Inotropism Fiziologie, evaluare, modificări

inotropismo este un termen medical care se referă la capacitatea pompei de inimă de a contracta. Conform cronotropismului, dromotropismului și batlotropismului, cele patru proprietăți fundamentale ale inimii din punct de vedere funcțional.

Originea etimologică a cuvântului are 3 componente ale grecescului antic. eunós, ceea ce înseamnă "nerv" sau "fibră";TROPOS, ceea ce înseamnă "schimbare", "întoarcere" sau "întoarcere" și în cele din urmă-ism, un sufix care formează pe scară largă limbile cu rădăcini latine. Ar însemna literalmente "schimbarea fibrelor" care a fost adaptată la "contracție".

Deși folosirea termenului este rezervată aproape exclusiv pentru a se referi la inimă, nu există nimic în literatura medicală care să confirme acest lucru. Inotropismul ar putea fi aplicat oricărui mușchi al corpului și, de fapt, a fost astfel în publicații clasice, dar autorii actuali au încetat să o facă. Astăzi inotropismul din afara inimii nu este înțeles.

Inotropismul, ca orice altă proprietate a inimii, poate suferi modificări. Deși nu sunt întotdeauna simptomatici, în cazul în care pacientul care suferă semne de insuficiență cardiacă, trebuie să primească tratament, care va fi aproape întotdeauna destinat îmbunătățirii sau creșterii capacității contractile a inimii.

index

• 1 Fiziologie
  • 1,1 Calciu
  • 1.2 Fibra miocardică
  • 1.3 Supape atrioventriculare
• 2 Evaluarea inotropismului
• 3 Modificări ale inotropismului
  • 3.1 Medicamente
• 4 Referințe

fiziologie

Când se produce contracție cardiacă, toate fibrele musculare să fie activate și doar mecanisme care pot modifica generarea forței sunt schimbări în lungimea fibrei sau presarcina (activarea dependentă de lungime) și modificări ale inotrop (activare independent de lungime).

Contracția fibrelor musculare cardiace depinde în principal de disponibilitatea intracelulară a ionilor de calciu. Există și alte mecanisme de reglementare în inotropia cardiacă, care vor fi menționate mai târziu, dar concentrația de calciu este cea mai importantă într-un scenariu non-patologic.

calciu

Majoritatea căilor de reglementare a inotropismului implică cu siguranță calciu. Există trei moduri de bază prin care acest cation poate modifica pozitiv contracția cardiacă:

- Creșterea fluxului în timpul potențialului de acțiune (în special în faza 2 a acestuia).

- Creșterea eliberării sale de către reticulul sacroplasmic (depozitarea principală a calciului intracelular).

- sensibilizarea Troponinei-C.

Aceste trei efecte ale calciului promovează contractilitatea cardiacă, dar limitează și durata acestora. Închiderea canalelor de calciu ale citoplasmei celulare și reticulul sarcoplasmic, prin activarea canalelor de potasiu, potențialul de acțiune încetează brusc și calciu intracelular este eliminat într-un timp scurt.

Acest proces se repetă ciclic cu fiecare bătăi de inimă. Această intrare și ieșire constante de calciu, cu activarea canalelor de sodiu și de potasiu, asigură o contracție cardiacă eficientă.

Fibra miocardică

Integritatea fibrei miocardice este un alt element fundamental pe care depinde inotropismul. Dacă există o deteriorare a fibrelor musculare ale inimii care compromite preîncărcarea, cantitatea de calciu disponibil nu va contează, bătăile inimii nu vor fi niciodată eficiente și vor exista alterarea funcției pompei.

Preîncărcarea depinde de lungimea și dilatarea fibrei inimii. Acest fenomen este guvernat de legea lui Frank-Starling care spune: “Energia de contracție a ventriculului depinde de lungimea inițială a fibrelor miocardice ". Aceasta înseamnă că, cu cât fibrele miocardice sunt mai întinse la sfârșitul diastolului, cu atât este mai mare forța contracției.

În concluzie, fibrele miocardice se comportă ca un izvor. Cu cât fibrele de primăvară sau miocardică sunt mai întinse în timp ce inima se umple cu sânge, cu atât mai puternică este forța declanșată atunci când izvorul este eliberat, adică contracția. Dar, dacă arcul este rupt sau fibra deteriorată, energia va fi insuficientă pentru a genera o bătăi cardiace eficiente.

Valve atrioventriculare

Deși joacă un rol minor, integritatea supapelor atrioventriculare este foarte importantă pentru a realiza o contracție adecvată a inimii.

Închiderea acesteia în timpul primei faze a sistolului determină creșterea presiunii intraventriculare necesară pentru extinderea fibrei inimii și pentru producerea unei contracții corecte.

Acest lucru înseamnă că dacă supapele sunt deteriorate sau bolnave, ventriculul nu este completat în mod adecvat din cauza întoarcerea patologice a sângelui în atrii și de fibre nu cardiace și energia eliberată nu declanșează forța contractilă necesară pentru o dilată ritmul cardiac normal .

Evaluarea inotropismului

Deși nu există în prezent o metodă specifică de calculare a inotropismului, există modalități indirecte de a face acest lucru. ejecție, măsurată prin ecocardiografie sau cateterizare, este o tehnică bună pentru a deduce clinic calitatea contracției cardiace.

Utilitatea ecocardiografiei este ceva mai largă. Permite estimarea (fără certitudine absolută) a presiunii de scurtare și a creșterii presiunii / timpului, ambii parametri complexi dar valoroși atunci când se evaluează contractilitatea inimii.

Activitatea supapelor atrioventriculare poate fi, de asemenea, evaluată prin ecocardiografie.

Modificări ale inotropismului

Orice modificare patologică a inotropismului poate provoca insuficiență cardiacă. Același lucru este valabil și pentru celelalte trei proprietăți funcționale ale inimii.

Prin urmare, înainte de orice imagine clinică compatibilă cu această boală, trebuie efectuată o evaluare globală pentru a determina nivelul eșecului.

Având în vedere fiziologia inotropismului, modificările de calciu reprezintă unele dintre cele mai importante cauze ale anomaliei contractile. Nivelurile ridicate sau scăzute de calciu pot afecta funcția cardiacă. Studiile miocardice la pacienții cu insuficiență cardiacă au demonstrat eșecuri în utilizarea calciului citosolic și în potența miocitului.

Fibrele miocardice bolnave modifică, de asemenea, contractilitatea inimii. Mulți oameni după infarctul miocardic cu leziuni tisulare extinse suferă de insuficiență cardiacă din cauza deteriorării fibrelor musculare.

Pacienții cu hipertensiune cronică și pacienții chagazici pierd distensibilitatea musculară cardiacă și, prin urmare, scăderea forței contractile.

medicamente

Unele medicamente utilizate frecvent pot compromite inotropia cardiacă. Blocanții canalelor de calciu, utilizați pe scară largă în tratamentul hipertensiunii arteriale, au un efect inotropic negativ. Același scenariu se întâmplă și în cazul beta-blocantelor și al celor mai multe antiaritmice.

referințe

1. Serra Simal, Rafael (2011). Contractilitatea sau inotropismul. Adus de la: webfisio.es
2. Departamentul de Științe Fiziologice (2000). Funcția ventriculară: factorii determinanți ai funcției cardiace. Pontificia Universidad Javeriana. Adus de la: med.javeriana.edu.co
3. Luna Ortiz, pastor și colaboratori (2003). Homeostazia calciului și funcția cardiovasculară: Implicații anestezice.Jurnalul mexican al anesteziologiei, 26(2): 87-100.
4. Torales-Ibañez (2012). Blocante ale canalelor de calciu. Adus de la: med.unne.edu.ar
5. Schaper, W. și colaboratori (1972). Efectele medicamentului asupra inotropismului cardiac. Archives Internationales de Farmacodynamie et de Thérapie, 196: 79-80.
6. Wikipedia (2017). Inotrop. Adus de la: en.wikipedia.org