aderarea plăcilor.

- Doppler transcranial (DTC): Este folosit în același scop ca și testul descris mai sus, în plus, poate indica și prezența cheagurilor de sânge obstructive.

- Echocardiograma: Acest tip de test este utilizat în principal pentru a detecta prezența sau formarea de cheaguri de sânge în zonele cardiace care pot detașa și călători în alte zone ale ramurilor circulatorii.

tratament

În ceea ce privește tratamentul embolismului cerebral, prima fază va fi în primul rând îngrijirea medicală, cu scopul de a controla accidentul și posibilele consecințe (León-Carrión, 1995).

Atunci când o persoană vine la serviciile medicale de urgență, cu o imagine sintomatológico compatibilă cu suferința unui accident vascular cerebral, atât centrul și personalul medical care se ocupă de caz, sunt coordonate prin „Codul Ictus“, un protocol de spital care stimulează recomandă proceduri medicale și, prin urmare, facilitează diagnosticarea și inițierea tratamentului (Martínez-Vila et al., 2011).

Deși în stadiile inițiale, în faza acută, există un procent ridicat de deces, în prezent îmbunătățirea și îmbunătățirea procedurilor de intervenție, măsuri tehnice și tratamente, a redus considerabil numărul de cazuri.

În general, intervenția terapeutică cea mai potrivită în acest stadiu, se concentreaza pe farmacologice terapia, benefică pentru controlul evenimentului embolice, prevenind convulsii recurente, alterarea stării de conștiență sau simptome secundare (Leon-Carrion, 1995).

Odată ce pacientul este capabil să depășească complicațiile medicale, gravitatea clinică a sechelelor va depinde în mod fundamental de o serie de factori legați de caracteristicile leziunilor și de pacient, unde unii dintre cei mai importanți factori sunt localizarea și extinderea leziunea (León-Carrión, 1995).

În general, recuperarea are loc în primele trei luni în cele mai multe 90% din cazuri, însă nu există criteriu temporal exact (Balmesada, Barroso și Martín și León-Carrión, 2002).

În plus, o parte importantă a abordărilor terapeutice vor fi măsurile care îi ajută pe individ să își controleze poziția, mișcările, vorbirea și funcțiile cognitive (León-Carrión, 1995).

referințe

1. Balmesada, R., Barroso și Martín, J., și León-Carrión, J. (2002). Deficitele neuropsihologice și comportamentale ale tulburărilor cerebrovasculare. Revista spaniolă de neuropsihologie, 4 (4), 312-330
2. ASA. (N.d.). Accident vascular cerebral. Obținut de la Asociația Accident vascular cerebral.
3. NIH. (2014). Embolismul arterial Obținut de la MedLinePlus.
4. NIH. (2015). Accident vascular cerebral. Adus de la MedlinePlus.
5. NIH. (2015). Accident vascular cerebral: speranță prin cercetare. Recuperat de la Institutul National de Neurologice disoerders si Accident vascular cerebral.
6. NIH. (2016). Care sunt semnele și simptomele unui accident vascular cerebral? Recuperat de la Institutul Național de Inimă, Plămâie și Sânge.
7. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I. și Irimia, P. (2011). Boli cerebrovasculare. Medicine, 10 (72), 4871-4881.
8. SEN. (2016). CE ESTE ICTUS, CARE SUNT CAUZELE LOR? Obținut din grupul de studiu bolile cerebrovasculare.
9. Tulburări neurologice. (1995). În J. León-Carrión, Manual de Neuropsychology Clinical. Madrid: Siglo Ventiuno Editores.
10. TISC. (2016). Accident vascular cerebral ischemic. Recuperat de la The Stroke Center.
11. University, J. H. (2016). Accident vascular cerebral. Adus de la Universitatea de Medicină Johns Hopkins.
12. Washington, U. o. (2016). Embolismul cerebral. Recuperat de la UW Medicine.