Colită nervoasă Simptome, cauze și tratamente

colitis nervosa, sindrom de colon iritabil sau sindromul colonului iritabil, tulburări intestinale este de natură funcțională, care se caracterizeaza prin durere sau disconfort abdominal si modificari ale tranzitului intestinal sau lavoare, care prezinta constipatie, diaree sau alternante aceste simptome.

A fost inventat, probabil, de Peters și Bargen (1944), dar prima descriere de pe înregistrare este cea a medicului englez William Powell în 1812.

Calitatea vieții la pacienții cronici este un subiect care a fost foarte interesat și cercetător în ultima vreme. Incidența și prevalența și caracteristica bolii cronice creează necesitatea de a modifica obiceiurile și stilul de viață al acestor pacienți.

În ceea ce privește obiceiul intestinal, această problemă are subtipuri diferite:

• cu predominanța constipației: atunci când mai mult de 25% din timp sunt scaune tari și mai puțin de 25% scaune moi.
• cu predominanța diareei: mai mult de 25% din timp, scaunele sunt lichide și mai puțin de 25% greu.
• mixt: când mai mult de 25% există scaune tari și lichide.
• nedeterminat: nu pot fi incluse în niciuna dintre aceste categorii.

Ele sunt adesea însoțite de multe alte simptome, atât intestinale, cât și ne-intestinale. De exemplu, în primele scoate în evidență balonare, mucus in scaun, tenesme rectale (a nu fi „satisfăcut“, după defecare), incontinență fecală, flatulență, arsuri la stomac, dureri în piept, satietate precoce, atunci când mănâncă, digestii durere lentă sau anală

Printre disconfort intestinal non-am gasit urinare, dureri musculare si osoase, dureri de cap, oboseală, halena, insomnie, dureri menstruale, dureri de spate, scăderea libidoului și tulburări psihice, cum ar fi anxietatea sau îngrijorare.

Tulburările funcționale digestive sunt un set eterogen de sindroame caracterizate prin numeroase simptome gastrointestinale fără a avea o cauză organică evidentă. Una dintre cele mai frecvente este colita nervoasă.

Bolile cronice, cum ar fi colita nervoasă, afectează diferite aspecte ale vieții persoanelor care suferă de acestea.

fizică, socială, psihologică (frică și anxietate), până când în final, să presupunem că problema este cronică: la început, o perioadă de criză în cazul în care pacientul acuză un dezechilibru la diferite niveluri începe.

Toate acestea implică în mod necesar adoptarea unor schimbări în obiceiurile vieții: activitatea fizică, muncă și socială.

Simptomele și diagnosticul colitei nervoase

În timp, au fost dezvoltate diferite criterii de diagnosticare bazate pe diferite simptome.

De exemplu, primele folosite au fost cele din anul 1976 (criteriile Manning), și deși acestea sunt cele mai evaluate, valoarea lor predictivă nu depășește 75%.

În 1998, o comisie care a dezvoltat criteriile Roma I (modificată ulterior în 1999 și 2006 Roma II Roma III) a fost stabilit în timpul Congresului Internațional al XIII-lea de Gastroenterologie.

Aceste criterii presupun un efort în momentul omologării acestor pacienți pentru a putea realiza studii clinice. Acestea sunt următoarele:

dureri abdominale sau senzație neplăcută la nivelul abdomenului, care apare de cel puțin trei ori pe lună în cele trei luni anterioare, însoțită de două sau mai multe dintre următoarele simptome:

• Îmbunătățirea durerii cu defecare
• Debutul durerii este legat de o schimbare a frecvenței scaunelor
• Debutul durerii este legat de o schimbare a consistenței scaunelor
• Simptomele ar trebui să înceapă cu cel puțin șase luni înainte de diagnosticare

In ciuda prevalenta, care este în creștere, precum și importanța sindromului de colon iritabil, nu putem găsi un biomarker distinctiv pentru el, fiind din cauza criteriilor de diagnostic clinic și excluderea altor tulburări gastro-intestinale.

De obicei, ei au dureri abdominale, care este localizată la nivelul abdomenului inferior și poate fi colici, crampe sau ascuțite, care arată de relief de evacuare de la durere. Totuși, această durere poate fi prezentă și în alte părți ale abdomenului. În plus, un alt simptom caracteristic este diareea sau constipația.

Acești pacienți prezintă, de asemenea, alte simptome gastro-intestinale, cum ar fi:

• Distensie abdominală
• Gaze
• meteorism
• Sentimentul de evacuare incompletă
• Scaune de mucus
• Evacuări de urgență

Există diferențe între bărbați și femei în unele simptome, dureri abdominale nu, dar cu privire la problema sau nu de mucus rectale, senzatia de evacuare incompleta, balonare sau prezența de fecale de capră, care sunt mai frecvente la femei decât la bărbați .

Calitatea vieții acestor pacienți este un obiectiv principal, mai ales dacă participăm și la creșterea speranței de viață.

Unele studii arată că calitatea vieții prezentată de subiecții cu afecțiuni gastro-intestinale funcționale este mai scăzută decât cea a pacienților cu boli organice.

Când vorbim despre calitatea vieții, se face referire la un concept complex care include bunăstarea percepută de subiect (fizic, mental și social), precum și fericirea și satisfacția.

Calitatea vieții legate de sănătate se referă la evaluarea făcută de un individ de starea fizică, socială și emoțională la un moment dat, reflectând satisfacția lor la diferite niveluri: fiziologice, emoționale și sociale.

Colita nervoasă sau sindromul intestinului iritabil afectează calitatea vieții acestor pacienți, în mediul lor de lucru, activități sociale, sexuale, de agrement, de exemplu.

Calitatea lor de viață nu este redusă doar prin simptome (faptul că acestea sunt mai mult sau mai puțin grave), ci și prin relația cu factorii psihosociali care sunt aceia care le prezică mai bine calitatea vieții.

De asemenea, acești pacienți au limitări la rolul fizic, social, vital și emoțional.

În plus, durerea este una dintre condițiile care le afectează cel mai mult calitatea vieții, deoarece acestea le reduc funcționarea zilnică, în sfera socială și la locul de muncă.

Faptul de a percepe o bunăstare mai mică și o calitate mai scăzută a vieții este asociată într-o manieră necesară unei satisfacții mai scăzute a sănătății mintale, prezintă niveluri ridicate de anxietate și depresie și un control mai redus al emotiilor lor.

Unele studii au indicat faptul că la pacienții cu colită nervoasă există unele modificări de natură psihologică, cum ar fi anxietatea și fobia sau depresia, peste populația normală și alți pacienți cu alte boli digestive.

În general, acești pacienți prezintă tulburări emoționale, îngrijorătoare pentru sănătatea lor într-o măsură mai mare, o evaluare negativă a stării lor fizice și au mai multe comportamente ale bolii.

Unii autori consideră că factorii emoționali (frică, anxietate, îngrijorare, oboseală) duc la o activitate scăzută a acestor pacienți, transformându-l într-un cerc vicios.

După cum spunem, unele simptome precum depresia sau anxietatea sunt tipice acestei boli. Simptomele depresive apar atunci când pacientul trebuie să asimileze cronica problemei, care apare de obicei mai târziu decât diagnosticul, atunci când individul este în sfârșit conștient de toate implicațiile.

Depresia poate fi serioasă și durează mult; pacientul poate simți dependența față de ceilalți, disperarea față de viitor, neajutorarea, activitățile restrânse.

Cauzele colitei nervoase

Este o problemă multifactorială, deoarece nu există o cauză bine definită sau unică. Astfel, abordarea aplicată este biopsihosocială având în vedere cantitatea de factori care îi pot afecta aspectul și dezvoltarea.

S-au identificat diferite declanșatoare la apariția simptomelor legate de colita nervoasă:

• Modificări vitale
• Conflictele de muncă
• Dificultăți economice sau în domeniul interpersonal
• Consumul unor alimente
• Consumul de droguri
• Abuzul de substanțe psihoactive
• Factori hormonali
• Stări psihologice: anxietate, panică, perfecționism, frustrare, stima de sine scăzută, depresie, nevoia de aprobare socială, rigiditate pentru a respecta normele sociale.

O explicație pentru această problemă susține că se poate datora unui eșec în reglementarea sistemului nervos central (CNS) și a sistemului nervos enteric. Anumite analize de laborator nu susțin această ipoteză.

Diferitele teorii legate de această problemă sunt împărțite în următoarele:

1. Tulburări de motilitate

Acestea prezintă, de obicei, tulburări de motilitate mai mari decât populația generală, astfel încât există mai multe probleme în activitatea gastrică, răspunsurile motorului exagerat la alimente, creșterea frecvenței în complexul motor migrat, etc.

2. Hipersensibilitatea viscerală și axa intestinului cerebral

Există studii diferite care au arătat că subiecții cu această patologie percep dureri anormal de stimuli viscerali care nu sunt dureroși pentru populația normală.

Aceasta este ceea ce se numește "hipersensibilitate viscerală".

Ele prezintă, de obicei, senzații mai mari de durere sau de evacuare a rectului decât oamenii normali. Și această percepție este cauzată de fibrele aferente care transporta informații către măduva spinării și brainstem, iar din acestea se proiectează spre hipotalamus și amigdala.

De asemenea, un regulament care este afectat subiectiv de factori emoționali, cognitivi și motivaționali are loc la nivel central.

O anomalie a fost de asemenea descoperită în ceea ce privește axa hipotalamo-hipofizo-suprarenală, astfel încât să existe o hiperresponsivitate a axei viscerale.

3. Inflamația peretelui intestinal

Unele studii se referă la această inflamație la colita nervoasă. Și, în plus, modificarea florei intestinale poate fi, de asemenea, legată de aceste simptome.

4. Factori psihologici

Care este ponderea dată acestor factori nu este clară; cu toate acestea, mai mult de 2/3 dintre pacienții cu această problemă prezintă probleme psihologice.

Deși încercăm să clarificăm ce factor genetic poate fi în interiorul Colitei Nervoase, putem observa factori de mediu și de familie mai mulți și nu ereditari atunci când o dezvoltăm.

De asemenea, se arată că copiii pacienților cu această problemă au tendința de a vizita mai mult la medic, au rate mai mari de absenteism la școală și adulți ambele simptome gastro-intestinale și alte persoane care nu suferă.

Deși există mulți factori, așa cum am menționat deja, responsabili de Colitis Nerviosa, niciuna dintre ele nu pare să explice în mod clar adevăratul mecanism care o declanșează.

Noile teorii par să indice faptul că interacțiunile dintre ele, psihologie, imunologie hipersensibilitatea viscerala, probiotice si sistemul imunitar al intestinului par inteles si explicat din psiconeuroinmunología.

În general, principalele simptome sunt datorate modificărilor care apar în mișcările și sensibilitatea intestinului. Atunci când contracțiile apar în intestin puternic și crește sensibilitatea durerii în zona apare durerea abdominală.

Diaree sau constipație apar atunci când vă contractați foarte repede sau foarte încet. Distensia se datorează faptului că există un tranzit anormal de aer prin tractul digestiv.

Epidemiologia în colita nervoasă

Colita nervoasă sau sindromul intestinului iritabil reprezintă o tulburare funcțională foarte frecventă în populația generală și una dintre principalele cauze ale consultării medicale în tulburările gastro-intestinale.

Prevalența variază în funcție de ce populație este studiată și de criteriile de diagnostic utilizate, dar în general este de aproximativ 10-20%, iar sexul feminin predomină cu un raport de 2: 1.

Colita nervoasă reprezintă doar în Statele Unite între 2,4 și 3,5 milioane de vizite medicale anuale și consumă peste 20 000 de milioane de dolari în cheltuieli.

Este una dintre principalele diagnostice gastro-intestinale, astfel încât aproximativ 28% dintre pacienții care vin pentru probleme gastro-intestinale ajung să fie diagnosticați cu această problemă.

În Spania, se estimează că aproximativ 3% din consultările din medicina primară se datorează acestei afecțiuni și între 16-25% din vizitele de gastroenterologie.

Impactul acesteia asupra calității vieții pacienților este comparabil cu cel al bolilor precum diabetul, hipertensiunea sau afecțiunile renale cronice.

Astfel, cheltuielile pe care această problemă le provoacă pentru sistemul de sănătate sunt importante. Prin urmare, datorită prevalenței și problemelor legate de calitatea vieții pacienților, experții primesc o atenție deosebită.

În ceea ce privește vârsta, unele studii indică faptul că prevalența acestei patologii tinde să scadă odată cu vârsta, iar altele indică faptul că aceasta este mai mare la subiecții vârstnici.

Mulți factori psihosociali determină comportamentul persoanelor cu această problemă atunci când solicită asistență medicală, ceea ce influențează diagnosticul acestora.

Aproximativ 2/3 dintre persoanele care au această problemă nu o consultă și mulți alții care o fac termină să fie diagnosticați cu o altă problemă.

Au fost efectuate mai multe studii care încearcă să investigheze care sunt factorii care determină faptul că un subiect cu simptome specifice necesită ajutor medical și un alt subiect cu aceștia nu.

Unele rezultate nu sunt concludente, dar factorii studiați sunt următorii:

1. Dureri abdominale: Este simptomul cel mai înrudit cu solicitarea de ajutor și consultarea medicului. Este importantă intensitatea cu care este prezentată durerea, precum și frecvența și durata acesteia mai mari.

2. diaree: Unele studii au asociat, de asemenea, prezența lor cu mai multă consultație medicală, mai ales dacă este legată de incontinența fecală.

3. constipație: Este legat de un factor care este asociat cu neconsultarea medicului.

4. vârstă: Un studiu a constatat relația cu vârsta, astfel încât consultarea mai veche, mai medicală.

5. Simptome asociate: O mai mare simptome asociate o mai mare asistență la consultarea medicală.

6. Tulburări psihopatologice: pacienții care solicită ajutor visează să prezinte mai multă senzație de boală, suferă un stres mai mare și mai mare
Tulburări de personalitate legate de rolul pacientului.

7. Caracteristicile sistemului de sănătate: faptul că este ușor și liber să se consulte cu medicul sunt caracteristici care afectează în mod direct faptul de a solicita ajutor.

Evaluarea și tratamentul colitei nervoase

Nu se știe ce mecanismul fiziopatologic această problemă, deci este important diagnostic diferențial în cazul în care alte boli care pot fi confundate ca boala inflamatorie intestinală sau diverticulită sunt eliminate.

Anumite date de alarmă trebuie luate în considerare, pentru care trebuie evaluată problema, printre care:

• Aveți peste 50 de ani
• Debutul brusc al simptomelor
• Pierdere în greutate
• Simptome nocturne
• Sexul masculin
• Antecedente familiale de cancer colorectal
• anemie
• Sângerare rectală
• Utilizarea recentă a antibioticelor

Având în vedere aceste simptome de alarmă, este necesară o investigație clinică ulterioară, iar colita nervoasă nu poate fi diagnosticată până când patologiile organice nu sunt excluse.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că există anumite afecțiuni funcționale care sunt comorbide la o prevalență mai mare atunci când pacienții suferă și de colită nervoasă. Acestea sunt: ​​migrenă, cefalee de tensiune, fibromialgie, dispareunie, durere pelvină cronică sau sindrom de oboseală cronică.

La momentul evaluării pacientului cu IBS, este important să se determine ce i-a determinat să solicite asistență medicală la un anumit moment.

Mulți pacienți cu această problemă arată frica de a avea o boală organică, cum ar fi cancerul sau boala inflamatorie intestinală.

În ceea ce privește obiceiurile intestinale, evaluarea în acest sens, este de asemenea important, pentru că, uneori, ceea ce este constipație sau diaree pentru un pacient care nu se potrivește cu criteriile medicale utilizate.

În acest sens, scala vizuală Bristol poate ajuta medicul și pacientul să determine corect simptomele.

Relația bună dintre medic și pacient ar trebui de asemenea luată în considerare, având în vedere că cu acești pacienți este deosebit de important având în vedere relația pe care o are cu succesul tratamentului.

Evaluarea medicală de diagnostic include un CBC pentru a ajuta la eliminarea anemiei și viteza de sedimentare a hematiilor sau proteinei C reactive pentru a exclude procesele inflamatorii care pot fi apar.

În fața diareei, se caută leucocite, sânge, paraziți.

Trebuie verificată funcționarea nivelurilor de calciu tiroidian și seric. Dacă, în plus, pacientul prezintă simptome de alarmă, cum ar fi cele menționate mai sus, sunt necesare studii suplimentare.

Nu în ultimul rând este necesar, trebuie să fie abordată pe deplin psiho-sociale a pacientului și preocupările lor, evenimente stresante de viață în jurul lui și comportamente de a solicita ingrijire medicala.

Așa cum am menționat deja, în această boală apar tulburări depresive și anxioase într-un număr mare de cazuri. Acești pacienți sunt convenabili să primească o intervenție psihologică pentru a învăța cum să se ocupe de noua viață.

Adaptarea la boli cronice, toate problemele pe care le implică, presupunând că limitările exacte și pentru a aborda toate simptomele asociate sunt corecte și este necesară pentru a ajuta la această psihiatrie și / sau psihologică.

Diferite teorii cognitive se referă la unele procese cognitive pot fi cheia pentru dezvoltarea de depresie, după o situație de viață, care poate duce la o pierdere sau privarea, care apare în boli cronice, cum ar fi mana.

Acești pacienți prezintă, de obicei, mai multă anxietate decât depresia, dar ambele tulburări pot fi prezente.

Acesta ar trebui să trateze, de asemenea, anxietatea care pot denatura comportamentul lor, subminând relația stabilită cu personalul medical sau cu familia, nu respectă tratament.

Este necesar de a reduce incertitudinea care caracterizează aceste procese cu psychoeducation bune, eliminand temerile care prezintă, educarea acestora asupra bolii, explicând natura sa, simptome, tratament.

Acesta ar trebui să funcționeze în mod clar și concis despre boala, de a vă ajuta să accepte faptul că nu există nici un tratament, munca de auto-control asupra bolii, care lucrează la tratamentele disponibile, locul de muncă conflictele emoționale care apar.

Profesionistul trebuie să respecte întreaga sferă psihologică și socială din jurul pacientului pentru a aborda și simptome care pot fi ascunse sau nu pot fi exprimate de pacient, dar pot modifica tratamentul.

Tratamentul trebuie să optimizeze relația dintre pacient și profesioniștii care lucrează cu el, consolidarea certitudinea diagnosticului, tratamentul dieta pentru a exclude alimentele care pot determina apariția simptomelor.

De asemenea, trebuie adresată stilul de viață, pentru a consilia acele modificări care pot fi benefice pentru el să fie, de asemenea, medicamente administrate, care acționează asupra simptomelor predominante, cum ar fi dureri abdominale, constipație și diaree (antidiareice, laxative, spasmolitice, antiinflamatorie, antidepresiv , antibiotice, probiotice)

De asemenea, psihoterapia este inclusă, cu atât mai mult dacă luăm în considerare faptul că factorii emoționali pot declanșa simptomele. Subliniem terapia cognitiv-comportamentală și tehnicile de relaxare.

- Terapie cognitiv-comportamentală:Se lucrează prin modele de comportament care conduc persoana la emoții negative, ajutându-i să recunoască aceste convingeri, să le analizeze și să utilizeze comportamente mai adaptive. Sa demonstrat că reduce atât simptomele, cât și stresul.

- Tehnici de relaxare: de exemplu relaxare musculară progresivă sau meditație (Mindfulness). Ei au demonstrat eficacitate în unele studii. Acestea nu ar trebui să fie efectuate în mod izolat, ci în cadrul altor tratamente psihologice.

În prezent, unii experți pun la îndoială ideea că colita nervoasă este o tulburare funcțională, dat fiind faptul că au demonstrat că în această patologie există inflamație de grad scăzut a mucoasei (celule inflamatorii).

referințe

1. Balboa, A., Martínez, G. Scurt date epidemiologice privind sindromul intestinului iritabil. Tema monografică.
2. Castañeda-Sepúlveda, R. (2010). Sindromul intestinului iritabil. Medicină universitară, 12(46), 39-46.
3. Geijo, F., Piñeiro, C., Calderón, R., Álvarez, A., Rodríguez, A. (2012). Sindromul intestinului iritabil. medicină, 11(6), 325-330.
4. Lagunes Torres, F. S. (2005). Analiza bibliografică a sindromului de colon iritabil.Teza Universității Veracruzana, Facultatea de Medicină.
5. León-Jiménez, F., Cubas-Benavides, F. (2009). Caracteristicile clinice ale sindromului intestinului iritabil la pacienții din două centre de asistență medicală. Rev Soc Peru Peru Intern, 22(3), 89-95.
6. Mearin, F. Sindromul intestinului iritabil, Institutul de Tulburări Funcționale și Motoare Digestice Centrul Medical Teknon, Barcelona.
7. Moreira, V.F., López San Román, A. (2005). Sindromul intestinului iritabil. Revista spaniolă a bolilor digestive, 97 (1).
8. Otero, W., Gómez, M. (2005). Sindromul intestinului iritabil. Asociații columbiane de gastroenterologie, endoscopie digestivă, coloproctologie și hepatologie.
9. Parrota, M.A., Audisio, J. (2005). Protocol: Sindromul intestinului iritabil. Rev Asoc Coloprct del Sur.
10. Sebastían Domingo, J. J. (2013). Sindromul intestinului iritabil, ar trebui să nu mai fie considerat o tulburare funcțională? Medicină clinică, 140(9), 403-405.
11. Vinaccia, Stefano (2005). "Calitatea vieții, anxietatea și depresia la pacienții cu diagnosticul de sindrom de colon iritabil". Terapia psihologică, 23 (2), p. 65.