Tratamentul psihologic al obezității

Obezitatea este o acumulare anormală sau excesivă de grăsime care poate fi dăunătoare sănătății.

Este o tulburare cu multiple fațete în care diferiți factori genetici, biologici, psihologici, comportamentali, cognitivi și socio-ecologici influențează geneza, cursul și întreținerea acestuia.

În acest articol, voi aborda problema obezitatea și tratamentul psihologic.

Datorită influenței mai multor factori în această tulburare, astfel că intervenția este terapia psihologică de succes trebuie să fie abordate holistic, care lucrează în coordonare diferite cadre medicale (medici, psihologi, nutriționiști, printre altele).

Indicele de masă corporală (IMC) este un indicator al relației dintre greutate și înălțime. Acest indicator este frecvent utilizat pentru a identifica nivelurile de exces de greutate și obezitate la adulți. Se calculează prin împărțirea greutății unei persoane în kilograme cu pătratul dimensiunii sale în metri (kg / m2).

Parametrii indicați de OMS pentru identificarea obezității și excesului de greutate sunt următorii:

• Un IMC egal sau mai mare de 25 determină excesul de greutate.
• Un IMC egal sau mai mare de 30 determină obezitatea.

IMC oferă cea mai utilă măsură de identificare a excesului de greutate și a obezității în rândul populației. Acest indice poate fi folosit indistinct la ambele sexe și la adulții de toate vârstele. Cu toate acestea, nu este o măsură riguroasă deloc, deoarece poate să nu corespundă aceluiași nivel de grosime la diferite persoane.

Astfel, în fața diferitelor grade de obezitate, se folosesc intervenții care sunt mai mult sau mai puțin prelungite, intensive și cu o abordare mai orientată spre stilul de viață.

Intervențiile psihologice pentru tratamentul obezității apărut pentru prima dată în anii '60 datorită Ferster, Nürnberger si Levitt (1962) și Stuart (1967 și 1971). În aceste publicații, au propus bazele care trebuie utilizate în procedurile de abordare a problemei obezității.

Datorită acestor studii de pionierat, a fost posibilă reducerea ratelor de abandon la 11,4%, în plus față de o pierdere mai mare în greutate decât sa obținut cu tratamentele deja utilizate până acum. În ciuda beneficiilor care au fost găsite în legătură cu celelalte tratamente, nu a fost posibilă abordarea problemei într-un mod cu mai multe fațete.

În prezent, se poate spune că s-au înregistrat progrese considerabile în sistematizarea programelor de tratament și în gravitatea intervenției.

Înainte de a propune un pacient mai agresiv ca terapie de droguri sau de tratament chirurgie bariatrica, aceasta ar fi trebuit cel puțin una sau două încercări anterioare de a schimba stilul tău de viață prin schimbarea obiceiurile alimentare si a modelelor de activitate fizica.

La momentul stabilirii tratamentului, este necesar să se ia în considerare atât preferințele, cât și obiecțiile pacientului. Acest lucru va influența implicarea pacientului, un factor esențial pentru succesul terapiei.

De asemenea, este important ca în momentul abordării tratamentului să se evalueze dacă pacientul are motivația necesară nu numai pentru a începe tratamentul, ci și pentru a-l păstra la timp cu toate eforturile pe care le implică acest lucru.

Dacă nu aveți suficientă motivație, tratamentul va fi direcționat în mod direct spre eșec, generând disconfort atât pentru pacient, cât și pentru cel profesionist.

Evaluarea pacientului

Pentru o bună evaluare a pacienților obezi, este necesar să existe atât o cunoaștere extinsă a obezității pacientului, cât și o analiză detaliată a atributelor persoanei. Pentru aceasta, atât un interviu medical, cât și un examen fizic, vor fi efectuate cu ajutorul testelor corespunzătoare.

Caracteristici fizice

Este important să se, în același timp, ia în considerare factorii potențiali de risc pe care individul poate fi, cum ar fi hipertensiunea, acidul uric, etc. și posibilele complicații medicale (cardiovasculare, metabolice, etc.).

Evaluarea comportamentală

Dincolo de o analiză detaliată a caracteristicilor fizice, este esențial să se țină seama de o evaluare a comportamentului în care se vor evalua factorii comportamentali sau posibilele consecințe psihologice derivate din creșterea în greutate a individului.

Această evaluare comportamentală este o piesă-cheie, ca și cum ar face complet cu ea, putem obține informații despre modul în care pacientul percepe problema obezității, caracteristici personale, psihologice și sociale, ceea ce este stilul de viață, care este de a lua la acel moment și, mai presus de toate, subliniați care este motivația și așteptările dumneavoastră de a începe un tratament.

Pentru a evalua motivația față de schimbarea pacientului, trebuie să ne concentrăm asupra mai multor aspecte, deoarece acestea vor fi esențiale pentru ca tratamentul să fie eficient:

1. Evaluați dacă pacientul este conștient că trebuie să piardă în greutate: dacă pacientul nu este convins că ar pierde în greutate, poate contribui la sensibilizarea pacientului prin furnizarea de informații obținute în explorarea sa medicală, comportamentală și psihologică.
2. Evaluați dacă momentul prezent este momentul potrivit pentru pierderea în greutate a pacientului: luați în considerare factorii personali, de muncă și / sau de familie.
3. Evaluați dacă pacientul este conștient de încrederea lor în reducerea greutății.
4. Evaluați atributele caracteristice pentru o bună motivație pentru schimbare. Unele dintre aceste atribute sunt: ​​dorința de pierdere în greutate, din motive de sănătate, este în prezent trece prin evenimente stresante, care ar putea împiedica realizarea obiectivelor de tratament și monitorizarea, este încrezător că va obține rezultatele, evaluează pozitiv beneficii pe care le veți obține cu schimbarea și, în final, sprijinul din partea familiei și a mediului dvs. social, ținând evidența acestui lucru.

În procesul de schimbare, oamenii trec de obicei prin diferite stadii de motivație:

• precontemplare
• contemplare
• preparare
• acțiune
• întreținere

Evaluați etapa motivațională

În procesul de schimbare, individul efectuează de obicei comportamente și activități clandestine și ascunse pentru a obține un comportament pozitiv și sănătos.

În acest aspect, există un chestionar foarte util pentru a identifica în ce etapă motivațională individul este și pentru a obține informații despre utilizarea pe care pacientul o face pentru procesele de schimbare pentru controlul greutății.

Auto-înregistrările și auto-rapoartele sunt, de asemenea, utilizate în mod obișnuit pentru a evalua stilul de viață actual al pacientului în legătură cu dieta și activitatea fizică.

Evaluează ce și când (atât restrictive și dezinhibare) comportamente anormale de alimentatie in situatii de foame sau de factori externi apar, poate fi de ajutor pentru planificarea tratamentului.

Există mai multe chestionare utile, cum ar fi aceasta: Wali sau chestionar ca scara lui Hernan imobilizării, Polivy, Pliner, Threlkerd și Munic (1978), printre altele.

Realizarea unei evaluări globale a funcționării psihologice cu ajutorul chestionarelor ne poate ajuta să știm ce componente trebuie luate în considerare și care componente nu ar trebui să fie incluse în tratament.

În final, în cadrul acestei evaluări, obiectivele și așteptările pacientului în ceea ce privește pierderea în greutate, precum și gradul de motivație pentru schimbare trebuie specificate exact.

Tratamente psihologice ale obezității

Obiectivul fundamental al intervenției psihologice în obezitate este o schimbare a tiparelor alimentare și a activității fizice a subiectului.

Studiile au arătat că, odată cu continuarea tratamentelor comportamentale (10 săptămâni până la 6 luni) sau asocierea acestora cu diete foarte sărace în calorii, se obțin pierderi de greutate mai mari care pot fi obținute numai cu diete sărace în calorii, în plus față de recuperarea pierderea de greutate într-un mod mult mai rapid (Wadden și Stunkard, 1986).

Apoi, voi descrie care sunt cele mai eficiente și cele mai utilizate tratamente în obezitate.

Terapia comportamentală

Datorită terapiei comportamentale, pacientul primeste un set de principii și tehnici pentru a facilita schimbarea în stilul tău de viață, promovând aderarea la liniile directoare dietetice pozitive pentru pierderea în greutate și de întreținere, precum și practica în continuare a activității fizice.

În terapia comportamentală, cele mai frecvent utilizate tehnici sunt:

• Înregistrarea de sine, atât activitatea fizică, cât și obiceiurile alimentare.
• Controlul stimulilor.
• Educație nutrițională
• Gestionarea situațiilor neprevăzute.
• Restructurarea cognitivă.
• Sprijinul social
• Formarea în strategiile de gestionare a eventualelor recăderi.

Înregistrările de sine îi ajută pe pacient să devină conștienți de comportamentele și obiceiurile legate de alimentație, precum și de activitatea fizică care se desfășoară și care sunt prost adaptate. După cum am menționat mai devreme, conștientizarea problemei este esențială pentru a începe și a menține un proces de schimbare.

Controlul Stimul își propune să modifice semnele externe ale mediului pacientului anterior supraalimentarea sau stilul de viață sedentar (un exemplu de acest lucru poate fi acasă pentru a păstra produsele alimentare la îndemâna de vedere).

De asemenea, o tehnică utilă sunt contractele comportamentale. Acestea sunt, de obicei, efectuate săptămânal și includ activitățile și obiectivele care trebuie efectuate în cursul săptămânii, precum și recompensele pe care individul le va avea dacă reușește să le îndeplinească. Pentru a evalua dacă aceste obiective au fost îndeplinite, criteriile care trebuie îndeplinite trebuie să fie clar definite în aceste contracte.

Rezolvarea problemelor permite analizarea ariilor problematice ale individului legate de ingestie și de inactivitatea fizică. În tratamentul obezității, pașii următori pentru a învăța în rezoluție ar fi:

• Definirea problemei legate de greutate și / sau inactivitate.
• Generarea alternativelor sau a soluțiilor la acestea.
• Evaluarea soluțiilor sau a alternativelor posibile, precum și alegerea celei mai potrivite alternative.
• Pornirea noului comportament ales.
• Evaluarea rezultatelor. Această tehnică are o importanță vitală pentru menținerea greutății pierdute.

Cu restructurarea cognitivă, pacientul este învățat să identifice gândurile negative legate de așteptările lor și de auto-eficacitatea lor percepută în legătură cu tratamentul și realizarea obiectivelor.

Datorită acestor gânduri negative, există un sentiment de frustrare în individ care duce la defaimări permanente în procesul de schimbare. Datorită restructurării cognitive, aceste gânduri negative și idei iraționale sunt identificate anterior pentru a le înlocui cu alții care sunt mai adaptați și mai eficienți pentru schimbare.

Există, de asemenea, manuale de auto-ajutor, cum ar fi LEARN (stil de viață, exerciții fizice, atitudini, relații, nutriție), de Brownell (2000). Acest manual ajută pacientul să învețe să producă schimbări permanente în 5 domenii ale vieții (stil de viață, exerciții, relații interpersonale și nutriție)

Terapia cognitiv-comportamentală în obezitate

Acest tip de terapie a început să fie folosit ca urmare a descurajării rezultatelor obținute cu tratamentele comportamentale indicate pentru obezitate, mai ales când vine vorba de menținerea pierderii în greutate.

Scopul terapiei cognitiv-comportamentale în obezitate este de a produce pierdere în greutate, pe lângă faptul că îi ajută pe pacient să accepte și să evalueze schimbările subtile obținute în greutate și, în final, să promoveze achiziționarea și practica comportamente pentru a menține această pierdere în greutate.

Acest tratament se va realiza individual, întotdeauna adaptându-se la caracteristicile personale ale pacientului.

Restructurarea cognitivă și experimentele comportamentale sunt tehnicile cele mai utilizate pentru a lucra la interogarea pacientului cu privire la obstacolele și barierele în calea menținerii greutății.

De asemenea, cu terapia cognitiv-comportamentală, se mărește aportul de alimente sănătoase, ceea ce va ajuta pacientul atât la pierderea în greutate, cât și la menținerea acestei pierderi.

Deși ambele tratamente au demonstrat eficacitate atunci când este vorba de realizarea pierderii în greutate, există încă dificultăți atunci când vine vorba de menținerea lor în timp.

Poate pentru aceasta ar fi eficient să se pună un accent mai mare pe concentrarea atenției asupra menținerii comportamentelor sănătoase și controlate ale alimentației alimentare, precum și asupra menținerii timpului de activitate fizică.

În legătură cu acest ultim aspect, este recomandabil să exersați exerciții fizice de intensitate redusă, dar zilnic în sesiuni scurte de aproximativ 20 de ori pe zi.

referințe

1. Andrés, A, Saldaña. , Gomez-Benito, J. (2009). Stabilirea etapelor și a proceselor de schimbare pentru scăderea în greutate prin consensul experților. Obezitatea. 17 (9). 1717-1723.
2. Beck, A.T., Steer. A și Brown, G.K. (1996). Manual pentru Inventarul Depresiei Beck (a doua). San Antonio TX: Corporația Psihologică.
3. Bennet, G.A (198-6). Terapia de comportament pentru obezitate: O analiză cantitativă a efectelor caracteristicilor de tratament alese asupra rezultatelor. Behavior Therapy, 17. 554-562.
4. Brownell, K. D (2000). Programul LEARN pentru managementul greutății 2000. Dallas, TX: American Health.
5. Brownell, K.D și Wadden, T.A (1986). Terapia de comportament pentru obezitate: abordări moderne și rezultate mai bune. În K.D Brownell și J.P Foreyt. Manual de tulburări de alimentație (pp. 180-197). New York: cărți de bază.
6. Wadden, T.A și Foster G.D (2000). Terapia de comportament pentru obezitate. Clinicile medicale din America de Nord, 84, 441-461.
7. Stuart, R.B (1971). Un program tridimensional pentru tratamentul obezității. Studii de comportament și terapie. 9, 177-186.
8. Spielberg, C.D., Gorsuch, R.L și Lushene, R.E (1970). STAI: Manual pentru inventarul de anxietate de stat. Palo Alto, CA: Consultanță psihologi de presă.