Descrierea, îngrijirea și posibilele complicații

apendicectomie Se compune dintr-o procedură chirurgicală pentru extragerea apendicelui inflamat de cec. Această procedură este efectuată ca o situație de urgență înainte de apendicită, ținând seama de riscul reprezentat de această boală. Este cea mai frecventă intervenție chirurgicală de astăzi.

Cunoașterea și dezvoltarea apendicomiei ca tehnică chirurgicală au avut loc între secolele XVIII-XIX. Prima operație de apendice care a fost înregistrată sa produs în 1735, efectuată de Amyan, un chirurg militar. Este între mijlocul și sfârșitul secolului al XIX-lea, când tehnica și procedurile de diagnosticare ale apendicitei sunt documentate.

Anexa este o structură situată în cecum, o porțiune a intestinului gros. Funcția organului a fost legată de activitatea imunologică, dar nu este o structură vitală. Apendicita este inflamația apendicelui datorită mecanismelor de obstrucție, în principal. Această condiție, deși este comună, este potențial gravă.

Apendicita prezintă simptome care îi ghidează diagnosticul, cum ar fi durerea abdominală, inappetența, greața, vărsăturile și, uneori, febra. Durerea începe clasic în abdomenul superior, apoi radiază și localizează în fosa iliacă dreaptă. În funcție de momentul evoluției, apendicele poate perfora și produce peritonită.

În plus față de examinarea clinică, abordarea diagnostică a apendicitei include teste de laborator, radiologie și ultrasunete. Un număr de leucocite față de dovezile normale sau imagistice va confirma diagnosticul de apendicită.

Odată ce diagnosticul de apendicită este făcut, apendicomia este tratamentul de alegere. Ocazional, îndepărtarea preventivă a apendicelui sănătos poate să apară în timpul unei laparatomii. Apendectomia profilactică se efectuează, în cunoașterea prealabilă a pacientului, pentru a evita intervențiile chirurgicale viitoare.

Apendicomia deschisă sau tradițională este cea mai utilizată și constă în abordarea chirurgicală printr-o incizie în peretele abdominal. Chirurgia laparoscopică este o tehnică instrumentală care reprezintă o opțiune pentru efectuarea unei apendicomii.

index

• 1 Descrierea tehnicii
  • 1.1 Deschide apendicomia
  • 1.2 Apendectomia laparoscopică
• 2 Îngrijire
  • 2.1 Recuperarea de la anestezie
  • 2.2 Vigilanța semnelor vitale
  • 2.3 Dieta
  • 2.4 Terapia cu antibiotice
  • 2.5 Managementul durerii
  • 2.6 Curățarea rănirii
  • 2.7 Controlul medical
• 3 Posibile complicații
  • 3.1 complicații precoce
  • 3.2 Complicații târzii
• 4 Referințe

Descrierea tehnicii

Singura justificare pentru efectuarea unei apendicomii este diagnosticul fără echivoc al apendicitei. Având în vedere implicațiile unei intervenții chirurgicale pentru un pacient, trebuie să existe o bază adecvată pentru diagnosticul anterior. Interogarea, examenul clinic precis și testele de laborator și de imagine reprezintă instrumente fundamentale.

Există două proceduri pentru efectuarea unei apendicomii: o tehnică tradițională sau apendicomie deschisă; și abordarea laparoscopică.

Deschideți apendicomia

Procedura tradițională și cea mai frecventă utilizată este apendicomia deschisă. Acesta poate fi efectuat cu pacientul sub anestezie generală sau epidurală, în funcție de complexitatea intervenției chirurgicale. Această tehnică constă în mai multe faze:

Curățarea zonei operative și amplasarea câmpurilor sterile

Se compune din adaptarea pacientului la actul chirurgical. Zona operativă este cvadrantul inferior drept al abdomenului, locația topografică a apendicelui.

În primul rând, cu zona chirurgicală ras, se efectuează o curățare riguroasă cu antiseptice. După curățare, zona este delimitată de plasarea materialului steril, a câmpurilor și a foilor.

Dieresis cu avioane

Umlautul este separarea țesuturilor prin incizii și tăieturi. Pentru a localiza apendicele în abdomen, umlautul trebuie făcut în planurile diferite din exterior spre interior: piele, aponeuroză musculară, mușchi și peritoneu. Această procedură se realizează cu ajutorul scalpelului, forcepsului, foarfecelor și separatoarelor speciale.

- Incizia inițială va depinde de faza clinică a apendicitei, timpul de evoluție și decizia chirurgului. Cele mai frecvent utilizate incizii sunt McBourney oblic, oblic paramedial al lui Lanz, pararectal dreapta infraumbil. Pararectalul se utilizează de obicei atunci când există suspiciuni de complicații, fiind mai ușor de extins, dacă este necesar.

- Tehnica McBourney, mai utilizată, oferă o imagine de ansamblu a procedurii chirurgicale. O incizie oblică este făcută în piele, în treimea exterioară a unei linii trase de la buric la creasta iliacă dreaptă. Pentru a realiza acest lucru, se utilizează un scalpel convențional și o electrocauteră pentru tăiere și căuterizare.

- Odată ce pielea este separată, este expusă aponeuroza musculară, care va fi tăiată și separată cu ajutorul foarfecelor și pensetă. Mușchiul oblic se separă în funcție de direcția fibrelor, fără a face tăieturi. La separarea planului muscular se observă fascia transversală și peritoneul, a căror tăietură va expune cavitatea abdominală.

Expunerea și extracția anexei

- Prima inspecție a cavității abdominale va arăta dacă există orice lichid anormal, fie puroi, fie sânge. Porțiunea colonului, cecum, este localizată pentru a găsi apendicele cecului manual sau instrumental. Atunci când apendicele este expus, aspectul său este revizuit - inclusiv uniunea sa cu colonul - și cea a structurilor vecine.

- Poziția anexei cu privire la cecum este inferioară și ușor posterioară. Variantele poziționale pot fi laterale, pelvine și retrocecale, presupunând grade diferite de complexitate în tehnică. Căutarea unei apendice posterioare sau retroceduale este mai laborioasă.

- Extragerea anexei constă din mai multe etape. Prima fază constă în localizarea arterei adendice situată în structura de atașare a acesteia din urmă (mesoappendix) și al ligării. A doua fază implică ligatura dublă, proximală și distală, a bazei apendiculare. În cele din urmă, tăierea va fi făcută cu un scalpel încorporat în iod între cele două ligaturi.

- Atunci când țesutul bontului și baza apendiculară sunt foarte deteriorate, chirurgul alege să le invagineze. Invaginarea bătăturii constă în introducerea acestei structuri în țesutul sănătos al cecumului și închiderea acestuia prin suturi neabsorbabile. Este o tehnică utilizată în cazurile de apendicită perforată sau gangrenă.

Revizia și curățarea cavității abdominale

Este necesară o revizuire aprofundată a cavității abdominale înainte de încheierea procedurii. Verificarea ligaturilor, sângerarea activă, existența materialelor medicale chirurgicale și examinarea organelor fac parte din această revizuire. Operația culminează cu spălarea și aspirarea cavității abdominale utilizând soluție salină.

Sinteza sau sutura cu avioane

Închiderea zonei operative constituie restituirea structurală a planurilor separate în umlaut. Sinteza țesuturilor se va face folosind suturi sau capse, potrivite pentru țesut.

Sutura va fi de la cel mai adânc la cel superficial: peritoneu, aponeuroză, mușchi, fascia musculară, țesut celular subcutanat și piele.

Apendectomia laparoscopică

Laparoscopia este o tehnică minim invazivă, bazată pe utilizarea unei camere video și a unor instrumente speciale pentru abordarea chirurgicală abdominală. Utilizarea laparoscopiei în appendectomia depinde atât de disponibilitatea echipamentelor și personalului specializat, cât și de absența contraindicațiilor.

Indicația pentru apendicomia laparoscopică este legată de condițiile medicale ale pacientului. Instabilitatea hemodinamică, peritonita, distensia abdominală, obezitatea extremă, boala respiratorie, sarcina și intervențiile chirurgicale abdominale anterioare sunt contraindicații pentru utilizarea acesteia.

Fazele chirurgiei laparoscopice sunt similare intervențiilor chirurgicale deschise. Se realizează pregătirea pacientului, iodresisul cu avioanele, extragerea anexei, revizuirea și închiderea cu avioane, deși cu diferențe evidente.

- Curățarea zonei operative cu antiseptice și plasarea câmpurilor sterile.

- Tipul de anestezie de alegere, în general, este inhalarea.

- Umlautul cu avioane este destinat să permită introducerea de trocari sau portaluri pentru camera video și instrumente. De obicei, două sau trei incizii de 2 cm sunt făcute în peretele abdominal.

- Cavitatea abdominală trebuie să fie insuflată cu dioxid de carbon pentru a se extinde și pentru a permite vizualizarea structurilor și mobilitatea instrumentelor.

- Instrumentele folosite, cum ar fi cautery, pensete și foarfece, sunt adaptate pentru tehnica. Ligările din apendice și ale meso-lui sunt realizate prin utilizarea ligaturilor și a capselor speciale.

- Revizuirea finală se face prin scanarea cu camera, spălarea și aspirarea soluției saline. Îndepărtarea trocarilor precede închiderea incizilor cu avioanele.

Open appendectomy este încă cel mai utilizat în prezent; totuși, laparoscopia este o alternativă acceptabilă.

Deși este mai scump decât chirurgia tradițională, raportul cost-beneficiu este mai mare decât acesta. Recuperarea pacientului supus laparoscopiei este mai rapidă.

îngrijire

Succesul apendicomiei depinde atât de rezultatele intervenției chirurgicale, cât și de recuperarea pacientului. Factori precum starea generală a individului, intervenția chirurgicală și reacția la procedură influențează recuperarea.

Îngrijirea postoperatorie servește la prevenirea complicațiilor și reducerea timpului de spitalizare. În cazul apendectomiilor necomplicate, supravegherea în spital va fi între 24 și 48 de ore.

Recuperarea de la anestezie

După intervenția chirurgicală, efectul anestezic trebuie să fie complet inversat. În perioada postoperatorie imediată, prevenirea posibilelor reacții la anestezie se efectuează în sala de recuperare. Este responsabilitatea anestezistului de a controla și monitoriza o recuperare completă a pacientului.

Vigilanța semnelor vitale

Controlul semnelor vitale - cum ar fi ritmul cardiac, tensiunea arterială și respirația - vă pot atenționa la complicațiile precoce.

Temperatura corpului este măsurată în mod regulat pentru a detecta prezența febrei. Stabilitatea semnelor vitale este criteriul absenței complicațiilor și recuperării după intervenția chirurgicală.

dietă

Toate intervențiile chirurgicale abdominale implică o perioadă de repaus a activității intestinale. Pacientul trebuie să mențină o dietă absolută până la recuperarea mișcărilor normale ale sistemului digestiv. Odată indicată, va începe o dietă lichidă, urmată de alimente moi.

După o apendicomie, evitați alimentele, legumele sau cele care favorizează distensia abdominală.

Terapia cu antibiotice

Operațiile abdominale implică un risc potențial de infecție intra-abdominală sau în rana operativă. Utilizarea antibioticelor este o măsură de evitare a infecțiilor în perioada postoperatorie de apendicomie.

Managementul durerii

Prezența durerii după apendicită este frecventă. Sistemele analgezice de cateter postoperator sunt o opțiune în cazurile de durere severă.

În timpul perioadei de spitalizare, analgezicele intravenoase sunt utilizate pentru a trata episoadele durerii secundare instrumentației chirurgicale. Analgezicele orale sunt utilizate în ambulatoriu.

Curățarea rănirii

Una dintre măsurile de prevenire a infecțiilor la nivelul plăgilor chirurgicale este curățarea, care trebuie făcută zilnic. În primele zile, zona operativă trebuie acoperită cu pansamente sterile.

Controlul medical

Consultările medicale periodice reprezintă o măsură de vigilență în perioada postoperatorie. Controalele medicale ambulatorii au ca scop evaluarea stării de sănătate a pacientului și vindecarea corespunzătoare a plăgii. Complicațiile târzii pot fi detectate în timpul controalelor periodice.

Posibile complicații

Complicațiile unei apendicomii pot fi derivate din intervenții chirurgicale, de la stadiul apendicitei, de la starea fizică a pacientului sau de la eșecuri în îngrijirea postoperatorie. Aceste complicații pot apărea devreme sau pot fi consecințe tardive.

Complicații timpurii

Cele mai frecvente complicații sunt cele cauzate de infecții intra-abdominale sau rani. Alte complicații care pot apărea sunt hemoragia intraabdominală, deteriorarea accidentală a organelor și scurgerea conținutului intestinal datorită pierderii ligamentelor din ciocul apendicular sau necroza cecului.

infecții

Infecțiile se datorează contaminării bacteriene a cavității abdominale și a plăgii. Prezența germenilor, în special a bacteriilor, poate apărea prin utilizarea de materiale nesterile, prin contaminare trans-operativă sau prin scurgerea bacteriilor intestinale în cazurile de apendicită perforată sau gangrenă.

Printre cele mai frecvente infecții se numără abcesele intraabdominale și abcesele de perete abdominal.

O complicație infecțioasă implică permanența pacientului în spital. Utilizarea antibioticelor, drenajul abcesului și curățarea plăgilor operative sunt măsurile de tratare a acestei complicații.

Sângerări interne

Sângerarea intraabdominală apare datorită vaselor de sângerare din cauza neglijării hemostazei sau a pierderii ligării vaselor de sânge. Accidentarea accidentală a organelor poate provoca sângerări.

Sângele liber din cavitatea abdominală irită peritoneul producând dureri intense și, în funcție de volumul de sânge pierdut, semne de șoc hipovolemic. Sângerarea în cavitatea abdominală necesită operație pentru a localiza sursa sângerării și a le repara.

Leziuni ale organelor

În dezvoltarea unei apendicomii pot apărea vătămări accidentale ale organelor adiacente anexei. O leziune a organelor trebuie tratată de îndată ce este detectată și, dacă este considerabilă, va necesita o intervenție chirurgicală.

Alte complicații timpurii

- Corpurile străine, constând din material medical, lăsate accidental în cavitatea abdominală, produc reacții inflamatorii, infecții grave și durere.

- Utilizarea cateterului vezical în timpul operației poate provoca leziuni uretrale sau infecții ale tractului urinar, fiind o complicație minoră.

Complicații târzii

Două complicații pot apărea mult după o apendicomie: hernie în rană și aderențe operative.

Herniile rănii

Se compune din ieșirea conținutului abdominal ca rezultat al dehiscenței suturilor în planurile interne ale rănilor. Denumirea obișnuită este evenimentul și, deși nu reprezintă un risc ridicat, pot produce durere și necesită intervenție chirurgicală pentru a le corecta.

adeziuni

Aderențele, numite și bridele, sunt rezultatul unei reacții inflamatorii întârziate produsă de instrumente intra-abdominale. În cazurile ușoare, ele reprezintă doar o cauză a disconfortului sau durerii. Tratamentul acesteia se face prin utilizarea de analgezice.

Atunci când flanșele aderă la o porțiune a intestinului, acestea pot provoca rotația pe axa lor sau comprimarea luminii lor, rezultând o obstrucție intestinală.

Un visc blocat sau comprimat implică întreruperea tranzitului intestinal și posibilitatea unui infarct visceral. Obstrucția datorată aderențelor este o urgență chirurgicală.

referințe

1. Santacroce, L (2017). Apendicectomie. Adus de la emedicine.medscape.com
2. Wikipedia (2018). Apendice (anatomie). Adus de la en.wikipedia.org
3. Wikipedia (2018). Apendicectomie. Adus de la en.wikipedia.org
4. Marks, J.W. (s.f.) Apendicită simptome, cauze, tratamente și intervenții chirurgicale. Recuperat de la medicinenet.com
5. Davis, C.P.(N.d.). Apendicectomie. Recuperat de la medicinenet.com
6. Bellehaninna, U.K. (2017). Tehnica de apăendectomie deschisă. Adus de la emedicine.medscape.com
7. Shuhatovich, Y. (2017). Apendectomia laparoscopică. Adus de la emedicine.medscape.com
8. Kim, S. (2016). Apendicectomie. Recuperat de la healthline.com
9. Carteron, N. (2017). Tot ce trebuie să știți despre apendicită. Recuperat de la healthline.com