Care este Reflecția Babinski?

reflecție sau semn al lui Babinski, cunoscută și sub numele de reflex plantar, servește pentru a cunoaște gradul de maturitate a creierului sau dacă există o patologie nervoasă.

Apare atunci când talpa piciorului este frecată cu un instrument specific. Degetul mare se mișcă în sus, iar celelalte degete se deschid într-o formă de ventilator. Reflecția lui Babinski urmărește să protejeze talpa piciorului de eventualele daune.

Primul autor care a explicat acest fenomen a fost neurologul Joseph Françoise Babinski în 1896. Deși alți autori l-au observat anterior fără să o conceapă.

Este de obicei prezentă la copii până la vârsta de aproximativ doi ani. La adulți, este considerată o anomalie, deoarece poate indica deteriorarea căii piramidale a măduvei spinării. Acesta este responsabil de controlul mișcărilor voluntare.

În cazul în care un copil mai în vârstă sau adult prezintă acest semn, poate exista o afecțiune neurologică, cum ar fi tumori ale măduvei spinării, accident vascular cerebral, scleroză multiplă, meningita, etc.

Scurt istoric

Reflexul Babinski a fost descris de către neurologul francez Joseph Françoise Félix Babinski la sfârșitul secolului al XIX-lea. Acest autor a fost primul care a raportat acest fenomen la o întâlnire a Société de biologie în 1896.

Babinski căuta semne și reflexe care puteau distinge organica de hemipareză isterică. În această perioadă, câțiva neurologi încercau să diferențieze aceste două condiții.

Astfel, Babinski a realizat că această reflecție ar putea fi legată de unele tulburări organice ale sistemului nervos.

El a observat, de asemenea, acest reflex la pacienții cu hemiplegie, o condiție în care jumătate din organism este paralizat. În acest fel, el a comparat răspunsul degetelor de la partea afectată cu răspunsul părții intacte, luând piciorul sănătos ca un control.

Într-un alt articol despre acest subiect, publicat în 1898, Babinski a subliniat faptul de a extinde vârful degetului mare în timpul stimulării piciorului.

El a analizat reflexul în mai multe situații clinice, fără a fi găsit la pacienții cu slăbiciune isterică. Mai mult decât atât, el a văzut că el ar putea fi absent la persoanele cu hemiplegie sau paraplegic cu reflexe elastice (care are loc înainte de întinderea unui mușchi scheletic) a scăzut, normal sau absente.

În acest fel, el a descoperit că slăbiciunea reflexului nu are o relație directă cu intensitatea paraliziei.

În 1903, Babinski a publicat un articol final. În el a descris că acest reflex a fost observat la pacienții care au avut modificări ale sistemului piramidal sau cu paralizie spastică congenitală. De asemenea, la nou-născuți, în care sistemul nervos nu sa dezvoltat pe deplin.

Babinski reflex într-un adult, de la filogenetic indică o regresie la un stadiu primar de dezvoltare în cazul în care sistemul locomotor nu sa maturizat.

Cum a provocat reflecția lui Babinski?

Medicii pot provoca reflexul Babinski într-un examen fizic. Pentru aceasta, partea laterală a piciorului este frecată cu un instrument plat. Este special conceput pentru a nu provoca dureri, disconfort sau leziuni ale pielii.

Presiunea blândă sau mângâierea oricărei părți a piciorului ar putea produce și reflexul, dar cea mai eficientă metodă este stimularea talpii piciorului.

Instrumentul este trecut de la călcâi înainte, până la baza degetelor. Reflexul Babinski este văzut clar la nou-născuți, atât timp cât suprafața nu este stimulată foarte ușor. Întrucât, în acest caz, s-ar produce un reflex de prindere.

Stimularea poate provoca patru răspunsuri diferite:

- Flexiune: Degetele de la picioare sunt aranjate în jos și spre interior. Piciorul este plasat în poziția de eversiune (osul care formează călcâiul se îndepărtează de linia care trece prin centrul corpului).

Acesta este răspunsul care apare la adulții sănătoși. Se poate numi "reflex negativ Babinski".

- Extensie: există o dorsiflexiune a degetului mare (se apropie de gât), iar celelalte degete se deschid într-un ventilator. Acesta este semnul lui Babinski și este numit "reflecție pozitivă a lui Babinski". Se observă la nou-născuți, în timp ce la adulți aceasta implică o anumită patologie.

- Indiferent: nu există nici un răspuns

- Ambigua: Poate fi flexia degetelor de la picioare înainte de extensie. Alteori, reflexul flexor poate să apară pe o parte, în timp ce degetul piciorului rămâne neutru pe cealaltă parte.

În aceste cazuri, nu este clar dacă există leziuni în tractul corticospinal. Prin urmare, trebuie efectuate alte teste care sunt variante ale reflexului Babinski.

Variante ale reflexului Babinski

Reflecția lui Babinski poate fi verificată în moduri diferite. Modul obișnuit este cel explicat în punctul anterior, deoarece pare a fi cel mai fiabil.

Cu toate acestea, atunci când se dau răspunsuri ambigue, existența reflexului Babinski poate fi coroborată folosind câteva din variantele sale.

- Varianta lui Schaefer (1899): constă în strângerea tendonului Ahile suficient pentru a provoca durere.

- Varianta din Oppenheim (1902): În acest caz, se aplică o presiune puternică cu degetul mare și arătătorul în partea anterioară a tibiei până la gleznă.

- Varianta Gordon (1904): în el mușchii vițelului sunt comprimați prin exercitarea unei presiuni profunde asupra lor.

- varianta lui Chaddock (1911): Se compune din stimularea malleolului lateral (una dintre oasele care iese din glezna) lovind pielea care este în jurul ei, făcând cercuri. De asemenea, poate fi stimulat înainte, de la călcâi până la degetul mic.

- Varianta lui Bing (1915): partea din spate a degetului mare este perforată cu un bolț. O reacție patologică ar fi aceea că degetul se extinde în sus spre pin. În timp ce o reacție normală ar fi să îndoiți cu degetul în jos, fugind puncția.

Ultimul semn, împreună cu cel al lui Chaddock, sunt cele mai fiabile după semnul lui Babinski.

Cauzele reflexului Babinski

Sa înțeles că reflexul planar implică mai multe mișcări decât cele ale degetelor de la picioare. La majoritatea mamiferelor, membrele se retrag automat dintr-un stimul dureros. Acest reflex defensiv este controlat de căile polisinaptice ale măduvei spinării.

Reacția este mai pronunțată în membrele posterioare, deoarece cele dintâi sunt sub control mai direct al creierului. Nu numai pielea, ci și structurile mai profunde au receptori care pot genera această mișcare.

Efectele reflexe asupra piciorului uman atunci când stimulează talpa piciorului sunt comparabile cu cele ale animalelor.

Majoritatea nou-născuților și a copiilor de vârstă mică nu sunt maturi neurologici, deci prezintă reflexul Babinski. Spre deosebire de cele mai vechi, la sugari flexul este mult mai rapid. Degetele picioarelor cresc în timp ce îndoaie glezna, genunchi și șold.

Pe măsură ce sistemul piramidal se maturizează și există mai mult control asupra motoneuronilor spinali, apar schimbări în reflexul de flexie. Cea mai importantă schimbare survine după un an sau doi ani și este că degetele nu mai fac parte din sinergia flexiei.

În timp ce o altă schimbare observată este că reflexul de flexiune devine mai puțin pronunțat.

În orice caz, neurofiziologia reflexului lui Babinski nu a fost încă pe deplin înțeleasă. Din studiile electromiografice, se știe că fiecare zonă a pielii pare să aibă un răspuns reflex specific la stimulii nocivi. Scopul reflexului este de a provoca retragerea pielii de la o astfel de stimulare.

Zona pielii de la care se poate obține reflexul se numește "câmp receptiv reflex". În mod specific, atunci când există un stimul nociv în talpa piciorului (care ar fi un câmp receptiv) organismul reacționează.

Există o flexie imediată a degetelor de la picioare, a gleznelor, genunchiului și șoldului, pentru a scăpa de stimul. Asta se întâmplă atunci când pasim pe un obiect ascuțit cu picioarele goale. Există o flexiune involuntară a tuturor articulațiilor și retragerea piciorului.

O altă reflecție normală a individului este reflexul degetului mare. Stimularea câmpului receptiv al mingii piciorului determină extinderea degetului, în plus față de flexia articulațiilor gleznei, genunchiului și șoldului.

Diferența dintre aceste două tipuri de reflexe se găsește în câmpurile receptive. Acesta este motivul pentru care degetul mare este flexat într-unul și extins în cealaltă.

Ce se întâmplă în reflexul Babinski este că o extensie a degetului mare apare când se stimulează câmpul receptiv greșit. Prin urmare, în fața unui stimul nociv în talpa piciorului, se produce extensia degetului în loc de răspunsul normal al flexiei.

După cum sa explicat deja, la nou-născuți și sugari de până la doi ani, sistemul nervos central nu este pe deplin dezvoltat. În acest fel, există părți ale tractului corticospinal încă fără mielină (straturi care liniară neuronii și facilitează transmiterea de informații).

Tractul corticospinal sau tractul piramidal sunt axoni nervi foarte lungi. Ele provin de la cortexul cerebral, și merg de la brainstem la măduva spinării. Neuronii din tractul corticospinal sunt cunoscuți ca "neuroni motori mai mari".

Tractul cortiospinal influențează reflexul măduvei spinării. Atunci când tractul nu funcționează corect, câmpul receptiv al reflexului crește, cuprinzând un alt câmp receptiv.

Se pare că conservarea corespunzătoare a câmpurilor receptive depinde de un cortex cerebral intact.

Reflexul Babinski anormal poate fi primul indiciu al existenței unei boli grave. Prin urmare, ar trebui să se efectueze examinări mai detaliate, cum ar fi o scanare CT sau un RMN. Și chiar o puncție lombară pentru a studia lichidul cefalorahidian.

Reflexul Babinski patologic

În condiții normale, reflexul Babinski ar fi prezent la copiii mai mici de doi sau trei ani. Și din această vârstă, ar dispărea și ar fi înlocuit de reflexul flexor.

Dacă acest reflex nu apare în primele 6 luni, acest lucru este cunoscut de unii autori ca un reflex negativ Babinski.Acest lucru ar putea însemna că există anomalii neurologice, cum ar fi paralizia cerebrală, întârzierea mintală; sau mai puțin frecvente, întârzierea motorului. (Futagi, Suzuki & Goto, 1999).

Reflexul Babinski la adulți sau copii mai mari indică în mod fiabil că există o anomalie metabolică sau structurală în sistemul corticospinal.

Aceasta se poate manifesta prin simptome cum ar fi lipsa de coordonare, slăbiciune și dificultăți în controlul mișcărilor musculare.

Este de asemenea patologic să prezentăm reflexul Babinski pe o parte a corpului, dar nu pe celălalt. Acest lucru ar putea sugera care parte a creierului este afectată.

Pe de altă parte, un semn anormal Babinski poate fi temporar sau permanent, în funcție de condiția care o provoacă.

Unele dintre condițiile asociate acestei reflecții sunt:

- Leziuni sau tumori în măduva spinării.

- Syringomyelia sau chisturile din măduvă.

- Meningita: este o boală în care există o inflamație severă a membranelor care acoperă creierul și măduva spinării.

- Accident vascular cerebral sau accident vascular cerebral.

- Scleroza laterală amiotrofică (ALS): constă dintr-o boală degenerativă neurologică care afectează neuronii motori ai creierului sau măduvei spinării.

- ataxia lui Friedreich: este o afecțiune neurodegenerativă care provoacă o deteriorare a cerebelului și a ganglionilor spinali ai dorsalului.

- Poliomielita: constă dintr-o infecție care atacă măduva spinării, provocând atrofie musculară și paralizie.

- Tumorile sau leziunile cerebrale care implică tractul corticospinal.

- Starea metabolică anormală, cum ar fi hipoglicemia (scăderea glicemiei), hipoxia (lipsa de oxigen) și anestezia.

- Scleroza multiplă: este o stare degenerativă a sistemului nervos central. Se produc leziuni progresive ale creierului și ale măduvei spinării. Este posibil ca reflexul Babinski anormal să poată indica scleroza multiplă, deși nu toate persoanele cu scleroză multiplă au acest reflex.

- Anemie pernicioasă: infecție caracterizată prin insuficiența celulelor roșii din sânge, care sunt responsabile pentru administrarea oxigenului țesuturilor organismului.

- După apariția convulsiilor tonice clonice generalizate.

referințe

1. Emrich, L. (14 ianuarie 2011). MS Signs vs. Simptome: Care este semnul Babinski? Obținut de la HealthCentral: healthcentral.com.
2. Fresquet, J. (2004). Joseph François Félix Babinski (1852-1932). Obținut din istoria medicinei: istoriadelamedicina.org.
3. Futagi, Y., Suzuki, Y., & Goto, M. (1999). Articole originale: Semnificația clinică a răspunsului plantei la copii. Pediatric Neurology, 20111-115.
4. Goetz, C. G. (2002). Istoricul răspunsului plantar extensor: semnele Babinski și Chaddock. În seminariile din neurologie (vol. 22, nr. 04, pp. 391-398).
5. Lance, J. (2002). Semnul Babinski. Revista de neurologie, neurochirurgie și psihiatrie, 73 (4), 360.
6. Van Gijn, J. (1978). Semnul Babinski și sindromul piramidal. Journal of Neurology, Neurochirurgie & Psihiatrie, 41 (10), 865-873.
7. Walker H. K. (1990) Reflexul plantar. In: Walker HK, Hall WD, Hurst J.W., editori. Metode clinice: Examenele istorice, fizice și de laborator. Ediția a treia. Boston: Butterworths.