Gastrocliza în ceea ce consta, complicații și îngrijire

gastroclisis Este o procedură destinată alimentării prin enterală (digestivă) persoanelor care, din anumite motive medicale, nu se pot hrăni pe cale orală. Se aplică la persoanele cu afectiuni severe neurologice, cum ar fi accident vascular cerebral (accident vascular cerebral), accident vascular cerebral, scleroză laterală amiotrofică sau pacienții cu Alzheimer cu avansat.

De asemenea, poate fi necesar să se hrănească pacienții care utilizează gavaj, în cazuri de cancerului capului si gatului, chirurgie esofagian, fracturi de mandibulă care necesită traumatisme gâtului cerclaj care implică tractul digestiv și chiar și în cazurile de tumori esofagiene și gastrice care blochează tranzitul alimentelor prin tractul digestiv.

index

• 1 Ce este?
  • 1.1 Tipuri de preparate care pot fi administrate
• 2 Opțiuni de administrare
  • 2.1 picurare continuă
  • 2.2 Administrarea prin bolusuri
• 3 Tehnica de administrare
  • 3.1 Protocolul de administrare continuă
  • 3.2 Protocolul de administrare în bolusuri
• 4 complicații
  • 4.1 Complicații legate de amplasarea sondei
  • 4.2 Complicații derivate din permanența sondei
  • 4.3 Complicațiile asociate procesului de hrănire
• 5 Îngrijire
• 6 Referințe

Ce este?

Gastrocliza implică introducerea unui tub de alimentare prin nas și în stomac. Pentru aceste sonde lungi speciale, cunoscute sub numele de sonde Levine sunt utilizate, care sunt destinate să rămână mai mult timp în timpul tractului digestiv superior.

Deși pot fi plasate orbește, de cele mai multe ori se face sub fluoroscopie; adică sub imagini cu raze X continuu (ca un film) pentru a se asigura că vârful sondei ajunge în stomac sau chiar dincolo, în duoden, atunci când starea pacientului impune acest lucru.

odată in situ administrarea de preparate enterice poate fi inițiată prin tubul de alimentare.

De la prima etapă de digestie (mestecare și hipersalivație) este omisă de această feedthrough și având în vedere că solidele ar putea bloca tubul, de obicei este ales preparate speciale lichide pentru consistență lichidă densă.

Tipuri de preparate care pot fi administrate

Atunci când vârful sondei este situat în stomac, pot alege alimentele de consistenta lichida ca supe, sucuri, lapte și unele lichefiate clar, deoarece alimentele administrate ajung la stomac și există un proces de digestie începe peste sau mai puțin normale.

Cu toate acestea, atunci când unele condiție vârful sondei trebuie să avanseze în duoden (cum ar fi în cazurile de cancer de stomac și de cap de pancreas), nu mai este posibil să se administreze aceste alimente, deoarece a doua etapă a digestia (gastrică) este, de asemenea, omisă.

În aceste cazuri, trebuie administrat un număr de preparate speciale cunoscute sub numele de dieta enterală, constând dintr-un preparat alimentar constând din macromolecule de glucoză, lipide și aminoacizi.

În funcție de caz, este foarte important ca nutriționistul să calculeze atât aportul caloric cât și schema de administrare.

Opțiuni de administrare

Alimentarea prin gastrocliză se poate face în două moduri: picurare continuă sau bolus.

Continuă picurare

Administrarea continuă prin picurare este gavaj prin picurare în mod continuu timp de 6 până la 8 ore, după care se schimbă cel nou pregătit.

Obiectivul este ca pacientul să primească o cantitate continuă de calorii și nutrienți fără a supraîncărca tractul digestiv sau metabolismul.

Acest tip de schemă este, de obicei, utilizat în cazul pacienților foarte gravi, în special a celor spitalizați în camerele de terapie intensivă.

Administrarea bowlingului

Acesta este cel mai fiziologic plan de management, dat fiind că seamănă cu modul în care oamenii tind să hrănească.

Cu acest sistem sunt planificate între 3 și 5 hrăniri pe zi, timp în care se administrează prin tubul de alimentare o cantitate definită de nutriționistul, atat calorii si lichide.

Fiecare sesiune de hrănire durează de obicei între o jumătate de oră și 45 de minute, timp în care pacientul primește toate caloriile de care are nevoie pentru a se susține până la următoarea sesiune de hrănire.

Este foarte important ca schema de management Bowling hrana este suficient de rapid pentru a finaliza sesiunea de alimentare la timp, dar suficient de lent pentru a preveni gastrodilatația, deoarece acest lucru ar genera greață și chiar vărsături.

Tehnica de administrare

Protocolul de administrare continuă

Când vine vorba de administrarea continuă, nu există dezavantaje majore. După plasarea sondei și poziția stabilită de radiologie poate verifica trecerea de permeabilitate la apă, apoi conectați capătul liber sac de alimentare și reglați picurare.

După aceea, tot ceea ce rămâne este de a verifica dacă produsele alimentare trece prin sonda și schimbarea saci de hrană la intervale de timp regulate, spălare atentă cu apă de fiecare dată când sonda este modificată pentru a preveni colmatarea.

Este o procedură simplă, care este efectuată, de obicei, de către asistente medicale, deoarece, după cum sa menționat anterior, această schemă de administrare este de obicei rezervată pacienților critici.

Protocolul de administrare Bolus

În cazul administrării bolusului, care este de obicei tehnica de alegere, mai ales atunci când pacientul este eliberat, lucrurile devin puțin complicate. Cu toate acestea, următorul protocol nu ar trebui să aibă nicio problemă pentru a alimenta un pacient acasă prin gastroclisis.

- Spală-ți mâinile.

- Pregătiți mâncarea folosind unelte adecvate pentru aceasta.

- Serviți porțiunea corespunzătoare.

- Spălați capătul liber al sondei cu apă și o cârpă curată.

- Folosind o seringă de 30 cc, treceți apa la temperatura camerei prin sondă pentru a verifica permeabilitatea. Dacă există rezistență, încercați să o depășiți prin aplicarea unei presiuni blânde; dacă nu, consultați medicul.

- Dacă sonda este permeabilă, continuați cu administrarea alimentelor utilizând seringa de 30 cc, luați porțiunea de alimentare cu ea și apoi o insuflați puțin câte puțin prin sondă.

- Repetați operația până când porțiunea de alimentare este completă.

- La final, spălați sonda utilizând apă la temperatura camerei și seringa de 30 cc.

- Pacientul trebuie să rămână așezat sau semi-așezat timp de cel puțin 30 de minute după administrarea alimentelor.

- Curățați capătul liber al tubului de alimentare pentru a vă asigura că acesta nu conține reziduuri alimentare.

complicații 

Complicațiile gastroclizei pot fi de trei tipuri: cele legate de plasarea probei, cele derivate din permanența probei și cele asociate cu procesul de hrănire.

Complicații legate de plasarea sondei

- La poziționarea sondei există riscul de rănire a structurilor nasului și a turbinelor.

- Este posibil ca pacientul să vomite și broncoaspire; prin urmare, este mai bine să efectuați procedura pe stomacul gol.

- Poate exista un mod fals; adică sonda "traversează" țesutul solid în timpul plasării acestuia, deschizând o nouă cale anatomică în plus, în loc să urmeze calea naturală.

- Deși este rară, poate fi cazul perforării esofagiene sau gastrice, mai ales dacă există un istoric de ulcer peptic.

- Există riscul ca tubul să ajungă în tractul respirator în loc de tractul digestiv. În acest caz, pacientul va avea tuse și lipsă de respirație; totuși, în funcție de gradul de deteriorare fizică, nu pot exista manifestări clinice.

Din cele de mai sus, se încheie importanța verificării razei X a poziției sondei. În acest moment trebuie subliniat că niciun tip de substanță nu va fi niciodată administrat de tubul de alimentare până când nu sunteți 100% sigur că capătul interior este în stomac sau duoden.

Complicații derivate din permanența sondei

- Cel mai frecvent este eroziunea mucoasei nazale și chiar a pielii aripii nasului, mai ales atunci când vine vorba de sonde permanente și de lungă durată.

- Unii pacienți se plâng de disconfort în gât și chiar de greață.

- Riscul de obstrucție este întotdeauna prezent, mai ales dacă sonda nu este spălată în mod regulat. Când se întâmplă acest lucru, uneori singura soluție posibilă este schimbarea sondei.

Complicațiile asociate cu procesul de hrănire

- Ele apar, de obicei, atunci când există defecte în tehnica de administrare, în special o perfuzie foarte rapidă.

- Pacienții pot prezenta greață, vărsături sau sughiț datorită dilatării gastrice acute. Este deosebit de important să observăm că voma în aceste cazuri este foarte periculoasă, deoarece există riscul de bronho-aspirație.

- gavaj poate fi asociată cu complicații metabolice ca hipoglicemie (în cazul administrării durează mai mult decât programată) și hiperglicemie (concentrația foarte rapidă sau inadecvată de nutrienți, în special administrarea glucide).

- În unele cazuri poate apărea diaree și distensie abdominală, mai ales când tubul trebuie plasat în duoden. Acest lucru se datorează faptului că încărcătura osmotică ridicată a alimentelor induce o diaree de tip osmotic.

îngrijire

Gastrocliza este îngrijitoare și, dacă se observă în mod obișnuit, în fiecare zi, pacientul nu trebuie să aibă nici un fel de complicație. Printre aceste îngrijiri se numără:

- curățarea capătului liber al sondei înainte și după fiecare sesiune de alimentare sau schimbarea pungii de preparare nutrițională.

- Spălarea tubului nazogastric cu apă la temperatura camerei - Aceasta ar trebui să fie înainte și după fiecare sesiune de hrănire sau schimbarea pungii cu preparate nutriționale.

- Alternarea locului de fixare a capătului liber al sondei (pe o parte, pe cealaltă, pe frunte) pentru a evita eroziunea pe aripile nasului.

- Țineți zona în care tubul iese prin nas și curățați-l și uscați. Dacă este necesar, în acest scop trebuie folosite pansamente speciale.

- Dacă există rezistență la apa sau mâncarea care trece, încercați să o depășiți cu o presiune moderată; dacă nu reușiți cu ușurință, consultați-vă medicul.

- Evitați tragerea sau împingerea sondei într-o altă poziție decât este. Dacă este necesar, fixați cu adeziv medical astfel încât pacientul să nu o pornească.

referințe

1. 1. Eatock, F.C., Brombacher, G.D., Steven, A., Imrie, C.W., McKay, C.J., & Carter, R. (2000). Hrănirea nazogastrică în pancreatită acută severă poate fi practică și sigură.Jurnalul Internațional de Pancreatologie, 28(1), 23-29.
   2. Roubenoff, R. și Ravich, W. J. (1989). Pneumotorax datorită tuburilor nazogastrice de alimentare.Arch Intern Med, 149(149), 184-8.
   3. Gomes, G. F., Pisani, J. C., Macedo, E. D., & Campos, A. C. (2003). Tubul de alimentare nazogastric ca factor de risc pentru pneumonia de aspirație și aspirație.Opinia curentă în domeniul nutriției clinice și îngrijirii metabolice, 6(3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Baudel, J.L., Guidet, B., Offenstadt, G., & Maury, E. (2005). Sonografia ca alternativă la radiografia pentru localizarea tubului nasogastric.Medicină de îngrijire intensivă, 31(11), 1570-1572.
   5. Chang, Y. S., Fu, H. Q., Xiao, Y.M., & Liu, J.C. (2013). Transmiterea nasogastrică sau nasojejunală în prezența unei pancreatite acute acute: o meta-analiză.Critical Care, 17(3), R118.
   6. Scott, A.G., & Austin, H.E. (1994). Hrănirea nazogastrică în managementul disfagiei severe în boala neuronului motor.Medicina paliativă, 8(1), 45-49.
   7. Keohane, P. P., Attrill, H., Jones, B. J. M. și Silk, D. B. A. (1983). Limitări și dezavantaje ale tuburilor de alimentare cu burtă fină.Nutriție clinică, 2(2), 85-86.
   8. Holden, C.E., Puntis, J.W., Charlton, C.P., & Booth, I.W. (1991). Hrănirea nazogastrică la domiciliu: acceptabilitate și siguranță.Arhivele bolii în copilărie, 66(1), 148-151.
   9. Laing, I.A., Lang, M.A., Callaghan, O., & Hume, R. (1986). Nasogastric comparativ cu hrănirea nasoduodenală la sugarii cu greutate mică la naștere.Arhivele bolii în copilărie, 61(2), 138-141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990). Utilizarea tuburilor nazogastrice de hrană în casele de îngrijire medicală: pacienții, familiile și perspectivele furnizorilor de servicii medicale.Gerontologul, 30(4), 469-479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M., & Luger, T. J. (1997). Pneumotoraxul după inserarea tubului de alimentare nazogastric într-un pacient traheostomizat după transplantul pulmonar bilateral.Medicină de îngrijire intensivă, 23(4), 440-442.
   12. Sefton, E.J., Boulton-Jones, J.R., Anderton, D., Teahon, K., & Knights, D. T. (2002). Intrări alimentare la pacienții cu leziuni majore de arsură: utilizarea hranei nasojejunale după eșecul alimentării nazogastrice.Burns, 28(4), 386-390.