Rinorraquia Simptomele, cauzele și tratamentul

rinorraquia Este expulzarea lichidului cefalorahidian prin nas. Poate să apară dintr-un eveniment post-traumatic, cum ar fi o fractură sau spontan.

Este o afecțiune rară și foarte gravă, care poate conduce pacientul la moarte din cauza complicațiilor cum ar fi infecțiile din sistemul nervos; printre care meningită și abcese de puroi în creier.

Cauze ale rinoreei

Principala cauză a rinorraquia, de asemenea, cunoscut sub numele de rinoree lichidul cefalorahidian, este de rupere bariere între cavitatea sinonazale și fosa craniană mijlocie și fosa craniană anterioară. Aceasta duce la descărcarea lichidului cefalorahidian în cavitatea nazală.

Rezultatul acestei comunicări între sistemul nervos central și cavitatea nazală poate provoca o multitudine de complicații infecțioase de mare morbiditate și efecte catastrofale la pacient.

scurgeri de lichid cefalorahidian sunt în general traumatice, te iatrogénica- cauzat ca un efect secundar al oricărui tratament nedorit sau proceduri surgical- sau chiar cauze idiopatice spontane.

Printre cauzele sunt penetrante traumatice si leziuni faciale Blunt, cauze iatrogene, cum ar fi cele cauzate de procesele de neurochirurgie sau ORL de a aborda unele boli neoplazice (cancer), care este în zonă.

Operația sinusurilor chirurgicale poate provoca, de asemenea, neintenționat aceste scurgeri de lichid cefalorahidian.

Pe de altă parte, în cauzele tipului spontan apar efectele secundare ale unei creșteri semnificative a presiunii intracraniene. Acest lucru apare mai ales la pacienții cu hipertensiune intracraniană idiopatică.

Unele defecte congenitale ale bazei craniului și, de asemenea, prezența anumitor tumori pot provoca rinoree la pacient.

90% dintre pacienții afectați de rinoree au suferit traume capuale penetrante sau închise. Rinoreea care precedă o leziune traumatică este clasificată imediat (în următoarele 48 de ore) sau cu întârziere.

Majoritatea pacienților care prezintă scurgeri de lichid cefalorahidian ca urmare a unui eveniment traumatic, cum ar fi un accident de mașină, prezintă imediat acest simptom.

Restul pacienților (95%) care nu au rinoree la momentul accidentului tind să-l manifeste în decurs de 3 luni după ce trauma a suferit.

Pe de altă parte, rinoreea iatrogenă apare în timpul intervențiilor chirurgicale efectuate la baza craniului. Orice manipulare chirurgicală în acest domeniu poate duce la o scurgere a fluidului cefalorahidian.

Daunele pot proveni de la o fisură din structura osoasă până la o ruptură mare de peste 1 cm care afectează dura mater și, eventual, și parenchimul creierului.

Orice procedură otorinolaringologică și, de asemenea, operațiile nazale pot provoca leziuni la baza craniului și pot conduce la o rinoree. În cazul chirurgiei endoscopice a sinusurilor, cea mai frecventă ruptură este lamelele laterale ale plăcii cribride.

În cazul tumorilor, neoplasmele maligne, cum ar fi papilomul inversat, erodează de obicei oasele din fosa anterioară a craniului. Este foarte rar pentru ca o tumoare benigna să provoace rinoree.

Dacă tumoarea însăși nu provoacă o fractură a oaselor, în momentul îndepărtării va produce imediat o scurgere de lichid spinal. Cu toate acestea, echipele medicale sunt pregătite să repare rănile la momentul potrivit.

Există, de asemenea, cazuri de rinoree spontană, fără antecedente anterioare ale pacientului. Aceste evenimente sunt de obicei idiopatice. Cu toate acestea, cele mai recente dovezi au arătat o relație între scurgerile de lichid cefalorahidian și presiunea intracraniană crescută. Apnea nocturnă obstructivă este una din cauzele acestei creșteri a presiunii intracraniene.

diagnostic

Distrugerea lichidului cefalorahidian prin cavitatea nazală poate fi controlată prin colectarea de lichide nazale. Acest control se poate face pe baza a două metode.

Primul este cel mai vechi și constă în identificarea prezenței glucozei. Al doilea este de a afla dacă există componente mult mai specifice, cum ar fi beta 2 transferina, o proteină găsită în lichidul cefalorahidian.

În plus, se efectuează o examinare fizică completă a capului și a gâtului și o endoscopie a cavității nazale și a regiunilor adiacente. Se efectuează și un RMN, unde se poate examina orice anomalie a creierului.

Un alt test mai specific care se efectuează este o cisternografie, care permite identificarea locului în care se produce scurgerea fluidului cefalorahidian într-un mod precis. Se folosește contrast care este injectat în dura mater.

simptome

Unul dintre simptomele rinoreei este durerea de cap, care se agravează atunci când este încorporată și se îmbunătățește odihnindu-se. Poate fi asociată cu sensibilitate, grețuri și rigiditate la nivelul gâtului.

Contrar a ceea ce s-ar putea crede, împrăștierea lichidului cefalorahidian prin nas și urechi nu este un simptom comun al acestei afecțiuni.

Atunci când rinoreea are ca rezultat o infecție, pacienții dezvoltă simptome precum febră, frisoane sau modificări ale stării mentale. În acest moment, imaginea clinică este considerată o situație de urgență și trebuie tratată cu antibiotice.

Rinoreea este o afecțiune gravă care trebuie tratată imediat, pentru a evita complicațiile cum ar fi meningita, abcesele cerebrale (puroi în creier) și alte boli infecțioase în sistemul nervos central.

tratament

În caz de rinoree, tratamentul recomandat este repararea fisurilor prin intervenție chirurgicală.

În unele cazuri se poate rezolva spontan. Spălarea absolută a patului este recomandată pentru câteva zile, cresc aportul de lichide, în special băuturile cu cofeină dr, care pot ajuta la stoparea scurgerii sau la diminuarea intensității acesteia. În plus, cofeina poate ameliora durerea de cap intensă pe care o prezintă pacienții.

Această migrenă este tratată cu analgezice și fluide. Punturile lombare sunt de asemenea efectuate pentru a elimina lichidul cefalorahidian.

O altă opțiune este de a pune un "plasture de sânge", adică un cheag de sânge mic, în cazul în care ruptura trebuie să îl sigileze și cu acest lucru să oprească rinoreea. Dacă rinoreea nu se oprește după 5 sau 7 zile, reparația chirurgicală este alternativa.

Prognoza rinoreei depinde de caz și de pacient. Dacă nu apar infecții, cele mai multe cazuri se rezolvă spontan, fără sechele pentru persoana respectivă.

referințe

1. CSF Rhinorrhea. Adus de la emedicine.medscape.com.
2. Rinoree lichidului cervical. Adus de la Wikipedia.com.
3. CSF Rhinorrhea: simptome, definiție, diagnostic, tratamente. Adus de la nyee.edu.
4. CSF Rhinorrhea. Articol de referință pentru radiologie. Adus de la radiopaedia.org.
5. CFS Leaks. Kevin C.Welch MD. Adus de la care.american-rhinologic.org.
6. CFS Leak. Simptomele, diagnosticul, tratamentul scurgerilor CFS. Recuperat de la nytimes.com.
7. CSF Leak. Adus de la medlineplus.gov.