Andropause Caracteristici, simptome și tratament

andropauza este termenul care definește schimbările hormonale cu care se confruntă bărbații în legătură cu îmbătrânirea. Salvând distanțele, ea constituie procesul de menopauză în sexul masculin și, de obicei, apare la bărbați de vârstă medie.

Spre deosebire de ceea ce se întâmplă în sexul feminin, modificările hormonale datorate îmbătrânirii corpului nu apar la un moment dat. De asemenea, nu se detectează nici un anumit moment în care se produce o încetare a producției de spermă.

Andropause provoacă apariția schimbărilor în sfera sexuală a omului, cum ar fi scăderea dorinței sexuale sau pierderea erecțiilor. De asemenea, poate genera multe alte simptome, cum ar fi depresia, capacitatea scăzută de concentrare sau demineralizarea oaselor.

În general, se susține că modificarea hormonală care apare în andropause generează o mare varietate de simptome psihologice și fizice. Cu toate acestea, acestea sunt semnificativ diferite în fiecare caz.

Caracteristicile andropauzei

Andropause este un fenomen care a primit numeroase nomenclaturi, cum ar fi: climacteric masculin, viropause, menopauză masculină, hipogonadism cu debut târziu sau sindrom de declin atrogen, printre altele.

De asemenea, specificarea existenței andropauzei a fost un subiect de controversă științifică, deoarece forma sa de prezentare este diferită de cea a menopauzei, iar delimitarea simptomatică și diagnosticul sunt cu siguranță complexe.

Spre deosebire de menopauză, andropause nu generează o întrerupere bruscă și definitivă a producției de spermă. Aceasta continuă să funcționeze, totuși poate fi supusă unei serii de modificări hormonale care își modifică activitatea.

În acest sens, andropause se referă în mod specific la aceasta: o modificare a funcționării hormonale a omului cauzată de îmbătrânire care implică apariția anumitor manifestări fizice și psihologice.

În general, și consensual de către mai multe societăți științifice, andropause este definit ca un sindrom clinic și biochimic asociat vârstei avansate a omului și caracterizat prin simptome tipice ale valorilor serice ale testosteronului.

răspândire

Studiile epidemiologice efectuate până în prezent asupra andropauzei prezintă rezultate variabile și neconcludente, în principal datorită lipsei elementelor definitorii și a criteriilor de diagnostic bine stabilite.

Una dintre cele mai citate studii a arătat că andropause are o prevalență de 1% de la 30 de ani, 12% la 50, 20% la 60, 30% la 70 și 50% la 80 de ani

De asemenea, un alt studiu a arătat că prevalența andropauzei a fost de 38,7% la bărbații cu vârsta peste 45 de ani.

simptome

Principalul factor care motivează apariția andropauzei este scăderea producției de testosteron. Deoarece acest hormon acționează asupra unui număr mare de organe, simptomele experimentate sunt multe și variate.

De asemenea, simptomatologia andropauzei se caracterizează prin faptul că este dificil de diferențiat de manifestările patologice precum diabetul, sindromul metabolic sau insuficiența hepatică cronică, ceea ce face ca diagnosticarea să fie și mai dificilă.

Manifestările clinice ale andropauzei pot începe la un moment diferit în fiecare bărbat, astfel încât vârsta de debut este mult mai ambiguă decât cea a menopauzei.

În termeni generali, cele mai patognomice și ușor de detectat simptomele andropauzei sunt scăderea dorinței sexuale și alterări ale calității erecțiilor.

Aceste manifestări sunt de obicei elementele care, cel mai adesea, îi motivează pe bărbați să meargă la un urolog. În prezent, există un consens în a afirma că simptomele andropauzei pot fi incluse în patru categorii principale: fizice, psihologice, sexuale și nervoase.

1- Simptome fizice

Testosteronul este un hormon care afectează în mod direct funcționarea organismului. De fapt, ea este responsabilă pentru modularea unei părți bune a activităților biologice ale bărbaților.

În acest sens, scăderea producției de testosteron observată în andropauza este de obicei însoțită de semne fizice diferite. Cele mai răspândite sunt:

1. Scăderea vigorii și a energiei fizice.
2. Scăderea puterii musculare.
3. Scăderea densității osoase.
4. Creșterea masei de grăsime.

2- Simptome psihologice

În afară de funcționarea biologică, testosteronul este o substanță care participă activ la multiple procese psihologice și mentale.

Astfel, în andropause pot apărea diverse manifestări despre starea psihologică ca răspuns la scăderea producției de testosteron. Cele mai importante sunt:

1. Iritabilitate și latergie.
2. Reducerea sentimentului de bunăstare
3. Lipsa de motivare
4. Puțină energie mentală.
5. Probleme de memorie pe termen scurt.
6. Depresie sau reducerea stării de spirit.
7. Scaderea stimei de sine.
8. Insomnie sau alte probleme de somn.

3- Simptomele sexuale

Funcționarea sexuală este zona omului care experimentează cea mai mare schimbare cu apariția andropauzei. Testosteronul modulează o mare parte din activitatea sexuală a bărbaților, astfel încât scăderea producției acestei substanțe afectează adesea performanța.

Cele mai tipice simptome despre activitatea sexuală a bărbaților cu andropauză sunt:

1. Scăderea libidoului
2. Reducerea frecvenței activității sexuale.
3. Înrăutățirea funcției erectile.
4. Reducerea capacității de excitație.
5. Pierderea erecțiilor nocturne.
6. Calitatea inferioară a senzațiilor orgasmice.
7. Reducerea volumului de ejaculare.

Simptomele nervoase

În cele din urmă, se susține că andropause poate genera, de asemenea, o serie de modificări vasomotorii și nervoase.

Cu toate acestea, această zonă de operare este mai puțin studiată astăzi și au fost depistate doar două simptome principale: creșterea transpirației și experimentarea sufocărilor frecvente și nejustificate.

efect

Dincolo de simptomatologia pe care o cauzează, care poate fi neplăcută pentru subiect și diminuează calitatea vieții sale, mai multe investigații au arătat că andropause este un factor de risc pentru anumite patologii.

În acest sens, un studiu nord-american a evaluat mai mult de 2500 de bărbați cu andropauza și a arătat că acest fenomen crește riscul de a suferi de boli cum ar fi obezitatea, diabetul și hipertensiunea arterială.

Pe de altă parte, sa demonstrat că nivelurile scăzute de testosteron predispun la rezistența la insulină și la consecințele acesteia, sindromul metabolic și diabetul de tip 2.

De asemenea, aceste patologii produc un risc mai mare de contractare a bolilor cardio-vasculare. Un studiu a evaluat mai mult de 11.000 de bărbați cu vârsta peste 40 de ani și a arătat că nivelurile de testosteron endogene au avut o relație inversă cu mortalitatea din cauza bolilor cardio-vasculare și a cancerului.

fiziologie

Testosteronul este un hormon steroid secretat de celulele testiculare ale Leyidg, a căror producție este legată de mecanismul de feedback negativ al hormonului de lutenizare și de factorul de eliberare a hormonului luteinizant.

Testosteronul este metabolizat în dehidrotestosteron prin intermediul enzimelor și începe să circule prin sânge care efectuează acțiuni specifice asupra corpului.

Producția de testosteron se caracterizează prin trei elemente principale:

1. Urmează un ritm circadian cu un vârf ridicat în dimineața și mai mic în după-amiaza.
2. La bărbații cu funcție gonadică normală, concentrațiile de testosteron sunt, de obicei, modificate senzoric de factorii de mediu.

3. 95% din testosteron circulă legat de proteine ​​și numai între 2 și 3% rămâne liber.

Odată cu avansarea vârstei și a vârstei organismului, se produc modificări hormonale legate de androgeni de origine testiculară. Astfel, nivelele de lobiine care se leagă de hormonul sexual cresc cu vârsta în detrimentul testosteronului liber.

În prezent, au fost evidențiate o serie de modificări hormonale produse de îmbătrânire care explică funcționarea fiziologică a andropauzei.

1 - Scăderea secreției de dehidropeindrosteron și dehidroepiandrosteron sulfat

Acești doi hormoni sunt secretați de cortexul suprarenale, iar producția lor scade cu aproximativ 2% în fiecare an. În acest fel, la vârsta de 80 de ani, omul conține 20% din acești hormoni ai ceea ce avea atunci când era cu 60 de ani mai mic.

Acești hormoni sunt neurosteroizi care efectuează acțiuni directe asupra membranelor neuronale și nu au activitate androgenă directă.

2- Reducerea producției de hormon de creștere.

Producția de hormon de creștere scade și cu vârsta. În mod specific, se estimează că aceasta scade cu 14% la fiecare 10 ani.

Acest hormon controlează producerea factorului de creștere, care, de asemenea, scade odată cu vârsta. Aceste reduceri au fost asociate cu modificări ale masei musculare, densității osoase și distribuției părului.

3- scăderea eliberării melatoninei

Melatonina este o substanță secretă de glanda pineală atunci când corpul este expus la întuneric și reglează somnul persoanei.

Modificarea producției acestei substanțe ar explica problemele de somn și insomnie, care se întâlnesc în unele cazuri de andropauză.

4 - Modificări ale producției de tiroxină

De-a lungul anilor, o anumită scădere a producției de tiroxină este connotesată. Cu toate acestea, atunci când se produce o diminuare a metabolizării concomitente în același timp, acest factor de îmbătrânire nu prezintă de obicei simptome.

5- Creșterea nivelului de leptină

Leptina este o substanță produsă în adipocite care se deplasează prin sistemul nervos central și modulează funcționarea neurotransmițătorilor hipotalamusului.

Funcțiile sale sunt legate de generarea senzațiilor de sațietate, iar creșterea producției sale poate fi legată de creșterea greutății cu care se confruntă andropauza.

diagnostic

Diagnosticul de andropauză trebuie făcut prin elaborarea unei istorii clinice detaliate a subiectului, precum și prin administrarea chestionarelor validate la nivel internațional.

Un bun istoric clinic permite detectarea bolilor, a intervențiilor chirurgicale și a situațiilor sau comportamentelor de risc efectuate de către persoană pe toată durata vieții.

În ceea ce privește administrarea testelor, se utilizează, de obicei, "Scala scorurilor simptomelor bărbaților pentru vârstnici" (AMSS). Un instrument care constă din 17 întrebări despre simptomele psihologice, somatice și sexuale care permit evaluarea într-un mod mai detaliat a andropauzei.

Pe de altă parte, este necesar să se efectueze un examen fizic care se concentrează în primul rând pe următoarele aspecte: înălțimea, greutatea, indicele de masă corporală, circumferința taliei, distribuția grăsimii corporale, tensiunea arterială și caracterele Sexual: sân, testicule și prostată.

În cele din urmă, diagnosticul de confirmare a andropauzei se stabilește prin determinarea testosteronului. Pentru aceasta, există calculatoare specifice care permit determinarea testosteronului liber, a testosteronului legat de albumină și testosteron legate de SHBG.

tratament

În primul rând, în prezența simptomelor de andropauză și a nivelurilor scăzute ale testosteronului trebuie făcută o corectare a factorilor reversibili cum ar fi controlul bolilor însoțitoare: obezitatea, alcoolismul, administrarea medicamentului etc.

Tratamentul de înlocuire cu testosteron este, de obicei, un instrument utilizat în andropauza, însă conține o serie de contraindicații fundamentale.

Această intervenție ar trebui complet evitată la subiecții care suferă de cancer de prostată, cancer de sân, cancer de ficat și poliglobulină.

De asemenea, este descurajat la persoanele cu hiperplazie prostatică benignă, insuficiență cardiovasculară, obezitate extremă sau apnee în somn.

Pe de altă parte, înainte de a începe tratamentul de înlocuire cu testosteron, trebuie efectuat un studiu al hematocritului, al profilului lipidic și al călcâiului rectal. De asemenea, este convenabil să se practice o densotometrie osoasă și analiza markerilor osoși.

Obiectivele tratamentului de substituție cu testosteron sunt de a restabili nivelele fiziologice ale hormonului și de a recupera atât dorința, cât și funcția sexuală a persoanei.

De asemenea, tratamentul permite, de asemenea, creșterea sentimentului de bunăstare a persoanei și restabilirea majorității simptomelor provocate de andropauza, fiind astfel un element protector împotriva patologiilor pe care deficitul de testosteron le poate provoca.

referințe

1. Vermeulen A. Revizuirea clinică 24: androgeni la bărbații în vârstă. A J Clin Endocrinol Metab. 73 (1991): 221-4.

2. Harman SM, Metter EJ, Tobin JD, Pearson J, Blackman MR. Efectele longitudinale ale îmbătrânirii asupra serului total și a nivelului de testosteron liber la bărbații sănătoși. Baltimore Studiul longitudinal al îmbătrânirii. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86: 724-31.

3. Heinemann LA. Aging masculin simptom scara: Un instrument standardizat pentru practica. J Endocrinol Invest. 2005; 28 (11 Suppl Proceedings): 34-8.

4. Glina S, Puech-Leão P, SM două Reis J, Pagani E. Disfuncție sexuală masculină. Institutul Ellis, 2002.

5. Pérez Carlos, Ureta S, Vargas I, Fragas, R, Torres L, sindromul Silva J. Andropause.

6. Walsh, Retik, Vaughan, Wein. Campbell of urology, ediția a 8-a, CD-ROM, Elsevier Science, 2002.