Acțiune:
Simptome, patofiziologie și tratamente ale sindromului bronho-obstructiv
sindromul bronșic obstructivEste un set de semne și simptome produse de scăderea calibrului tractului respirator. Principalele declanșatoare ale acestui sindrom sunt infecțiile respiratorii și hipersensibilitatea bronșică. Aceasta din urmă este o tulburare imunologică foarte frecventă la copiii preșcolari și școlari.
Numele acestui sindrom sa schimbat mult în timp. Comunitatea medicală nu ajunge să convină asupra terminologiei care este mai potrivită pentru simplul fapt de a avea o patofiziologie multifactorială și o simptomatologie foarte variată. Ea primește chiar și nume diferite în funcție de grupa de vârstă pe care o afectează.
Din punct de vedere statistic, sindromul bronșic obstructiv este una dintre principalele cauze ale consultării de urgență și al spitalizării în pediatrie. Această afecțiune are un comportament sezonier important, sporind incidența în luni reci și ploioase, îmbunătățind în timpul verii sau temperaturile mediului înconjurător.
index
- 1 Simptome
- 1.1
- 1.2 Expirarea extinsă
- 1.3 Dispneea
- 1.4 Cianoza
- 1.5 Alterarea neurologică
- 2 Fiziopatologie
- 2.1 Contracția musculaturii netede bronșice
- 2.2 Edem și inflamație
- 2.3 Reținerea secrețiilor
- 2.4 Pierderea suportului elastic
- 2.5 Remodelarea peretelui
- 3 Tratamente
- 3.1 Bronodilatatoare
- 3.2 Steroizi
- 3.3 Oxigen
- 3.4 Antibiotice
- 3.5 Alte tratamente
- 4 Referințe
simptome
Evident, manifestările respiratorii sunt cele mai importante în acest sindrom, dar nu și cele singure. Cele mai relevante semne și simptome ale acestui tabel sunt descrise mai jos:
respirație șuierătoare
Este unul dintre simptomele cardinale de obstrucție bronșică. Este un sunet ascuțit, ca un fluier, predominant expirator, care este generat în căile aeriene mai mici și mai profunde ale plămânilor. Ea este legată de îngustarea bronșică și dovedește dificultatea pe care o are aerul în a ieși din plămâni.
Obstrucția bronșică datorată mucusului excesiv sau a bronhoconstricției exercită un efect de supapă. Poate permite intrarea aerului cu mici dificultăți, dar nu și ieșirea din acesta.
Prin urmare, bipul aproape întotdeauna apare la expirație, deși în cazuri grave poate fi inspirator și înainte de tăcerea auscultatorie.
Prelungire prelungită
Este un semn clinic important, dar poate fi dificil de evaluat dacă nu aveți experiența necesară. După cum sa explicat în secțiunea anterioară, la pacienții cu obstrucție bronșică, aerul intră ușor în tractul respirator, dar este dificil de plecat, astfel încât expirarea devine lentă, dureroasă și prelungită.
În examinarea fizică, se poate evidenția efortul de expirație, ventilația ruptă, tusea și drenajul costal. La auscultarea toracelui se vor auzi agregatele la sfârșitul expirării, cum ar fi șuieratul și rhonchi universal.
dispnee
Al treilea simptom cardinal al sindromului bronșic obstructiv este tulburările respiratorii; întotdeauna însoțește această patologie într-o măsură mai mare sau mai mică.
Scăderea concentrației de oxigen din sânge declanșează o serie de semnale care sunt trimise către centrele respiratorii superioare și sunt activate sistemele de compensare a ventilației.
Sunt observate afecțiuni clinice nazale, retractare intercostală, retractare xiphoidă și, ocazional, cianoză.
La auscultare putem auzi respirația șuierătoare și rhonchi împrăștiați. În cazurile grave există o tăcere auscultătoare din cauza închiderii totale a căilor respiratorii care nu permite aerului să intre sau să părăsească aerul.
cianoză
Violet sau albastru colorare a pielii din cauza hipoxemie. Prin creșterea cantității de hemoglobină deoxigenată, sângele își pierde culoarea roșie obișnuită și devine albastră din cauza efectelor optice ale luminii asupra țesuturilor fără oxigen.
Modificări neurologice
Hipoxia din creier poate provoca schimbări comportamentale. De la agitația psihomotorie la letargie, acestea sunt semne de boală severă și trebuie luate măsuri urgente pentru îmbunătățirea imaginii clinice. Consecințele finale ale hipoxiei susținute pot fi convulsii și comă.
fiziopatologia
Deși există mai multe cauze de sindrom bronșic obstructiv, cele două cele mai importante sunt infecțioase și imunologice. Majoritatea infecțiilor sunt de origine virală. Cauzele imunologice depind de grupa de vârstă și pot fi inițial bronșiolite și se termină în astm.
Mecanismele fiziopatologice pot varia în funcție de cauză, dar sunt rezumate în cinci moduri principale:
Contracția musculaturii netede bronșice
Prezența unui germen sau a unui alergen în tractul respirator are ca rezultat eliberarea mai multor substanțe pro-inflamatorii locale. Histamina, leucotriena D4, prostaglandinele și tromboxanii sunt unele dintre aceste substanțe ale căror receptori se găsesc în mușchii netezi bronși.
Acești receptori sunt cuplați la fosfolipaza C, care eliberează IP3 și PKC. La rândul său, activează calciul intracelular, care este strâns legat de contracția susținută a mușchilor bronșici și, prin urmare, de generarea de simptome.Acțiunea IP3 și PKC este, de obicei, obiectul cercetării pentru tratamente noi.
Edem și inflamație
Aceleași substanțe care stimulează fosfolipaza C și provoacă bronhoconstricție provoacă de asemenea inflamație. Căile respiratorii edematizate nu permit trecerea normală a aerului și contribuie la apariția simptomelor uzuale ale obstrucției bronhice.
Reținerea secrețiilor
Producerea mucusului este un fenomen normal al căilor respiratorii. Este folosit pentru sarcinile defensive și expulzarea corpurilor străine.
Când celulele goale ale plămânului sunt stimulate excesiv și produc mucus excesiv, acest lucru nu poate fi eliminat în mod adecvat prin aceeași obstrucție bronhică și se acumulează în tractul respirator.
După cum sa menționat anterior, acest mucus produce un efect de supapă în bronhioles, permițând intrarea aerului, dar nu ieșirea acestuia, generarea retenției și deteriorarea clinică a pacientului.
Pierderea suportului elastic
Inflamația cronică locală, indiferent de originea acesteia, poate provoca efecte permanente în căile respiratorii. Unul dintre aceste efecte este pierderea elasticității în mușchii peretelui bronșic din cauza disfuncției elastinice, printre alte cauze. Aceasta duce la o recuperare mai lentă și la o posibilă cronică a bolii respiratorii.
Remodelarea peretelui
O altă cauză a bolii obstructive cronice este remodelarea peretelui bronșic. Contracția constantă a mușchiului neted bronsic produce hipertrofia, ca orice mușchi supus unui regim de exerciții fizice, iar această creștere a dimensiunii modifică structura normală a peretelui și scade permanent lumina căilor respiratorii.
tratamente
Cunoscând fenomenele fiziopatologice ale sindromului bronșic obstructiv, pot fi stabilite tratamente. Există linii terapeutice de bază, inclusiv următoarele tratamente:
bronhodilatatoare
Acestea pot fi cu acțiune scurtă sau cu acțiune îndelungată, în funcție de utilizarea lor acută sau cronică. Acestea sunt medicamente inhalate, iar cele mai populare sunt agoniștii beta-2 adrenergici, anticolinergicele și teofilina.
steroizi
Ele au funcția antiinflamatorie și imunoregulatoare. Acestea pot fi administrate prin inhalare sau pe cale intravenoasă. Utilizarea sa trebuie controlată datorită efectelor sale adverse.
oxigen
Este necesară furnizarea de oxigen la diferite concentrații atunci când există dovezi clinice și de laborator compatibile cu hipoxemia. În cazurile severe se poate administra direct plămânilor printr-un tub endotraheal.
antibiotice
Dacă boala este suspectată a fi infecțioasă cu bacterii, antibioticele trebuie inițiate imediat, oral sau intravenos. Unii autori recomandă folosirea profilactică în cazuri severe de origine necunoscută.
Alte tratamente
Pentru controlul simptomelor asociate sindromului bronșic obstructiv, pot fi utilizate alte medicamente, cum ar fi antihistaminice, mucolitice, antileukotriene și imunomodulatoare. Toate au demonstrat un efect pozitiv și o toleranță bună.
referințe
- Novozhenov, VG ș.a. (1995). Patogenia unui sindrom bronho-obstructiv la pacienții cu bronșită cronică. Klinicheskaia Meditsina, 73(3): 40-44.
- Academia Khan (2018). Sindromul bronho-obstructiv la copii. Adus de la: doctorsask.com
- Bello, Osvaldo și colaboratorii (2001). Sindrom bronșic obstructiv al nou-născutului. Managementul ambulatoriu.Arhivele de Pediatrie din Uruguay,volumul 72, numărul 1.
- Puebla Molina, S și colaboratori (2008). Scala, cum ar fi testul de diagnostic și diagnosticul clinic ca standard de aur în sindromul bronșic obstructiv al nou-născutului.Pediatrie Asistență primară, volumul X, numărul 37, 45-53.
- Picó Bergantiños, María Victoria și colaboratori (2001). Rolul mușchiului neted bronsic și al nervilor în fiziopatologia astmului bronșic.Cuban Journal of Comprehensive Medicina Generala, 17(1): 81-90.
- Wikipedia (ultima ediție 2018). Bronhodilatator. Adus de la: en.wikipedia.org