Tulburare obsesiv compulsivă la copii

tulburarea obsesiv-compulsiva la copii Diferă în faptul că compulsiile sunt diagnosticate mai ușor decât obsesiile, deoarece sunt observabile.

Majoritatea informațiilor pe care le avem despre această tulburare provin de la adulți. Cu toate acestea, acești pacienți au raportat că în adolescență au avut tulburarea, iar unii din copilărie au prezentat unele dintre simptome.

Una dintre posibilele cauze ale TOC copilarie acest subdiagnosticată este natura sa secretă, ca și copii ascund care suferă de această problemă, de teama de a fi judecat de către mediul lor, sentimente de vinovatie, rusine si jena pe care le generează să vorbească despre aceste probleme.

În anumite ocazii, copiii atribuie comportamentul lor unui lucru inerent în sine, care nu are nici o soluție.

Căutarea ajutorului psihologic apare atunci când adulții descoperă că copiii lor au o anxietate foarte mare, când comportamentele observabile sunt prea extravagante și / sau există o deteriorare funcțională.

Gândurile nedorite și intruzive sunt ceva care este prezent în 90% din populație. Conținutul și forma în care apar aceste gânduri sunt identice în populația generală și în populația cu tulburare.

Ocazional, oricare dintre noi au gândit „ce dacă trec pe stradă în timp ce mașinile trec?“, „Ce se întâmplă dacă plâng în mijlocul bibliotecii?“ „Ai Am închis ușa din dreapta?“.

În majoritatea populației acest tip de gânduri sunt prezente, însă unii percep acest eveniment mental ca neplăcut și incontrolabil.

Acest disconfort generat de aceste cogniții generează nevoia subiectului care îi simte să facă ceva pentru ao reduce sau elimina. Atunci devine problematică și putem vorbi despre tulburarea obsesiv-compulsivă.

Când o persoană experimentează aceste evenimente psihice intruzive ca ceva care generează atât de multă anxietate care interferează cu viața lor de zi cu zi, atunci când vom vorbi despre TOC.

Până la tulburarea DSM-IV, tulburarea obsesiv-compulsivă a fost localizată în categoria tulburărilor de anxietate. În cea de-a cincea ediție a Manualului Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale (DSM-5), tulburarea obsesiv-compulsivă a fost configurată ca o categorie independentă de diagnosticare.

Atunci când această tulburare nu este tratată, cursul este, de obicei, cronic și episodic. Uneori, înrăutățirea coincide cu o scădere a dispoziției. Numărul de remisiuni spontane este mai mic decât în ​​cazul tulburărilor de anxietate.

Descoperirea obișnuită a acestei tulburări este, de obicei, la adolescența târzie și la maturitatea precoce. Cu toate acestea, această tulburare poate apărea și la copii.

Caracteristicile tulburării obsesive compulsive a copilului

Cele mai frecvente obsesii la copii și adolescenți sunt cele de contaminare și îndoieli obsesive. Deși obsesiile religioase pot fi găsite într-o mai mică măsură.

Cele mai frecvente compulsii care rulează pentru a neutraliza care produc disconfort Obsesiile sunt spălarea mâinilor, simetria, repetarea, evitarea și ritualuri mentale.

Obsesia de contaminare este mai mult o senzație pe care copilul o descrie decât un gând elaborat. Copilul simte disconfort atunci când atinge anumite obiecte pe care le consideră contaminate și adesea spun lucruri precum "el are bug-uri", "mă face să mor".

Dacă copilul atinge acest obiect pe care îl consideră a fi contaminat sau dacă are îndoieli cu privire la faptul că a atins-o, el se va spăla până când se va simți "curat".

Uneori spălarea constrângere nu apare ca urmare a fricii de contaminare, ci un gând despre ceva rău se va întâmpla cu el sau cineva din familia sa și neutralizat prin spălare. Acest lucru merge mai mult în linia obsesiilor superstițioase - compulzii.

Conținutul îndoielilor obsesive este de obicei în cazul în care a produs o pagubă în cealaltă. În aceste cazuri, constrângerea poate fi încercarea de a trece peste toate măsurile luate pentru a se asigura că ceea ce nu sa întâmplat sau temeri, ar putea fi, de asemenea, întrebat dacă cineva apropiat prieten până nu-i convingi că nu sa întâmplat nimic rău.

În ceea ce privește obsesiile religioase, acestea nu sunt la fel de comune ca cele precedente. În aceste situații, copilul încearcă să-i neutralizeze prin rugăciune sau prin dezvoltarea unei imagini mentale pentru a elimina obsesia.

Caracteristicile pe care le prezintă gândurile obsesive sunt:

1. Sunt repetitive și întrerup activitatea mentală, producând un nivel ridicat de disconfort și deteriorare funcțională.
2. Gândurile sunt de obicei stereotipat, simple, puțin structurate și de obicei apar mereu în același mod.
3. Sunt egodistonici (neplăcute sau respingătoare) de conținut obscen și / sau violent. Deși uneori iau forma unei îndoieli obsesive cu privire la aspecte care nu sunt importante pentru a împiedica luarea deciziilor.
4. În multe cazuri, ele sunt percepute ca fiind absurd. Este necesar să se determine gradul de introspecție pe care subiectul îl are, adică gradul de credibilitate pe care subiectul îl dă credințelor. Pentru aceasta, trebuie să identificăm dacă subiectul are o introspecție bună sau acceptabilă, o mică introspecție sau fără credințe introspective sau delirante.

Ipotezele

În mintea noastră există un flux continuu de gânduri. Acesta este un sistem de supravietuire pe care noi, oamenii, trebuie sa-l mentinem creierului activ in orice caz.

Gândurile pe care le avem sunt de un conținut divers și există momente în care pot fi despre violență, sex, moarte etc. Majoritatea oamenilor care experimentează astfel de gânduri nu încearcă să facă nimic pentru a le elimina sau pentru a diminua disconfortul pe care îl produce acest conținut mental.

Cu toate acestea, unii oameni, cu un gand intruziv de aceste caracteristici experienta niveluri ridicate de anxietate. Acest grad de disconfort îi determină să facă ceva să se simtă mai bine.

Acest comportament de funcționare pentru a diminua disconfortul gândire deranjante sau elimina probabilitatea ca ceea ce ei cred că se întâmplă o numim constrângere. Atunci când o persoană pune în mișcare compulsiunea, pe termen scurt, trăiește o ușurare.

Cu toate acestea, acest lucru pare a reduce disconfortul, este factorul care păstrează o problemă pe termen lung, deoarece nu permite persoanei să verifice că ceea ce nu se produce frica.

În plus, de fiecare dată când acest conținut mentală cu experiență neplăcută apare, persoana va pune în aplicare această strategie, și, astfel, secvența este automatizat, consolidarea circuitul obsesiei-constrângere.

Este posibil ca ritualul să devină din ce în ce mai sofisticat și complex, deoarece tulburarea este mai consolidată și istoria problemei este mai lungă.

Evaluarea tulburării obsesive compulsive

Pentru a efectua un tratament pentru TOC, este esențial să efectuați o evaluare aprofundată a tulburării.

Pentru aceasta, este necesar să se adune informații prin intermediul diferitelor instrumente de evaluare, cum ar fi interviul, chestionarele și auto-înregistrările.

Pentru a cunoaște funcționarea acestei tulburări, trebuie să ne întrebăm:

• Începutul tulburării, caracteristicile premorbide, istoricul familial al tulburărilor psihologice (în special al tatălui, mamei și fraților), tratamente anterioare.
• Ce situații, obiecte sau oameni declanșează obsesia.
• Care situații determină exacerbarea sau scăderea disconfortului?
• Nivel de disconfort sau disconfort produs de gândire.
• Grad de iraționalitate a gândirii.
• Intrusivitatea gândirii și atribuirea minții.
• Frecvența și durata gândirii.
• Durata obsesiei
• Gradul de control al obsesiei.
• Care este constrângerea și cunoașterea topografică a comportamentului într-un mod cuprinzător.
• Descrierea comportamentului impulsiv.
• Ritualismul comportamentului.
• Obiectivul neutralizării acțiunii.
• Grad de disconfort sau disconfort cauzat de acțiune sau ritual.
• Frecvența și durata ritualului.
• Grad de introspecție
• Rezistența și gradul de control al constrângerii.
• Nivelul de disconfort în cazul în care constrângerea este împiedicată
• Cum tulburarea a afectat viața de familie. Uneori, familia se adaptează la problema și ameliorează disconfortul copilului, alteori, compulsions sunt enervante și de a crea tensiuni familiale.
• Grad de interferență în viața copilului și în familie.

Informațiile pot fi obținute de la părinții copilului, profesorii și copilul însuși. Începând cu vârsta de 8 ani, copiii pot furniza informații exacte despre emoțiile, gândurile și impulsurile lor.

Chestionare și scale clinice

Există scale diferite care ne pot oferi informații despre problemele obsesiv-compulsive:

CY-BOCS-SR (Copilul Yale-BROWN OBSESSIVE-COMPULSIVE SCALE-Raport propriu)

Această scară provine dintr-un interviu semistructurat numit CY-BOCS pentru adulți.

Versiunea pentru copii, constă din două părți diferite.

Prima parte a acestei definiții scară constă în 66 de obsesii diferite continut (poluare, agresiune sau daune, sex, simetrie de ordinul de precizie și altele) și compulsii (mașină de curățare, de verificare, repetarea, numărare, sortare-fix, acumularea -guard, magic-superstițios, ritualuri care implică alte persoane etc.)

În cea de-a doua parte, persoana trebuie să răspundă, pe baza obsesiei sale principale, la cinci întrebări. Prin aceste întrebări, se evaluează severitatea, durata, frecvența și gradul de interferență.

OCI-CV (INVESTIȚII OBSSESIVE-COMULSIVE-versiune pentru copii)

Este inventarul obsesiv-compulsiv pentru copii și adolescenți. Această scală constă din 21 de articole care evaluează diferite tipuri de comportamente obsesiv-compulsive.

Acest test ne oferă un indice general al simptomelor obsesiv-compulsive și scorurile pe șase scale:

• Dudas-verificare
• obsesii
• acumulare
• spălare
• comandă
• contracarare

Tratamentul psihologic

Tratamentul opțiunii pentru tulburarea obsesiv-compulsivă este Expunerea la prevenirea răspunsului. În cazul copiilor și adolescenților, este necesar să se adapteze la vârsta și utilizarea pacientului mijloacele și resursele pentru a facilita tratamentul.

Prima fază: Înțelegerea ipotezei

Prima fază a tratamentului este pentru membrii familiei și copilul să înțeleagă ipoteza TOC.

Pentru un copil sau adolescent depășește TOC este necesar ca adulții din jurul lor pentru a sprijini intervenția, deoarece implică un ajutor terapeutic si ajuta pacientul sa efectueze sarcinile.

Părinții facilitează în general intervenția și ajută la punerea în mișcare a liniilor directoare sau a sarcinilor terapeutice propuse.

Înțelegerea ipotezei problemei generează o mai mare aderență la tratament, deoarece copilul și familia lui înțeleg cum funcționează problema și de ce este menținută în prezent. Acest lucru va intelege cum sa lucrati din terapie pentru a actiona asupra problemei.

Faza 2: expunerea la prevenirea răspunsului

Tratamentul constă într-o expunere cu prevenirea răspunsului. Această procedură este de a face față situației fără a începe un comportament de neutralizare, de exemplu, ne expune la obsesia fără a porni ritualuri, distragere sau reasigurare.

Din acest motiv, este important să știm care sunt constrângerile pe care copilul le pune în mișcare pentru a le putea elimina.

Mai întâi de toate, o ierarhie va fi dezvoltată în funcție de nivelul de disconfort generat de diferitele situații.

Vom numi această ierarhie a situațiilor "misiuni" pe care copilul trebuie să le îndeplinească, ca și cum ar fi fost într-un joc video și ar trebui să meargă la ecranul următor.

Este recomandabil să se adapteze la jocurile pe care le cunoaște copilul, astfel încât el să înțeleagă asemănarea. În acest fel, copilul se va confrunta treptat cu situațiile temute. Aceste situații sunt ordonate în funcție de gradul de disconfort pe care îl generează.

Vom numi fiecare situație misiuni pe care copilul trebuie să le îndeplinească. Aceste misiuni vor consta în expunerea la situație fără a folosi strategiile pe care le-a folosit în trecut pentru a atenua disconfortul.

Putem explica că, uneori, misiunile pot fi dificile și că ne pot costa, deoarece ne-am obișnuit atunci când ne-am simțit foarte nervoși și am încercat mereu să ne liniștim.

Dar misiunea noastră este să așteptăm să dispară această stare de rău fără a face comportamentele pe care le-am definit.

Atât profesionistul care lucrează cu copilul cât și cu părinții trebuie să întărească tentativele de coping și de curaj pe care copilul le manifestă.

Colaborarea părinților în tratament

Deși principalul afectat de TOC este copilul, membrii familiei suferă și de această tulburare.

Principalul lucru este că mediul copilului înțelege ce este problema, cum funcționează, de ce este menținută și cum să acționeze în fața dificultăților care ar putea apărea.

Părinții devin co-terapeuți și îi ajută pe copii să facă față misiunilor care le sunt propuse de psihoterapie.

Este esențial ca părinții să înțeleagă marele efort de oricine, mai ales ca un copil să se confrunte cu situația de temut, fără a începe strategii de reducere, adică face expunerea cu prevenirea răspunsului.

Este obișnuit ca în mediul copilului să se găsească problema pe care copilul o suferă. De exemplu, în cazul în care temerile copilului contaminate de murdărie care pot fi în locuri acoperite, de familie, înainte de servire hrană pentru el, efectua un ritual de curățare a tacâmuri pentru copilul dumneavoastră se simtă în siguranță și astfel poate mâncați în liniște.

În acest fel, fără înțelepciune, am devenit complici în această problemă. Puțin câte puțin, va trebui să eliminăm aceste ritualuri care au fost încorporate în familie așa cum arată psihologul.

Rolul părinților în tratament este esențial, deoarece acestea trebuie să acționeze ca agenți motivatori, încurajând copilul să se confrunte cu aceste situații și lăudând orice încercare de a face față.

În plus, părinții vor fi cei care informează profesioniștii cu privire la progresul, recăderile, dificultățile și dacă misiunile sunt îndeplinite sau nu.

Pentru parinti pentru a putea urmări progresul, este lucrare de instruire profesională să nu se concentreze doar asupra comportamentului cel mai izbitor, minimalizează altele care nu cauzează probleme în dinamica familiei, dar sunt la fel de importante pentru problema.

Sfârșitul tratamentului: prevenirea recăderii și menținerea realizărilor

Atunci când misiunile au fost depășite și tratamentul se încheie, partea de prevenire a recăderii și menținerea realizărilor este importantă.

Pentru aceasta, psihologul împreună cu copilul și familia trebuie să ridice o serie de situații ipotetice care ar putea genera o recidivă. În acest fel, anticipăm probleme viitoare.

Când enumerăm o serie de situații care ar putea provoca recidive, ne vom concentra pe modul în care vom detecta că problema începe din nou. De exemplu, atunci când copilul este tentat să inițieze comportamente ritualice.

de prevenire a recăderilor, de asemenea, își propune să ridice strategiile pe care copilul a învățat să le-a pus în gama largă de situații care ar putea declanșa din nou problema.

În acest moment, părinții sunt instruiți să respecte dacă totul merge bine în cazul copiilor foarte mici.

sesiuni clinice sunt depărtați și sesiuni de follow-up au loc în cazul în care psihologul constată că rezultatele obținute sunt menținute și că persoana este dotat cu măsuri preventive pentru a pune în aplicare a strategiilor pentru viitor.

Este important să lăsați o linie deschisă de comunicare între familie și terapeut, deoarece în acest fel nu aveți sentimentul că relația cu psihologul sa încheiat.

Simptome ale tulburării obsesive compulsive

obsesii

Observările sunt gânduri, imagini, idei sau gânduri recurente pe care persoana le trăiește ca intruziuni, nedorite și egodistone. Observările apar frecvent și nu pot fi controlate.

Acest sentiment de lipsă de control generează în persoana emoții neplăcute, cum ar fi anxietatea, dezgustul și vina. Observările pot avea un format verbal, cum ar fi fraze, cuvinte, discursuri sau în format imagine.

Observările se referă de obicei la posibilitatea pericolului, a vătămării sau a responsabilității de a provoca un pericol sau rău altora.

Conținutul obsesiilor include, de obicei, acțiuni agresive, contaminare, sex, religie, greșeli, aspect fizic, boli, nevoia de simetrie sau perfecțiune etc.

compulsiile

Compulsiile sunt comportamente motorii repetitive sau acte voluntare sau mentale cognitive efectuate de persoana ca răspuns la obsesiile lor, ca o încercare deliberată de a elimina, elimina probabilitatea apariției evenimentului temutul și / sau a reduce disconfortul care generează obsesia .

De-a lungul timpului, compulsiile tind să devină mai lungi și mai sofisticate și se desfășoară în conformitate cu orientări foarte specifice.

Ocazional, ritualurile sau constrângerile au o legătură logică cu obsesia, de exemplu, cineva care se teme de a deveni contaminat, prezintă constrângerea de a-și spăla mâinile.

Pe de altă parte, există momente în care logica nu urmează sau cel puțin se pare că există o legătură mai mică. De exemplu, înainte de o obsesie de conținut violent, trebuie să dau trei lovituri pe podea pentru a împiedica să devină realitate.

ritualuri

Ritualurile pot fi comportamente vizibile, dar pot fi și ele mintale sau ascunse. Este important să se diferențieze obsesiile de ritualurile ascunse.

Diferența dintre o obsesie și un ritual sub acoperire este:

• Ritualurile ascunse sunt întotdeauna voluntare: persoana generează la voința sa o constrângere pentru a atenua disconfortul pe care îl generează. Nu sunt experimentați ca intruziuni. Observările provoacă disconfort și sunt experimentate ca necontrolabile și intruzive.
• Observările generează disconfort și ritualurile reduc sau elimină disconfortul.
• Observările par să nu aibă sfârșit, în timp ce ritualurile au un început și un sfârșit.

Compulsiile sau ritualurile pe care le găsim sunt:

• Ritualuri vizibile: Motoarele rituale se execută individuale pentru a ameliora disconfortul și de a preveni ghinionul să se teamă, de exemplu, spălarea mâinilor, verifica starea de lucruri se întâmplă, etc.
• distracție: încercați să gândiți în mod voluntar despre alte lucruri pentru a neutraliza obsesia, de exemplu, concentrați-vă pe ascultarea muzicii.
• Ascuns ritualuri: Sunt ritualuri mentale efectuate pentru a încerca să restabilească obsesie, de exemplu, dacă o persoană se gândește la înec fiul ei, ritualul ar putea fi ascunse amintesc o scenă de fiul ei având un moment bun.
• evitare: evitați situațiile (locuri, obiecte sau persoane) care pot declanșa obsesii.
• reasigurare: oamenii folosesc alții în jurul lor pentru a confirma îndoiala care generează disconfort. De exemplu, "sunteți sigur că l-am salvat?"

Și ce experiență aveți cu TOC la copii?

referințe

1. Asociația Americană de Psihiatrie (2014) DSM-5 Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale. Pan American
2. Gavino, A. și Nogueira, R. (2014) Tratamentul TOC la copii și adolescenți. Pyramid.
3. Pastor, C. și Sevillá, J. (2011) Tratamentul psihologic al hipocondriei și anxietății generalizate. Publicații ale Centrului de terapie a comportamentului.
4. Salcedo, M., Vasques, R și Calvo, M. (2011) Tratamentul obsesiv-compulsiv la copii și adolescenți. Rev. Colombi. Psiquiatr. 40, 1, 131-144.
5. Vargas, L.A., Palacios, L., González, G. și de la Peña, F. (2008). Tulburare obsesiv-compulsivă la copii și adolescenți. O actualizare A doua parte. SciELO 31, 4