Ce sunt Apraxias? (Tulburări motorii)

apraxie este definită ca incapacitatea de a efectua mișcări voluntare în absența paraliziei sau a altor tulburări motorii sau senzoriale (Kolb & Whishaw, 2006).

Liepman Doctor, care a descoperit tulburare, el a descris ca fiind „incapacitatea de a efectua mișcări intenționate, cu toate că mobilitatea este reținută“ (citat în Mohr, Lazar, Marshall, & Hier, 2004).

Adică persoanele care suferă de acest tip de tulburare nu pot efectua mișcările necesare pentru a efectua o acțiune, cum ar fi butonul, dar se pot mișca normal dacă mișcările sunt spontane.

Apraxia nu trebuie confundată cu dispraxia sau ataxia, deoarece aceste tulburări implică o lipsă a coordonării motorii generale într-un mod care afectează toate tipurile de mișcări.

Tipuri de apraxie

Apraxiile sunt clasificate în funcție de tipul de acțiune specifică motorului care este afectat sau de zona creierului care este rănit. Cele mai frecvente apraxii vor fi descrise: ideomotor, constructiv, apraxie ideologică și vorbire apraxie. Cele mai puțin frecvente vor fi incluse în secțiunea "alte apraxii".

Ideomotor apraxia

Acest tip de apraxie este cel mai frecvent, dar este deja considerată o boală rară, și este caracterizată de către pacienții care suferă nu pot copia mișcările sau să facă gesturi de zi cu zi, cum ar fi datul din cap sau ondularea.

Acești pacienți pot descrie pașii care trebuie urmăriți pentru a efectua acțiunea, dar nu pot să-și imagineze că au efectuat acțiunea sau au efectuat-o singură.

În următorul videoclip puteți vedea un exemplu de persoană cu apraxie ideomotor:

Există mai multe niveluri de apraxie ideomotor în funcție de gravitatea lor, în cazurile ușoare pacienții efectuează acțiuni fără precizie și penibil în timp ce în cele mai grave cazuri sunt vagi acțiuni devenind de nerecunoscut.

La toate nivelurile de severitate tipul de acțiune cele mai afectate vor fi efectuate atunci când dat instrucțiuni verbale, astfel încât acesta este un tip utilizat pe scară largă de test pentru a vedea dacă persoana suferă de ideomotor apraxie.

Un alt tip de test este utilizat pe scară largă în diagnosticul acestei tulburări este copia dovada a mișcărilor seriale dezvoltate de Kimura a arătat că deficitele la acești pacienți pot fi cuantificate în cazul dat instrucțiunea de a copia o serie de mișcări efectuate cu o zonă organism specific

Potrivit lui Heilman, leziunile din lobul parietal ar provoca apraxie ideomotorie, deoarece acesta este locul unde oamenii ar fi stocat "programele motorii" pentru a efectua acțiuni zilnice.

Pentru a efectua acțiunile, aceste programe ar trebui să fie transmise la zona principală a motorului (în lobul frontal), care ar fi responsabil pentru trimiterea ordinului pentru a efectua acțiunea asupra mușchilor.

Conform teoriei Heilman există două tipuri de leziuni care ar putea cauza apraxie ideomotor (1) un prejudiciu direct și în zonele care conțin „programe cu motor“ și (2) leziuni ale fibrelor care se conecteaza „programele cu motor“ cu zona principală a motorului.

Au fost, de asemenea cazuri cu simptome similare cu cele ale apraxie ideomotor după o accidentare în corpul calos, care face legătura între cele două emisfere, dar au nevoie în continuare de studiu aceste cazuri, pentru a vedea dacă ne confruntăm într-adevăr o apraxie ideomotor și ceea ce lor cauza.

Nu există o metodă specifică pentru tratarea apraxiei, deoarece simptomele acesteia nu sunt reversibile, dar terapia ocupațională poate contribui la îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Acest tip de terapie este de a împărți acțiunile de zi cu zi de componente cum ar fi spalatul pe dinti si du-te preda componentele separat, cu multă perseverență pacientul poate reveni pentru a efectua acțiunile, deși un pic ciudat.

Apraxia construcției

Apraxia în construcții este a doua cea mai comună. Pacientii cu acest tip de apraxie sunt în imposibilitatea de a efectua acțiuni cu motor care necesită organizare spațială, cum ar fi desen o imagine, ceea ce face figuri cu blocuri sau imita o mișcare facială specifică.

Astfel de apraxie se pot dezvolta după rănirea partea din spate a lobului parietal ambele emisfere, deși nu este clar dacă simptomele diferă în funcție de emisfera în cazul în care acestea apar.

Mountcastle sugerează că leziunile din lobul parietal ar provoca apraxie, deoarece această zonă primește informații cu privire la poziția și mișcarea corpului nostru, prin urmare, dacă sunteți rănit cauza o defecțiune atunci când controlul mișcării membrilor noștri.

Apraxiile de construcție apar de obicei datorită infarctelor cerebrale sau ca o cauză a dezvoltării bolii Alzheimer.

Unul dintre cele mai utilizate teste pentru a diagnostica acest tip de apraxie este de a cere pacientului să copieze un desen. Acest test poate fi diferențiată chiar dacă apraxie este cauzată de leziuni în lobul parietal stâng, pe dreapta sau boala Alzheimer, deoarece tipul de deteriorare determină pacienții să copieze desene cu caracteristici specifice.

Cel mai frecvent utilizate terapia în cazurile de construcție apraxie este simularea mentală a actelor motorii, așa cum sugerează și numele acestui tratament este de a face pacientul își închipuie efectuarea de acțiuni cu motor pas cu pas.

Ideal apraxie

Pacienții cu Ideal apraxie ele se caracterizează prin deficitul de a realiza acțiuni complexe care necesită planificare, cum ar fi trimiterea unui e-mail sau pregătirea alimentelor. Unii cercetători cred că este pur și simplu un nivel mai serios de apraxie ideomotor, dar există și alții care susțin că este un alt tip de apraxie.

Deoarece apraxia ideomotoare este produsă prin leziuni în lobul parietal al emisferei dominante, dar zona exactă în care se produce acest prejudiciu nu este cunoscută.

Acest tip de apraxie este dificil de diagnosticat, deoarece apare de obicei împreună cu alte afecțiuni cum ar fi agnosia sau afazia. Unul dintre cele mai folosite teste pentru a diagnostica este prezentarea pacientului cu o serie de obiecte, el trebuie sa simuleze ca foloseste fiecare unul de trei ori folosind pași diferiți pentru fiecare simulare. Renzi și Luchelli vor elabora o scală pentru a verifica nivelul de deteriorare al pacientului în funcție de greșelile făcute.

Tratamentul pentru acest tip de apraxie este complicată, deoarece terapia de obicei ireversibile, dar la locul de muncă poate ajuta, realizând același tip de exercițiu în tratamentul apraxie ideomotor. Prognosticul este mai bine dacă pacientul este tânăr și prejudiciul a fost cauzat de un accident vascular cerebral, deoarece, datorită plasticitatea creierului, alte regiuni ale creierului pot înlocui o parte a funcției regiunii vătămate.

Spectacolul apraxiei

vorbire apraxias ele sunt descrise ca incapacitatea de a reproduce secvența motorului necesară cu gura pentru a putea vorbi clar și inteligibil. Se poate întâmpla atât la adulți cât și la copii de vârstă de învățare să vorbească, deși la pacienții din copilărie este adesea numită dispraxia dezvoltării verbale.

Acest tip de apraxie este cauzată de leziuni în regiunile în care zonele cu motor care controlează mișcarea musculare a gurii, dar le-au găsit, de asemenea, cazuri de pacienți cu leziuni în insula si zona Broca.

Deși acest lucru este în limba engleză, în următorul videoclip puteți vedea copii cu apraxie de vorbire din minutul 1:55:

Aceste leziuni sunt de obicei cauzate de un accident vascular cerebral sau tumora, dar poate rezulta, de asemenea, de la degenerarea neuronală tipice bolilor neurodegenerative precum Alzheimer.

Apraxias de vorbire, de obicei, de către un specialist în limbaj, care trebuie să efectueze o analiză aprofundată a deficitelor pacientului, inclusiv sarcini, cum ar fi încrețit, suflare, lingere, ridicând limba, mâncând, vorbind ... este diagnosticată, ar trebui, de asemenea, efectuați o examinare fizică a gurii pentru a verifica dacă nu există probleme musculare care să împiedice pacientul să vorbească corect. Diagnosticul este, de obicei, susținut cu rezonanțe magnetice în care se pot observa regiunile afectate.

Majoritatea apraxiilor de vorbire cauzate de infarct se recuperează de obicei spontan, dar cele cauzate de tulburări neurodegenerative necesită de obicei utilizarea de terapii. Dintre terapiile studiate, cele care au demonstrat o eficiență mai mare sunt cele care includ exerciții de producție de sunet și repetări ale vitezei și ritmului.

Aceste exerciții de sunet se efectuează de obicei cu sprijinul profesionistului în ceea ce privește poziționarea mușchilor și mișcarea articulatoare. Aceste tratamente obțin, de obicei, rezultate bune și sunt eficiente pe termen lung.

Alte apraxii

Apraxia marșului

apraxia marșului Este definită ca incapacitatea de a mișca picioarele pentru a putea să meargă în mod natural, fără ca pacientul să aibă paralizie sau probleme musculare.

Acest tip de apraxie apare de obicei la persoanele în vârstă care au suferit ischemie pe RMN dilatarea adesea observate ventriculelor, care sunt implicate în mișcarea corespunzătoare a membrelor inferioare.

Pe lângă problemele legate de mers, pacienții prezintă, de obicei, alte simptome, cum ar fi incontinența urinară, dezechilibrele și chiar deficitele cognitive.

Dacă este lăsat netratat, pacienții cu acest tip de tulburare pot suferi o paralizie totală a membrelor inferioare și un deficit cognitiv sever.

Un tip de terapie care se dovedește destul de eficient este stimulare magnetică, într-un studiu al Devathasan și Dinesh (2007) au arătat că pacienții tratați cu stimulare magnetică pe zonele cu motor pentru o săptămână îmbunătățit în mod semnificativ mersul lor.

Apraxia kinetică a extremităților

apraxia cinetică a extremitățilorDupă cum sugerează și numele, implică un deficit în mișcarea de fluid a membrelor superioare și inferioare atât, persoanele care suferă de această tulburare au adesea probleme atât abilitățile motorii brute (brațe și picioare în mișcare) și abilitățile motorii fine (în mișcare degete, scrie, ia lucrurile ...).

Acest tip de apraxie apare de obicei prin degenerarea neuronilor motori, localizate în lobul frontal și parietale, ca urmare a unei tulburări neurodegenerative cum ar fi boala Parkinson sau scleroza multipla, dar poate fi, de asemenea, o cauza a unui accident vascular cerebral.

Tratamentul apraxiei cinetice se concentrează, de obicei, pe formarea pacientului în utilizarea obiectelor de zi cu zi pentru îmbunătățirea calității vieții.

Apraxia bucco-facială sau facială-orală

Pacienții care suferă apraxia buccofacială Acestea sunt în imposibilitatea de a controla în mod corespunzător mușchii feței, limbii și gâtului, prin urmare, au probleme de mestecat, inghitire, repeziþi, limba, etc.

Acest eșec se produce atunci când persoana care intenționează să efectueze mișcări intenționat și nu atunci când acestea sunt involuntare, adică, apare numai atunci când persoana se gândește înainte de efectuarea mișcărilor.

Apraxia orofacială apar de multe ori cu apraxie cinetică a extremităților, cu toate că încă nu ceea ce este relația dintre aceste două tipuri de apraxie este cunoscut sub numele de apraxie cinetică apare de obicei după un prejudiciu frontal și lobul parietal, în timp ce leziunile suferite de persoanele care suferă de afazie orofacială au foarte diverse locații ca cortexul prefrontal, insula si ganglionii bazali.

Sa demonstrat că tratamentul cu biofeedback este eficient în acest tip de apraxie, dar nu este încă cunoscut dacă acest tratament este eficient pe termen lung. Terapia biofeedback implică dispunerea de senzori care detectează activarea musculară a feței și a gurii, astfel încât profesionistul poate vedea mușchii pe care încercați să mutați pacientului și să-l corecteze, dacă este necesar.

Apraxia motorului ocular

apraxia oculomotor implică dificultatea sau incapacitatea de a efectua mișcări ale ochilor, în special saccadele (mișcarea ochilor în părțile laterale), menite să îndrepte privirea spre un stimul vizual.

O astfel de apraxia diferă de cele de mai sus, care se poate produce atât forma dobândită congenital, adică de la naștere se poate datora moștenirea unei gene. Apraxia oculomotor congenitală poate fi de mai multe tipuri în funcție de gena afectată.

Una dintre cele mai studiate este apraxia oculomotor de tip 2, cauzată de o mutație în gena SETX. Acest apraxia este un simptom caracteristic al bolii Boala Gaucher este degenerativă și, din păcate, de multe ori duce la moartea timpurie a copiilor care suferă, dar din fericire acesta începe să efectueze un tratament enzimatic care înlocuiește enzime inactive cu noi . Cazurile mai severe necesită deseori un transplant de măduvă osoasă.

Când apraxia dobândit este de obicei din cauza leziunilor din calos, cerebelul și al patrulea ventricul, de obicei cauzata de mai multe accidente vasculare cerebrale.

referințe

1. Canzanoa, L., Scandolab, M., Pernigoc, S., Agliotia, S. M., & Moroc, V. (2014). Anosognosia pentru apraxia: dovezi experimentale pentru conștientizarea defectuoasă a propriilor gesturi bucco-faciale. cortex, 148-157. doi: 10.1016 / j.cortex.2014.05.015
2. Devathasan, G. și Dinesh, D. (2007). Stimulare magnetică rapidă cu sonoliza pentru apraxia de mers datorată hidrocefaliei cu presiune normală și ischemiei cerebrale. A 15-a Conferință Internațională privind Biomagnetismul (pp. 341-344). Vancouver: Elsevier. doi: 10.1016 / j.ics.2007.02.042
3. Gazulla, J., Benavente, I., Perez Lopez-Fraile, I., Tordesillas, C., Modrego, P., Alonso, I., & Pinto-Basto, J. (2010). Sensibilitatea neuronopatiei în ataxie cu apraxia oculomotor tip 2. Oficial al științelor neurologice, 118-120. doi: 10.1016 / j.jns.2010.09.004
4. Goldenberg, G., Laimgruber, K. și Hermsdörfer, J. (2001). Imitarea gesturilor prin emisferele deconectate. Neuropsychologia, 1432-1443. doi: 10.1016 / S0028-3932 (01) 00062-8
5. Guérin, F., Ska, B. și Belleville, S. (1999). Prelucrarea cognitivă a abilităților de tragere. Creierul Cogn, 464-478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
6. Heilman, L. R. (1982). Două forme de ideomotor apraxie. Neurologie (NY), 342 - .
7. Katz, W. F., Levitt, J.S., & Carter, G.C. (2003). Tratamentul biofeedback al apraxiei buccofaciale folosind EMA. Brain și limbă, 75-176. doi: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
8. Kolb, B. și Whishaw, I. Q. (2006). Tulburări neurologice. În B. Kolb, & I. Q. Whishaw, Neuropsihologie umană (pp. 697-722). Buenos Aires; Madrid: Panamericana Medical.
9. Lehmkuhl, G., & Poeck, K. (1981). O perturbare a organizării conceptuale a acțiunilor la pacienții cu apraxie ideară. cortex, 153-158. doi: 10.1016 / S0010-9452 (81) 80017-2
10. Mohr, J., Lazar, R.M., Marshall, R.S., & Hier, D.B. (2004). Artera cerebrală medie. În J. Mohr, D. W. Choi, J. C. Grotta, B. Weir și P. A. Wolf, cursă (pp. 123-151). Philadelphia: Elsevier.
11. Raade, A.S., Gonzalez Rothi, L.J., & Heilman, K. M. (1991). Relația dintre apraxia buccofacală și membrul. Creierul și cunoașterea, 130-146. doi: 10.1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
12. Rumiati, R., Zanini, S., Vorano, L. și Shallice, T. (2001). O formă de apraxie ideară ca deficit selectiv de planificare a controverselor. Neuropsihologie cognitivă, 617-642. doi: 10.1080 / 02643290126375
13. Tada, M., Yokoseki, A., Sato, T., Makifuchi, T., & Onodera, O. (2010). motor ataxia cu debut precoce cu apraxia oculară și hipoalbuminemia / ataxie oculomotor apraxia Cu 1. Avansuri în medicina experimentală și biologie, 21-33.
14. Unsworth, C. (2007). Disfuncție cognitivă și perceptivă. În S. B. O'Sullivan, & T. J. Schmitz, Reabilitarea fizică (pagina 1182). Philadelphia: F.A. Compania Davis.
15. Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S. și Wade, D. (2011). Imagini motorice la pacienții cu accident vascular cerebral emis de emisfera dreaptă și neglijare unilaterală. Brain Inj, 387-393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
16. Wambaugh, J. (2010). Tratamentul de producție sonoră pentru apraxia de vorbire dobândită. Perspective privind neurofiziologia și tulburările de vorbire și limbajul neurologic, 67-72. doi: 10.1044 / nnsld20.3.67
17. Wheaton, L., & Hallett, M. (1-10). Ideomotor apraxia: o revizuire. Neurol Sci, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014