Acțiune:
Mananca simptomele mixedematoase, cauze, tratamente
Myxedema coma Este o manifestare severă a hipotiroidismului, o afecțiune care apare atunci când corpul nu are suficient hormon tiroidian. Pacienții cu hipotiroidism suferă, de obicei, de modificări fiziologice, ca urmare a faptului că organismul încearcă să compenseze lipsa hormonului tiroidian.
Tiroida este o glandă mică situată în partea din față a gâtului, care eliberează hormoni pe care organismul trebuie să le reglementeze și să echilibreze creșterea și gradul de funcționalitate al diferitelor sisteme de corp.
Dacă aceste mecanisme homeostatice sunt afectate de cauze cum ar fi infecțiile, pacientul se poate decompensa, ducând la comă de mixedemă.
Pacienții cu comă mixedemică au o cantitate considerabilă de anomalii organice și deteriorări mentale progresive. O greșeală obișnuită este să crezi că un pacient trebuie să fie în comă pentru a fi diagnosticat cu această afecțiune.
Cu toate acestea, coma mixedematoasă este un nume greșit, deoarece majoritatea pacienților nu sunt în comă sau au edem cunoscut sub numele de mixedem.
Hipotiroidismul este de patru ori mai frecvent la femei decât la bărbați. 80% dintre cazurile de comedie mixedem au loc la femei și apar aproape exclusiv la persoanele cu vârsta peste 60 de ani. Temperaturile joase sunt, de asemenea, adesea un factor important în dezvoltarea stării.
index
- 1 Simptome
- 1.1 Neurologice
- 1.2 Plămîni
- 1.3 Rinichi
- 1.4 Gastrointestinale
- 1.5 Hematologic
- 1.6 Aspectul cutanat și facial
- 1.7 Cardiovasculare
- 1.8 Metabolice
- 1.9 Simptomele hipotiroidismului
- 2 Cauze
- 3 Tratamente
- 4 Referințe
simptome
Având în vedere importanța hormonilor tiroidieni în metabolismul celular, coma mixedemică este de obicei asociată cu o rată metabolică redusă și un consum mai mic de oxigen, afectând toate sistemele corpului.
Înainte ca un pacient să dezvolte comă de mixedem, caracteristicile hipotiroidismului sunt de obicei prezente și s-ar putea să fi trecut neobservate pentru o perioadă lungă de timp.
neurologica
În pofida termenului de comă mixoedematoasă, mulți pacienți nu se prezintă în comă, dar manifestă grade variabile ale conștiinței modificate. Funcția creierului este afectată de reducerea consumului de oxigen și de consumul ulterior, de scăderea consumului de glucoză și de reducerea fluxului sanguin cerebral.
Starea mentală modificată poate varia de la confuzie ușoară, apatie și letargie la obtundare și comă. Cu toate că toți pacienții cu mietoedem coma prezintă un anumit grad de modificare a stării de sănătate mintală, doar câțiva prezenți cu comă adevărată
plămân
Hipoventilației asemenea, apare la mixedem ca rezultat al unei unități hipoxice ventilatorii deprimat (un răspuns slab la niveluri scazute de oxigen) și răspunsul ventilatorie hypercapnic (acumularea de dioxid de carbon).
Ca urmare, concentrațiile acestor gaze în organism sunt modificate, iar schimbul de gaze în plămâni nu se produce în mod corespunzător.
rinichi
Funcția renală poate fi compromisă cu o rată de filtrare glomerulară redusă datorită scăderii fluxului sanguin renal și a rezistenței vasculare crescute la arteriolele aferente și eferențiale.
gastrointestinal
Tractul gastro-intestinal în coma mixedem poate fi marcat prin infiltrarea mucopolizaharidelor și edemelor. Cea mai obișnuită prezentare gastrointestinală este constipația, care apare ca urmare a scăderii motilității intestinale
hematologică
Mixedem coma este asociat cu un risc crescut de sangerare cauzate de coagulopatie legate de un sindrom von Willebrand dobândită și au scăzut factorul V, VII, VIII, IX și X.
Aspectul cutanat și facial
Pacientii pot prezenta cu mixedematosas clasice faciesul, caracterizate prin umflarea generalizată, ptoză, macroglosia, păr aspru și răzlețe și edem periorbital. Pielea este uscată, palidă și îngroșată cu edem inoperabil.
cardiovascular
Manifestările cardiovasculare includ bradicardie și scăderea capacității cardiace datorită scăderii contractilității cardiace; totuși, insuficiența cardiacă congestivă sinceră este rară.
Volumul redus de accident vascular cerebral in cazuri severe pot rezulta și din pericardiale cauzate de acumularea de lichid bogat mucopolysaccharide în sacul pericardic.
metabolic
Hipotermia este de obicei prezentă, cu o temperatură a corpului care poate scădea la 24 ° C.
Simptomele hipotiroidismului
In mod clar, termenul „myxedema coma“ este doar o reprezentare extremă a unor simptome de hipotiroidism: pagina „mananca“ ca rezultat al neurologice reduse și funcțiilor metabolice, iar „mixedema“, ca urmare a acumulării de formă lichidă prelungit în zonele în declin ale organismului.
Acestea din urmă necesită o explicație mai mică, deoarece factorul determinant mixedem este, inițial, acumularea de proteine în aceste zone dependente, în mod normal mobilizate de limfă circulație (fenomen încurajat de rată metabolică ridicată) .
Aceste proteine stagnante sunt active osmotic, adică atrag apă cu o putere considerabilă și nu pot trece prin membrane. Din aceste motive, pacienții cu hipotiroidism tind să dezvolte acest edem caracteristic.
cauze
Majoritatea pacienților cu coma mixedem au o istorie de hipotiroidism. Unii pacienți pot dezvolta hipotiroidism după terapia cu tiroidectomie sau cu iod pentru hipertiroidism.
Aproape în ansamblu, problema este cauzată de incapacitatea glandei tiroide de a produce hormon tiroidian. Este foarte rar cauzată de eșecul glandei pituitare sau al hipotalamusului pentru a indica corect glanda tiroidă pentru a-și îndeplini funcțiile normale.
Myxedema coma este o decompensare fiziologică a hipotiroidismului netratat care este de obicei cauzată de un declanșator cum ar fi:
-infectia
- Expunerea la temperaturi scăzute
-Trauma
-Quemaduras
-Accidente cerebrovasculare
- Infarct miocardic
- insuficiență cardiacă congestivă
Acidoza respiratorie
-Medicamente cum ar fi:
- Tranquilizatoare
-Sedantes
-Anestésicos
-Narcóticos
-Amiodarona
-Rifampin
-Blockere beta
-Litio
-Fenitoína
- Sângerări gastrointestinale
- modificări metabolice, cum ar fi hipoglicemia, hiponatremia, acidoza și hipercapnia
Se poate dezvolta și atunci când cineva nu mai ia medicamentele tiroidiene.
tratamente
Mulți pacienți care dezvoltă comă de mixedem sunt inițial spitalizați pentru o afecțiune fără legătură. În timpul spitalizării, pacientul dezvoltă încet o schimbare a stării psihice. Este posibil ca diagnosticul să nu fie suspectat inițial, mai ales când se utilizează narcotice sau sedative.
Myxedema coma este o urgență medicală acută și trebuie tratată în unitatea de terapie intensivă. Se impune monitorizarea continuă a stării cardiovasculare și pulmonare a pacientului, iar asistența respiratorie este adesea necesară.
Metoda de înlocuire a hormonului tiroidian este de a lua o versiune sintetică a hormonului T4 cunoscut sub numele de levothyroxină. Odată ce valorile hormonului T4 sunt restabilite, simptomele devin mai ușor de gestionat, deși acest lucru poate dura câteva săptămâni. Este posibil să continuați să luați acest medicament pentru restul vieții.
Modul ideal de terapie și dozele de terapie cu hormoni tiroidieni în coma mixedem rămân controversate din cauza rarității stării și a lipsei studiilor clinice.
referințe
- Andrés Domínguez-Borgúa, Marco Tulio Fonseca-Entzana, Miguel Ángel Trejo-Martínez, (2015), coma mixematoso, Med Int Méx: www.medigraphic.com
- Maybelline V. Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Jason R. Ouellette, s.f, Myxedema Coma și Stormul tiroidian: Diagnostic și management, Medic spital: turner-white.com
- Ruchi Mathur, s.f, Myxedema Coma, MedicineNet: www.medicinenet.com
- Mohsen S Eledrisi, (2017), Myxedema Coma sau criză, MedScape: emedicine.medscape.com
- Judith Marcin, (2017), Recunoscând simptomele de Myxedema, HealthLine: healthline.com
- CRISTEN RHODES WALL, (2000), Myxedema Coma: Diagnostic și tratament, medicul de familie american: www.aafp.org
- Leonardo F. L. Rizzo, Daniela L. Mana, Oscar D. Bruno, Leonard Wartofsky, (2017), Coma Mixedematoso: www.scielo.org.ar