Simptome, cauze și tratamente pentru demența vasculară

dementa vasculară (DV) poate fi definită ca o modificare a memoriei care este însoțită de o disfuncție în una sau mai multe din următoarele domenii cognitive: limbă, praxis, funcție executivă, orientare etc. Este destul de severă pentru a afecta activitățile zilnice ale pacientului.

Acest tip de tulburare apare ca urmare a unor leziuni ale creierului din cauza accidente vasculare cerebrale multiple sau leziuni focale în vasele de sânge care alimentează cu sânge a creierului (Institutul National de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral, 2015).

Dementa vasculară este a doua cauză de demență în țările occidentale, după boala Alzheimer. În plus, aceasta constituie un tip de demență potențial prevenit (Álvarez-Daúco et al., 2005).

De obicei, demența vasculară și tulburări cognitive vasculare apărute ca urmare a diferiților factori de risc atât pentru această patologie ca și pentru starea de accident vascular cerebral, acestea includ fibrilatie atriala, hipertensiune, diabet, colesterol ridicat și / sau angiopatia amiloidă, printre altele ( Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral, 2015).

Statistici de demență vasculară

După boala Alzheimer (AD), demența vasculară este a doua cauză a demenței.

Diferite studii statistice au arătat că incidența demenței vasculare (DV) în Europa a fost de aproximativ 16/1000 la 65 de ani și 54/1000 la 90 de ani, reprezentând aproximativ 20% din totalul tuturor cazurilor de demență (Bernal și Roman, 2011).

În Statele Unite se estimează că aproximativ 4 milioane de persoane au simptome dementiale și sa estimat că această cifră va ajunge la 16 milioane de persoane din cauza îmbătrânirii populației, printre care 20-25% dintre cazuri (aproximativ 3, 5 milioane de persoane) vor prezenta o demență de origine vasculară (Bernal și Roman, 2011).

Vârsta de apariție a acestei tulburări este cuprinsă între 50-59 de ani în aproximativ 45% din cazuri, în timp ce 39% sunt între 60 și 69 de ani (Ramos-Estébanez et al., 2000).

Acest lucru se datorează în principal prevalență crescută în aceste intervale de vârstă a două sau mai multe boli cronice, cum ar fi hipertensiunea, diabetul, bolile de inima sau osteoartrita (Formiga et al., 2008).

În ceea ce privește sexul, demența vasculară este mai frecventă la bărbați, spre deosebire de demența de tip Alzheimer, care este mai frecventă la femei (Bernal și Roman, 2011).

Deși cele mai multe cazuri de dementa vasculara, de obicei, pur, aproximativ 12% din cazuri prezintă o componentă a bolii Alzheimer, în măsură mai mare sau mai mica, in crestere prevalenta de dementa vasculara in jur de 35-40% (Bernal și Roman , 2011).

Definiția și conceptul de demență vasculară (DV)

Creșterea exponențială a speranței de viață în ultimele decenii a dus la o creștere a bolilor legate de îmbătrânire. În prezent, demența este o problemă majoră de sănătate în țările dezvoltate, deoarece incidența ei nu se oprește în creștere (Bernal și Roman, 2011).

Termenul demență vasculară (DV) sunt incluse în mod tipic grup oarecum omogenă de tulburări în care factorii vasculare joacă un rol important în dezvoltarea în continuare a deteriorării cognitive (DC) (Alvarez-Daúco și colab., 2005).

Referitor la domeniul literaturii științifice demență vasculară, putem găsi mulți termeni asociați cu această entitate clinică și în multe dintre aceste cazuri sunt folosite ca sinonime incorect: printre ei găsim: demența multi-infarct, demența arteriosclerotică , demența datorată leukoariozei, boala Binswaswagner, deteriorarea cognitivă vasculară etc. (Bernal și Roman, 2011).

vasculare este definit ca fiind o consecință a leziunilor vasculare cerebrale, de tip hemoragic, ischemic sau hipo / hiperperfuzie (Bernal și Roman, 2011).

Diferitele condiții etiologice vor provoca diferite leziuni cerebrale vasculare cerebrale, care variază în număr, mărimea și localizarea afectează regiunile atât corticale și subcorticale, în special colinergica (Bernal și Roman, 2011).

Leziunile vasculare pot afecta structurile corticosubcortical sau poate fi limitată la materia albă și ganglionilor bazali, provocând deteriorarea circuitelor specifice sau întreruperea conexiunilor între rețelele pot fi esențiale pentru a sprijini diferite funcții cognitive și / sau comportamentale (Bernal și romane, 2011).

Caracteristicile clinice ale demenței vasculare

Simptomele și semnele acestei patologii împreună cu evoluția clinică pot fi foarte variabile de la un pacient la altul, în funcție de cauza leziunilor și mai ales datorită localizării lor (Jodar Vicente, 2013).

În cele mai multe cazuri, debutul de demență vasculară prezintă de obicei un debut brusc și abrupt care urmează unei evoluții pas cu pas. Multe rude observă perioade de stabilizare, urmate de "focare" sau mai multe pierderi cognitive (Jodar Vicente, 2013).

În mod normal, plângerea cea mai comună a membrilor familiei și chiar a pacientului este "simțind că nu sunt aceiași". Puteți referi apatie, depresie, apatie, izolarea și inhibarea socială sau schimbări de personalitate (Bernal și Roman, 2011).

În plus, este posibil să se observe modificări neurologice de tip focal care vor afecta sensibilitatea și abilitățile motorii. un deficit, incapacitatea de a dezvolta activitățile de bază ale vieții de zi cu zi (îmbăiere, cu ajutorul telefonului, îmbrăcarea, utilizarea toaletei, mananca, etc), producția de tulburări de vorbire, etc. poate apărea În plus, este de asemenea posibil să se observe incontinența urinară sau urgența.

Pacienții vor prezenta, de asemenea, modificări în sfera cognitivă. Ele pot avea o durata de atenție a scăzut, a încetinit viteza de procesare, capacitatea de deficit de a planifica și implementa acțiuni și activități, confuzie, dezorientare, și o alterare semnificativă a memoriei imediate.

Tipuri de demență vasculară

Există o eterogenitate largă în clasificarea tipurilor de demență vasculară. Cu toate acestea, revizuirea corpului de cunoștințe despre demența vasculară, permite diferențierea mai multor tipuri:

Dementa vasculară corticală sau multi-infarct

Se produce ca o consecință a mai multor leziuni focale în vasele de sânge corticale. Este de obicei produsă prin prezența emboliilor, trombilor, hipoperfuziei cerebrale sau a accidentelor vasculare cerebrale. În cele mai multe cazuri, este posibil ca mai multe infarcte sunt limitate la o emisferă cerebrală, astfel deficitele vor fi asociate cu funcțiile cognitive predominante în acest (Institutul National de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral, 2015).

Demență vasculară subcorică sau boală Binswanger

Se produce ca urmare a leziunilor vaselor de sânge și a fibrelor nervoase care alcătuiesc materia albă. Simptomele care apar sunt legate de o modificare a circuitelor subcorticale implicate în memoria pe termen scurt, organizarea, starea de spirit, atenție, de luare a deciziilor, sau de comportament (Institutul National de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral, 2015).

Dementa mixtă

Diferite studii clinice, în general, postmortem au arătat cazuri în care (2015 Institutul National de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral), are loc atât o apariție paralelă a etiologii vasculare ca legate de boala Alzheimer.

Diagnosticul de demență vasculară

Prezența demenței vasculare este determinată de prezența leziunilor vasculare. În plus, trebuie să îndeplinească criteriul de a nu avea altă cauză explicabilă.

Astfel, Filiala Neuroepidemiology a Institue National de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral si Internationale Association pour la Recherche et I'Enseignement in Neurosciences sugereaza ca diagnosticul de dementa vasculara trebuie să se bazeze pe diferite criterii (Bernal și Roman, 2011):

Caracteristici pentru diagnosticarea DV probabilă

• Demența.
• Boala cerebrovasculară
• Deteriorarea bruscă sau fluctuația progresivă a funcțiilor cognitive.

Caracteristicile clinice compatibile cu diagnosticul DV

1. Prezența precoce a modificărilor în memorie.
2. Istoria instabilității posturale cade frecvent.
3. Prezența precoce a urgenței urinare sau a poliuriei nu este explicată prin leziuni urologice.
4. Pseudobulbar paralizie.
5. Modificări comportamentale și de personalitate.

Caracteristici care fac diagnosticul de DV incert

• debut precoce al tulburărilor de memorie și agravarea progresivă a acestei și alte funcții cognitive în absența leziunilor focale în neuroimagistică concordante.
• Absența semnelor neurologice focale, altele decât alterarea cognitivă.
• Absența bolii cerebrovasculare în CT sau în cerebral RMN.

Cauzele și factorii de risc ai demenței vasculare

Cauza principală a demenței vasculare este accident vascular cerebral. Cu termenul accident vascular cerebral (CVD) ne referim la orice modificare care are loc temporar sau permanent, în una sau mai multe zone ale creierului nostru, ca urmare a unei tulburări în fluxul sanguin cerebral (Martínez-Vila și colab., 2011).

Mai mult, un accident vascular cerebral poate să apară ca rezultat al ambelor procese ischemice (se referă la sosirea aportului de sange la creier, ca rezultat al unui blocaj al unui vas sanguin) și procesele hemoragice (Cand sangele intra in tesutul intra sau extra cerebral).

În ceea ce privește factorii de risc, starea de dementa vasculara este asociat cu toți factorii concomitent cu accident vascular cerebral. Astfel, deja în primele studii privind DV o influență marcată de hipertensiune, insuficienta cardiaca, fibrilatie atriala, diabetul zaharat, fumatul, lipsa activitatii fizice, alcoolism, sindroamele de apnee-hipopnee, hipercolesterolemia, vârstă, a fost observată statutul socio-economic scăzut, etc. (Bernal și Roman, 2011).

Mai mult decât atât, este de asemenea posibil ca pacientii care sufera interventii chirurgicale de o magnitudine mare (chirurgie cardiaca, carotide, înlocuiri de șold), cu condiții de hipoperfuzie cerebrală, hipoxemie cronică, polutntes de expunere sau infecții cronice, boli autoimune și vasculita , aceștia sunt pacienți cu risc crescut de a dezvolta DV datorită leziunilor vasculare cumulative (Bernal și Roman, 2011).

Tratamentul demenței vasculare

În prezent, nu există un tratament specific care să inverseze daunele cauzate de un accident vascular cerebral. În mod normal, tratamentul încearcă să se concentreze asupra prevenirii CVA viitoare prin controlul condițiilor de risc medical.

Pe de altă parte, în intervenția terapeutică a tulburărilor cognitive, programe de stimulare specifice pentru demență vor fi utile, ca programe care vizează dezvoltarea și menținerea funcțiilor cognitive specifice.

În plus, programele de reabilitare multidisciplinară care combină atât intervenții medicale, neuropsihologice, ocupaționale, cât și psihologice vor fi, de asemenea, esențiale.

Cea mai bună abordare a acestui tip de patologie este de a începe cu controlul factorilor de risc și, prin urmare, de prevenirea acestora. Este esențial să conduceți un stil de viață sănătos, să mâncați o dietă echilibrată, să vă exercitați, să evitați consumul de alcool și / sau fumat și să mențineți și o greutate sănătoasă.

referințe

1. Alvarez-Elder, M., Molto-Jordá, J., Morera-Guitart, J., Frutos-Joy, M., și Matias-Guiu Guide, J. (2005). Actualizarea diagnosticului de demență vasculară. Rev Neurol, 41(8), 484-492.
2. Bernal Pacheco, O., & Roman Campos, G. (2011). O abordare a demenței vasculare.
3. Formiga, F., Fort, I., Robles, M., Riu, S., Rodriguez, D., & Sabartes, O. (2008). Aspectele diferențiale ale comorbidității la pacienții vârstnici cu demență Alzheimer sau demență vasculară. Rev Neurol, 46(2), 72-76.
4. Jodar Vicente, M. (2013). Neuropsihologia demenței. In M. Vicente Jodar, D. Redolar Ripoll, J. Blazquez Alisente, B. Gonzalez-Rodriguez, E. Muñoz Brown, J. Perianez, & R. Old Sobera, neuropsihologie (pp. 407-446). Barcelona: UOC.
5. NHI. (2015). Boala lui Binswanger. S-a obținut de la Institutul National de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral: http://www.ninds.nih.gov/disorders/binswangers/binswangers.htm
6. NHI. (2015). Multi-Infact dementa. S-a obținut de la Institutul National de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral: http: //www.ninds.nih.gov/disorders/multi_infarct_dementia/multi_infarct_dementia.htm
7. NIH. (2015). Demența. S-a obținut de la Institutul National de Tulburari Neurologial si accident vascular cerebral: http://www.ninds.nih.gov/disorders/alzheimersdisease/detail_alzheimersdisease.htm
8. Ramos-Estebánez, C. și Rebollo Álvarez-Amandi, M. (2000). Boala lui Binswanger Rev Neurol, 31(1), 53-58.
9. Imagine sursă.