Manevra de fiziologie Valsalva, pentru ce se utilizează și contraindicații

Vansalva manevra constă în modificări ale presiunii în piept și abdomen induse de expirarea forțată cu căile respiratorii închise. Întregul mecanism al acestei manevre este complet voluntară și implică atât timp de respirație. Inspirația este urmată de o expirare forțată care se opune unei căi aeriene închise.

Această manevră își datorează numele medicului italian Antonio Valsalva. În secolul al șaptesprezecelea medicul a studiat efectele expirării asupra urechii prin păstrarea gurii și a nasului acoperite. Valsalva ar putea confirma deschiderea tubului eustachian, comunicarea dintre urechea medie și faringe; cu aceasta a fost atins balanța de presiune a urechii medii.

Uneori manevra Valsalva are loc în timpul activității zilnice; adică creșterea presiunii în zona toracabdominală. Ridicarea unui obiect greu, efortul defecatoriu, strănutul sau tusea pot produce acest efect. Pushul este modalitatea obișnuită de a numi această manevră.

În prezent, manevra Valsalva are multe aplicații în domeniul medicinei. Diagnosticările în cardiologie, chirurgie, urologie și neurochirurgie sunt posibile datorită utilizării acestei simple tehnici. Unele aplicații terapeutice ale tehnicii sunt de a obține o compensare a presiunii urechii medii sau de a scădea o tahicardie.

index

• 1 Fiziologie
  • 1.1 Creșterea presiunii în piept
  • 1.2 Creșterea presiunii abdominale
  • 1.3 Efectul asupra urechii
• 2 Pentru ce se utilizează?
  • 2.1 Bolile cardiovasculare
  • 2.2 Chirurgie
  • 2.3 Neurochirurgie
  • 2.4 Ginecologie și obstetrică
  • 2.5 Otorinolaringologie
  • 2.6 Stomatologie
• 3 Contraindicații
• 4 Referințe

fiziologie

Executarea manevrei Valsalva implică închiderea voluntară a orificiului de evacuare a aerului în timpul unei expirări forțate. Ocluzia tractului respirator se face prin acoperirea nasului și a gurii sau provocând o închidere a glotului. Scopul manevrei este de a crește presiunea atât în ​​torace, cât și în abdomen.

După apariția creșterii presiunii intrathoracice, apare o secvență de mecanisme explicate prin fiziologia manevrei. La fel ca în cazul efectelor toracelui datorate presiunii, se apreciază și în organele abdominale. Modificările fiziologice în timpul manevrei Valsalva au fost studiate și descrise pe larg.

Creșterea presiunii în piept

Efectul fiziologic al manevrei Valsalva în interiorul toracelui a fost împărțit în patru faze:

Prima fază

În primul rând, creșterea presiunii în piept determină o creștere a presiunii venelor pulmonare. Presiunea pereților atriului și a ventriculului stâng va crește ca urmare a creșterii presiunii externe și a fluxului sanguin.

Volumul de sange care iese din inima creste, producand cresteri ale tensiunii arteriale tranzitorii.

A doua fază

Când presiunea din interiorul toracelui crește, există o scădere a volumului de sânge care transportă vena cava sau retur venos.

Când se întâmplă acest lucru, volumul de sânge din inimă va fi mai mic, producând o scădere a debitului cardiac, care este direct proporțională cu revenirea venoasă și frecvența cardiacă.

Sistemul nervos primește semnalul scăderii producției cardiace și generează un răspuns prin sistemul nervos autonom. Acest răspuns va fi eliberarea adrenalinei pentru a produce o creștere a frecvenței cardiace, în compensație.

A treia fază

Se caracterizează prin recuperarea puterii cardiace și scăderea tensiunii arteriale. Odată ce presiunea intrathoracică începe să scadă, volumul sanguin din inimă și vase începe să se echilibreze. Ritmul cardiac și scăderea tensiunii arteriale datorită regularizării rezultatelor cardiace.

A patra fază

Încetarea manevrei Valsalva determină reducerea completă a presiunii toracice. Returul venos se normalizează, permițând un volum de sânge care a rămas reținut să intre în inimă. Tensiunea arterială va crește din nou datorită unei contracții susținute a vaselor de sânge.

Răspunsul normal la sfârșitul manevrei este recuperarea valorilor fiziologice ale ritmului cardiac și ale tensiunii arteriale.

Creșterea presiunii abdominale

Mușchiul diafragmatic împarte anatomic cavitățile toracice și abdominale. Creșterea presiunii în interiorul cavității abdominale va avea loc în timpul manevrei Valsalva ca urmare a presiunii exercitate de diafragmă. Musculatura peretelui abdominal va fi de asemenea contractată, contribuind la creșterea presiunii.

Vasele mari, organele abdominale și pelvine și coloana vertebrală vor fi afectate ca urmare a creșterii presiunii intra-abdominale.

Ochelari mari

Presiunea crescută asupra venei inferioare inferioare va reduce revenirea venoasă a membrelor inferioare și a organelor abdominale.

Aorta abdominală nu va fi direct afectată de modificări ale presiunii intra-abdominale. Leziunile din artera aortei pot fi agravate de efectul Valsalvei.

Organe abdominale și pelvine

Creșterea peristaltismului este un efect observat asupra viscerelor goale, în plus față de mișcarea anterogradă a conținutului său.

Durerea datorată proceselor inflamatorii poate fi agravată de tehnică. Punctele slabe ale peretelui abdominal vor fi evidente în timpul executării manevrei.

șira spinării

Contracția musculaturii abdominale și lombare, pe lângă generarea creșterii presiunii intra-abdominale, va stabiliza și va întări coloana vertebrală.

Un efect similar este observat în coloana dorsală. Leziunile la acest nivel pot fi evidențiate de durerea datorată presiunii dezvoltate în timpul manevrei.

Efectul asupra urechii

Tubul eustachian este un tub care conectează nazofaringe cu urechea medie. Funcția sa este de a echilibra presiunea și de a scurge secreția mucoasă din acea porțiune a urechii. Tubul Eustachian conține aer și rămâne închis.

Modificările presiunii atmosferice pot modifica presiunea din interiorul urechii medii. Acest lucru este frecvent observat la scafandri sau când călătoriți în locuri înalte. Manevra Valsalva permite deschiderea tubului Eustachian, pentru a echilibra presiunile interne și externe.

Pentru ce se utilizează?

Manevra Valsalva are în prezent numeroase aplicații în domeniul medicinei. Valoarea diagnostică a acestei tehnici este mai mare decât utilizarea terapeutică.

Este o tehnică simplă, nu instrumentală, care oferă date relevante la momentul efectuării unui examen clinic. Indicația și execuția corespunzătoare nu implică riscuri pentru sănătate.

Boli cardiovasculare

Modificările fiziologice cardiovasculare care apar în timpul manevrei Valsalva sunt utile atât în ​​diagnosticul, cât și în terapia anumitor boli.

Utilizare diagnostice

- Cardiomiopatie dilatativă sau insuficiență cardiacă.

- alterarea funcțională a valvei cardiace, cum ar fi stenoza aortică sau pulmonară și prolapsul valvei mitrale.

Utilizare terapeutică

Utilizarea terapeutică a efectului Valsalva este limitată la corectarea unor aritmii, cum ar fi tahicardia supraventriculară.

chirurgie

Diagnosticul de slăbiciuni ale peretelui abdominal - cum ar fi herniile, evenimentele sau diastazia musculară - se realizează prin utilizarea efectului Valsalva.

O creștere a presiunii intra-abdominale va dezvălui existența punctelor slabe în abdomen. Utilizarea în urologie poate indica prezența varicocelesului sau tulburări ale sistemului urinar.

Durerea abdomenului chirurgical acut va împiedica efectuarea manevrei Valsalva, deoarece va crește durerea produsă de iritația peritoneală. În perioada postoperatorie în care a fost folosit anestezia spinării, durerea de cap datorată scăderii fluidului coloanei vertebrale se intensifică cu manevra.

neurochirurgie

Compresiunea trunchiurilor nervoase care părăsesc coloana vertebrală produce durere sau simptome neurologice. Ocazional, în timpul examinării fizice, pacientul este rugat să efectueze manevra pentru a descoperi prezența leziunilor, în special la nivelul cervical sau lombar.

Tehnica poate fi, de asemenea, utilă în examinarea fizică după intervențiile spinale, cum ar fi laminectomiile. Unele dureri de cap se pot agrava din cauza acestui test.

Ginecologie și obstetrică

- Munca este facilitată atunci când presiunea intra-abdominală este crescută.

- Pentru diagnosticul prolapsului genital.

Otolaryngology

- Folosit pentru a diagnostica integritatea aparatului auditiv.

- Evidențiază sinusopatiile.

- Echilibrează presiunea urechii medii.

stomatologie

Acesta este utilizat pentru a detecta existența unei comunicări între sinusul maxilar și cavitatea bucală după extragerea dinților.

Contraindicații

În ciuda faptului că este o tehnică de diagnostic relativ simplă, manevra Valsalva trebuie utilizată sub supraveghere și prin indicație medicală. Contraindicațiile pentru utilizarea sa se datorează posibilității de agravare a unor boli existente la o persoană.

Manevra Valsalva nu ar trebui să fie efectuată în următoarele situații:

- Tulburări cardiovasculare, cum ar fi aritmiile, hipertensiunea, infarctul miocardic sau anevrismul aortic.

- Suspiciunea bolilor cerebrovasculare, cum ar fi prezența hemoragiilor subarahnoidale sau anevrisme.

- Glaucom.

- ruptura tympanică.

- Herniile abdominale stricate.

- În timpul sarcinii, atunci când există o amenințare de avort sau de livrare prematură.

referințe

1. Roland, J. (2017). Ce sunt Manevrele Valsalva și sunt ele în siguranță? Adus de la helathline.com
2. Wikipedia (2018). Vansalva manevra. Adus de la en.wikipedia.org
3. Porth C.J .; Bamrah V.S .; Tristani F.E .; Smith, J.J. (1984). Manevra Valsalva: mecanisme și implicații clinice. Adus de la ncbi.nlm.nih.gov
4. Goldish, GD; Quast JE; Blow JJ; Kuskowski MA. (1994). Efecte posturala asupra presiunii intra-abdominale in timpul manevrei Valsalva. Adus de la ncbi.nlm.nih.gov
5. Korner, P.I .; Tonkin A.M .; Uther J.B. (1976). Reflexe și efecte mecanice circulatorii ale manevrelor Valsalva clasificate la om normal. Adus de la ncbi.nlm.nih.gov
6. Ecured (2013). Manevra de Valsalva. Recuperat de la ecured.cu
7. Sáenz de Tejada, S. (2015). Manevra de Valsalva. Recuperat de la espaldaycuello.com
8. Wikipedia (2018). Eustachian am avut.Adus de la en.wikipedia.org