Acțiune:
Simptomele, cauzele și tratamentele psihozei Puerperale
psihoză puerperală, cunoscută și sub numele de psihoză postpartum, este o tulburare psihiatrică care apare în perioada postpartum.
Această patologie, care are o prevalență foarte scăzută în populația generală, se caracterizează prin experimentarea halucinațiilor și a delirărilor, precum și prin modificări grave ale comportamentului.
Potrivit diferitelor studii, simptomatologia psihotică trăită în această tulburare este strâns legată de modificarea hormonală care intervine în perioada postpartum, precum și de factorii psihosociali.
De asemenea, o altă cauză care a fost asociată în mod semnificativ cu această condiție este experimentarea de sentimente ridicate de stres după sarcină și naștere.
Tratamentul psihozei puerperale necesită de obicei spitalizare timp de câteva zile. Cu toate acestea, datorită perioadei de lactație, tratamentul cu medicamente psihotrope este un element terapeutic delicat.
Caracteristicile psihozei puerperale
Psihoza puerperală este un tip de tulburare psihotică care se caracterizează prin apariția în timpul perioadei postpartum și datorită unor factori legați de aceasta.
Spre deosebire de depresia postpartum, o altă condiție legată de această situație, incidența acesteia este foarte scăzută. De fapt, studiile privind prevalența acesteia arată că această modificare afectează între 1 și 2 cazuri la fiecare mie de livrări.
Pe de altă parte, este convenabil să se diferențieze psihoza puerperală de modificarea cunoscută sub numele de "baby blues". Această condiție este un răspuns al durerii înalte și emoții mari pe care majoritatea mamei le experimentează în zilele de după prima naștere.
În acest sens, psihoza puerperală este o condiție gravă care implică apariția simptomelor psihotice. Cele mai răspândite sunt halucinațiile, gândurile delirante și comportamentul extravagant.
Această tulburare necesită tratament medical, deoarece este cea mai gravă afecțiune care poate apărea ca urmare a ciclului de sarcină, naștere și postpartum. Cu toate acestea, datorită alăptării, tratamentul cu medicamente psihotrope trebuie făcut foarte atent.
simptome
psihoza puerperală se manifesta cu unele simptome specifice, după cum sugerează și numele, de obicei apare ca psihoza acută comportament delirante, maniacal, melancolic și, în unele cazuri, imagini schizofrenici.
Astfel, elementele clinice care determină prezența acestor tipuri de tulburări sunt:
- Aspectul debutului simptomelor foarte bruște care apar de obicei în primele trei săptămâni după naștere. În general, intensitatea maximă a manifestărilor are loc în a zecea zi.
- Înainte de debutul simptomelor psihotice, femeile experimenteaza adesea o perioada prodromala caracterizata prin meditațiile anxietate, astenie, plansul vrăji, coșmaruri sau agitație noapte de nesomn.
- Persoanele cu psihoză puerperală prezintă de obicei o simptomatologie polimorfă. Manifestările pot fi foarte variabile între subiecții cu această afecțiune.
- Aspectul unei labilități emoționale marcate. Persoana poate trece de la agitație la stupoare sau de la agresiune la comportamente jucăușă.
- Modificări în percepția realității. Interpretarea lucrurilor este, de obicei, supraîncărcat cu semnificatii deranjante, starea de spirit este instabilă, deprimat sau momente de depresie, iritabilitate si lipsa de speranta, si auditive se confrunta, vizuale sau halucinații tactile exaltat.
- De obicei, o serie de gânduri delirioase legate, de obicei, de naștere și relația cu copilul. Refuzul căsătoriei sau al maternității, precum și sentimentele de non-apartenență sau inexistență a copilului sunt, de obicei, simptome comune.
- Pot fi prezentate alte tipuri de iluzii, cum ar fi credințele de a fi amenințate, supuse unor influențe malefice, drogate sau hipnotizate. Aceste iluzii generează de obicei comportamente ridicate și compulsive.
cauze
Elementul care a fost cel mai înrudit cu psihoza puerperală este stresul de naștere, de naștere și de postpartum precoce. Aceste situații sunt însoțite de modificări fiziologice și psihologice care, în unele cazuri, pot motiva dezorganizarea psihică.
În acest sens, au fost determinați trei factori diferiți care pot influența apariția acestui tip de simptome psihotice: factori ereditori, factori biologici și factori de mediu.
Ediția ereditară
În prezent, se susține că suferința modificărilor psihotice pornește de la o predispoziție genetică față de ele. În acest sens, având un istoric familial cu schizofrenie constituie un factor important de risc pentru această modificare.
De asemenea, au rude care au suferit alte tipuri de tulburări psihotice, cum ar fi tulburare delirantă, tulburarea schizofreniformă sau tulburarea schizoafectivă poate crește, de asemenea, riscul de a dezvolta psihoza postpartum dupa nastere.
Factori biologici
Faptul că o entitate de diagnosticare a fost dezvoltată care specifică o tulburare delirantă care apare după naștere nu se datorează doar relației temporale dintre ambele situații.
De fapt, se susține că modificarea hormonală care se tratează în acele momente contribuie în mod activ la dezvoltarea modificării psihologice. Cu toate acestea, tratamentul cu hormoni feminini implicați în acest moment, cum ar fi estrogenul sau progesteronul, nu a fost dovedit eficace în psihoza puerperală.
Din acest motiv, în prezent, relația dintre acest tip de tulburare psihotică și disfuncția hormonală asociată cu nașterea sau postpartum nu este descoperită pe deplin și necesită investigații suplimentare.
Dincolo de factorii hormonali, mai multe studii au arătat că psihoza puerperală poate fi legată de anumite tulburări organice sau de boli medicale.
In mod specific, infecții, cum ar fi tiroidita postpartum, febra puerperală sau mastita, sindrom Sheehan, tulburări autoimune asociate sarcinii sau a pierderii de sânge sunt factori care pot contribui la dezvoltarea psihozei puerperale.
În cele din urmă, alți factori care pot juca un rol mai mult sau mai puțin important în această tulburare sunt abstinența, tumori intracraniene și intoxicații prin substanțe cum ar fi meperidina, scopolamina sau toxemia.
Factori de mediu
Factorii de mediu par să joace un rol important în dezvoltarea psihozei puerperale. De fapt, se presupune că aceste elemente obțin o importanță mult mai importantă în această patologie decât în celelalte tulburări psihotice.
În acest sens, există studii care sugerează prezența unor conflicte ale mamei în legătură cu maternitatea, ca de exemplu o sarcină nedorită, sunt factori importanți în apariția acestei psihopatologii.
De asemenea, alte elemente, cum ar fi senzația de prins într-o căsnicie nefericită, nemulțumirea de viață din cauza sarcinii sau a familiei și / sau probleme maritale pot fi, de asemenea, factori implicați în dezvoltarea psihozei puerperale.
De fapt, unii susțin că cauzele acestei tulburări psihologice sunt pur psiho-sociale, și susțin legarea preponderența mamelor cu factori de stres, care sunt asociate cu psihoza postpartum.
Cu toate acestea, această ipoteză nu este, în prezent, toate dovedit, de aceea este susținut că o combinație a celor trei tipuri de factori (ereditare, organice și de mediu), care motivează dezvoltarea psihozei puerperale.
profilaxie
Prevenirea psihozei puerperale se efectuează asupra mamelor cu tulburare bipolară, deoarece prezintă un risc de sute de ori mai mare de a dezvolta această afecțiune după naștere.
În aceste cazuri, se recomandă efectuarea unui tratament anterior dincolo de naștere, precum și o monitorizare atentă a nou-născutului.
Uneori, poate fi necesar pentru a crește medicamente mai mult de 50% pentru tulburarea bipolară în al doilea și al treilea trimestru de sarcină, deoarece clearance-ul creatininei este dublat, iar volumul de plasmă de sânge, de asemenea, este crescută.
Un alt tratament utilizat este administrarea verapamilului, deoarece sa dovedit a fi eficace în timpul maniei și nu are efecte adverse. De asemenea, terapia cognitivă axată pe aderarea la tratament și la minimizarea stresorilor poate fi, de asemenea, o intervenție adecvată.
În cele din urmă, în momentul administrării este necesară reducerea dozei de litiu (care a fost crescută în timpul sarcinii). Cu toate acestea, odată ce administrarea a fost efectuată, doza pertinentă pentru perioada de livrare trebuie re-administrată.
tratament
După dezvoltarea unei psihoze puerperale, mama de obicei necesită o admitere la spital din cauza intensității și periculozității simptomatologiei experimentate. De asemenea, în multe cazuri, spitalizarea se face, de obicei, atât pentru mamă, cât și pentru nou-născut.
După internare, se administrează de obicei un tratament bazat pe terapie electro-convulsivă, farmacoterapie sau ambele.
Utilizarea medicamentelor psihotrope în aceste momente este, de obicei, un element de risc datorat alăptării, astfel încât medicul trebuie să fie foarte precaut în alegerea tratamentului cu medicamente sau nu.
Din acest motiv, terapia electroconvulsivă este de obicei folosită mai frecvent în aceste tipuri de afecțiuni, deoarece nu prezintă nici un fel de efect advers pentru nou-născut prin alăptare.
Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, aplicarea terapiei electro-convulsive este de obicei urmată de administrarea unor doze strict controlate de medicamente psihotrope.
referințe
- Wesseloo, R; Kamperman, AM; Munk-Olsen, T; Pop, VJ; Kushner, SA; Bergink, V (1 februarie 2016) "Riscul recidivelor postpartum la tulburarea bipolară și psihoza postpartum: o analiză sistematică și meta-analiză".Jurnalul American de Psihiatrie.
- Klompenhoower, J.L .: Clasificarea psihozei postpartum: un studiu de 250 de admiteri la mamă și copil în Olanda. Acta Psychiatr. Scand. 1991: 84.pp.255-261.
- Nurnberg george: O imagine de ansamblu a tratamentelor somatice de psihoză. În timpul sarcinii și postpartum. Vizualizare critică și actualizare. General Hospital Psychiatry.11.1989.pp.328-338.
- Valoria, A.: Discuția nozologică a psihozelor puerperale. Prezentarea a două cazuri. Analele psihiatriei. (Madrid).
- Wilejoanne, Anna Spielvogel ILE: Femeile psihotice gravide. Spitalizare și psihiatrie comunitară. Novemb. 1990.