Insuficiență intestinală Simptome, cauze și tratamente

ischemie intestinală, infarct intestinal sau necroză intestinală Este o boala rara, dar potential letale, și provoacă moartea parte a intestinului datorita ingustarea sau blocarea uneia sau mai multor artere, reducerea fluxului sanguin.

Când afectează intestinul subțire, se numește ischemie mezenterică și atunci când afectează intestinul gros sau colon se numește colită ischemică.

Acesta a fost descris în 1918 ca „angina abdominala“ de Goodman, dar a fost Shaw, care în 1958 a efectuat prima revascularizare chirurgicală cu succes a arterei mezenterice superioare (SMA), care a arătat că recuperarea a fost atins.

Prin urmare, ischemia intestinală este starea clinică care rezultă din privarea de oxigen și de nutrienți necesare pentru menținerea intactă a intestinului.

Există trei tipuri de ischemie bine diferențiată: ischemia mezenterică acută, ischemia mezenterică cronică și colita ischemică.

IMA mezenteric acută ischemie apare ca urmare a lipsei de alimentare cu sange poate afecta intestinul subțire și colon drept, iar acest lucru la rândul său, poate duce la accident vascular cerebral, tromboze non-ocluzive și venos.

Acest lucru are, prin urmare, un risc vital pentru pacient, deci ar trebui tratat cât mai repede posibil pentru a reduce mortalitatea crescută asociată cu această boală.

În cazul unei IMC de ischemie intestinală cronică, care este neobișnuită, dar relevantă din punct de vedere clinic, trebuie supusă unei proceduri de revascularizare, de preferință chirurgicală.

În prezent, procedura care se efectuează este încă o intervenție chirurgicală împreună cu medicamente anticoagulante.

Conform datelor care ne arată, prevalența acesteia continuă să crească la persoanele peste 60 de ani datorită îmbătrânirii progresive a populației.

În acest articol voi explica detaliile ischemiei sau a infarctului intestinal și care sunt factorii de risc și căile de prevenire a acestuia.

Diagnosticul ischemiei intestinale

Din fericire, din 1930, utilizarea imaginilor de rezonanță magnetică și a flowmetriei Doppler a făcut posibilă detectarea și efectuarea unui diagnostic precoce.

Deși prognoza este încă gravă, cu un diagnostic precoce, recuperarea este mult mai probabilă.

Chiar și așa, diagnosticul este de obicei întârziat din mai multe motive, cum ar fi simptomele cu care ischemia intestinală, durerea abdominală și pierderea în greutate.

Înainte de a trece la tehnicile utilizate pentru diagnosticarea sa, unele dintre considerațiile care trebuie luate în considerare sunt:

-Considers întotdeauna factorii de risc care predispun la ischemie intestinală, cum ar fi de peste 60 de ani, cu antecedente de fibrilatie atriala au avut recent un infarct miocardic, embolismul arterial sau au avut o pierdere considerabilă în greutate.

- Nu subestimați importanța imaginii datorită naturii inexpresive a examenului abdominal.

- Țineți minte că durerea poate fi absentă în până la 25% din cazurile de ischemie non-ocluzivă.

Medicul va fi cel care evaluează ce tehnici să utilizeze pe imagine, în funcție de semnele și simptomele lor.

Printre tehnicile utilizate sunt:

-Tomografie computerizată: raze X care produc imagini ale secțiunilor transversale ale structurilor și organelor corpului.

-Ultrasonografia cu înregistrare Doppler: ultrasunete care utilizează undele de sunet de înaltă frecvență pentru a crea imagini ale organelor corpului. Acest lucru permite obținerea de imagini de mare precizie, ambele vase groase și calibru mic cu o specificitate de 92-100%, respectiv.

Cu ceea ce a devenit o procedură esențială înainte de suspiciunea clinică a IMA de ischemie mezenterică acută.

-Resonancia (RMN) rezonanță magnetică nucleară magnetică nucleară are o sensibilitate ridicată și specificitate pentru detectarea stenoza sau ocluzie a trunchiului celiac sau AMS. Procedura folosită este un magnet plus unde radio.

-MRA angiografia de rezonanta magnetica a vaselor de sange. Unul dintre avantaje este acela că oferă o hartă chirurgicală potrivită pentru revascularizare.

Ceea ce se face este să se injecteze un colorant în arterele care alimentează intestinul, iar razele X sunt luate pentru a arăta localizarea obstrucției arteriale.

- Artroografie: O procedură care utilizează raze X și un colorant special pentru a privi în interiorul vaselor de sânge.

În ceea ce privește prevalența acesteia ca date, aceasta a crescut datorită îmbătrânirii progresive a populației și, în prezent, reprezintă 1 din fiecare 1000 de admitere spital și, în unele cazuri, până la 5% din mortalitatea spital.

cauze

Există mai multe cauze posibile de ischemie sau infarct intestinal.

-hernie: apare atunci când intestinul se mișcă în locul greșit sau este prins și, prin urmare, poate duce la un infarct intestinal, deoarece ar reduce fluxul de sânge.

-embolie: Acest lucru se întâmplă când un cheag de sânge din inimă sau din vasele principale de sânge blochează una dintre arterele care circulă în intestin. Persoanele care au suferit un atac de cord sau suferă de aritmii, cum ar fi fibrilația atrială, sunt expuse riscului de a suferi această problemă.

-adeziuniAcestea pot apărea atunci când intestinul devine prins în țesutul cicatricial al unei intervenții chirurgicale anterioare, ceea ce poate duce la ischemie dacă este lăsat netratat.

-Tromboza arterială: Poate apărea atunci când arterele care furnizează sânge intestinului devin înguste sau blocate datorită acumulării de colesterol. Atunci când se întâmplă acest lucru în arterele inimii, apare un atac de cord, în timp ce, dacă apare în arterele care intră în intestin, ar provoca ischemia intestinală.

-Tromboza venoasă: este cauza ca venele care transporta sangele din intestin, pot fi obstructionate de formarea cheagurilor de sange. Este de obicei comună la persoanele care suferă de boli hepatice, cancer sau alte tulburări de coagulare a sângelui.

-Scăderea tensiunii arteriale: acei pacienți care, pe lângă faptul că au o tensiune arterială mică, au o îngustare preexistentă a arterelor, pot provoca un infarct intestinal.

simptome

Simptomele care însoțesc ischemia sau infarctul intestinal sunt:

- Dureri abundente și severe la nivelul stomacului

Este o ischemie mezenterică acută care poate provoca dureri bruște și grave, uneori însoțite de greață și vărsături.

- dureri de stomac după masă

În acest caz, este o ischemie mezenterică cronică, care cauzează adesea dureri grave la nivelul stomacului de 15-60 de minute după consum.

Durerea poate dura până la 2 ore și, din păcate, trebuie repetată cu fiecare masă. De asemenea, poate fi însoțită de greață, vărsături, diaree sau flatulență.

- Pierdere în greutate

Este o ischemie mezenterică cronică care uneori duce la scăderea în greutate, deoarece, deși simțiți necesitatea de a mânca, mâncați mai puțin sau mai puțin frecvent pentru a evita durerea pe care o cauzează.

tratamente

Tratamentul necesită, de obicei, o intervenție chirurgicală. În acest caz, secțiunea din intestinul moartă este îndepărtată, iar restul vârfurilor sănătoase sunt reconectate.

Colostomia sau ileostomia sunt necesare în unele cazuri.

În cazurile în care ischemia mezenterică este acută, tratamentul care trebuie urmat este după cum urmează:

Tratamentul este de obicei o procedură de urgență, deoarece deteriorarea intestinală poate apărea rapid.

- Dacă găsiți un cheag timpuriu, chirurgul vostru vascular poate recomanda terapie trombolitică. Acest tratament implică injectarea de medicamente care ajută la dizolvarea cheagurilor vaselor de sânge.

-Utilizarea de stupefiante poate fi administrată pentru a ușura durerea.

- În cazul în care există semne de deteriorare intestinală sau nu există prea mult timp să lucrați împotriva agentului trombolitic, poate fi necesară intervenția chirurgicală pentru a elimina cheagul și pentru a restabili fluxul sanguin în arterele intestinului.

În cele mai cronice cazuri, tratamentul ar fi după cum urmează:

În majoritatea cazurilor, abordarea de primă linie ar fi un tratament endovascular minim invaziv.

Uneori se efectuează în același timp o angioplastie cu balon și plasarea stentului. Această procedură implică plasarea unui mic balon pe care chirurgul îl umflă și se deflectă pentru a împinge placa pe peretele arterei. Odată ce artera sa lărgit, chirurgul introduce un stent, care este un mic tub de plasă metalică pentru a menține vasele de sânge deschise.

- În cazul în care persoana nu este candidată pentru angioplastie și plasarea unui stent, ar fi recomandabil în acest caz să aveți o intervenție chirurgicală by-pass.

Chirurgul ceea ce face cu chirurgia by-pass este crearea unui ocol în jurul obstrucției sau îngustarea arterei care a fost afectată.

Pentru a crea această abatere, se utilizează fie propriile vene, fie un tub sintetic, care este cusut mai sus și sub zona blocată, pentru a restabili fluxul sanguin către intestine.

În cele din urmă, deși este recomandată intervenția chirurgicală, este întotdeauna necesar să se facă ajustări ale stilului de viață, care pot ajuta la reversarea aterosclerozei în mod natural. Modul de a face modificări în dietă include o dietă scăzută în grăsimi și sodiu pentru a ajuta la reducerea nivelului de colesterol și a tensiunii arteriale.

De asemenea, exercițiile zilnice pot reduce colesterolul și, de asemenea, reglează presiunea și, prin urmare, sporește sănătatea inimii.

Unele dintre medicamentele utilizate în tratamentul ischemiei intestinale sunt următoarele:

-antibiotice în cazul în care a fost o infecție care a provocat blocarea arterelor intestinale.

medicamente vasodilatatoare, cum ar fi hidrazalina, pentru a provoca dilatarea vaselor de sânge.

- heparină sau anticoagulante warfarină pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge viitoare care blochează trecerea lor prin artere.

Factori de risc

Factorii care pot crește riscul de a suferi un infarct intestinal includ:

-Acumularea depozitelor grase in artere (ateroscleroza). Dacă ați avut alte boli datorate aterosclerozei, cum ar fi scăderea fluxului sanguin către inimă, picioare sau arterele creierului, este mai probabil să suferiți de ischemie intestinală.

- Fiind mai în vârstă de 50 de ani, fumatul cu tensiune arterială ridicată, diabetul zaharat sau colesterolul ridicat cresc riscul de ateroscleroză și, prin urmare, de un infarct cerebral.

- Alți factori de risc sunt anumite medicamente, inclusiv pilulele contraceptive și medicamentele care le determină să se extindă sau să contracteze vasele de sânge, cum ar fi medicamentele utilizate pentru migrene sau alergii.

- Au probleme de coagulare a sângelui.

- Utilizarea de droguri cum ar fi cocaina și metamfetamina au fost legate de ischemia intestinală.

- Probleme cardiace, cum ar fi insuficiența cardiacă congestivă sau bataile neregulate ale inimii.

profilaxie

Pentru prevenirea ischemiei intestinale viitoare, se recomandă urmărirea următoarelor indicații:

- Mâncați o hrană nutritivă și echilibrată cu conținut scăzut de grăsimi.

- Exercițiu fizic în mod regulat.

- Evitați fumatul.

- Controlul aritmiei cardiace, tensiunii arteriale, diabetului și colesterolului, deoarece poate ajuta la prevenirea unui infarct intestinal.

- Țineți hidratat, beți 1 l de apă pe zi.

Dacă aveți semne sau dureri abdominale severe și recurente, trebuie să căutați asistență medicală profesională.

referințe

1. Chaer, D. R. (s.f.). Societatea de chirurgie vasculară. Recuperat de la Societatea pentru chirurgie vasculară.
2. Chat V Dang, MD, & Clinician Profesor, Departamentul de Medicină, Universitatea din California, L. Á. (16 decembrie 2015). Medscape. Obținut de la Medscape.
3. Miguel A. Montoro Huguet, J.G. (s.f.). Intestinalul ischemic. Obținut de la Aegastro.
4. Castellví Valls J, Espinosa Cofiño J, Barranco Pons R, Pí Siqués F. Angină cronică intestinală și ischemie intestinală acută. Cir. Esp. 2010 [citat la 23 decembrie 2012]; 87 (5): 318.
5. O analiză la nivelul incidenței și rezultatelor ischemiei mezenterice în Maryland, 2009-2013. Donald Harris, Robert S. Crawford, Elena Klyushnenkova, Ronald Tesoriero, Rajabrata Sarkar, Joseph Rabin, Hegang Chen, Jose Diaz. Journal of Chirurgie Vasculară, Vol. 62, Nr. 3, P791. Publicat în ediție: septembrie 2015.