Patologie dublă Simptome, cauze și tratament

dublă patologie este concurentă în același individ, pe de o parte, o tulburare datorată consumului de substanțe și, pe de altă parte, o tulburare psihiatrică comorbidă.

Prevalența acestei situații de comorbiditate este mare, astfel încât diagnosticul dublu termenul este de obicei rezervat pentru cazurile de abuz de droguri și dependența cu prezența comorbidă de tulburări mintale grave, în special psihotice și / sau afective.

Caracteristicile patologiei duale

În dependența patologică dublă poate fi o substanță sau un comportament (jocuri de noroc patologice). Pentru substanțele pot fi acceptate cultural ca xantine (cafea, teína), alcool sau prizat sau cei care nu sunt acceptate ca canabis, opiacee sau stimulente.

La rândul său, tulburări mentale sunt adesea tulburări de dispoziție (de exemplu, depresie majoră sau tulburare bipolară), tulburări de anxietate (de exemplu, tulburare de anxietate generalizată sau tulburarea de anxietate socială), tulburări de personalitate, tulburări psihotice sau tulburări Deficitul de atenție (ADHD).

Importanța acestei comorbidități a fost evidențiată în numeroase studii datorită influenței pe care o are asupra tratamentului clinic, asupra evoluției ambelor tulburări și asupra costurilor pe care le generează.

Utilizarea substanțelor psihoactive este puternic asociată cu morbiditatea psihiatrică, nu numai la adulți, dar și în stadiile incipiente ale vieții.

În societatea noastră, abuzul de substanțe este o problemă care se referă la sănătatea publică. În populația generală, procentul persoanelor care consumă sau au consumat anumite tipuri de substanțe legale / ilegale la un moment dat în viața lor este foarte mare.

Epidemiologia pacientului dublu

Patologia dublă reprezintă o problemă serioasă datorită ratelor epidemiologice. Diferitele studii din populația generală și din populația clinică au arătat că comorbiditatea dintre tulburarea psihică și tulburarea consumului de substanțe este între 15 și 80%.

Se subliniază, de asemenea, că aproximativ 50% dintre persoanele cu tulburări psihice îndeplinesc criteriile pentru tulburarea consumului de substanțe la un anumit moment pe tot parcursul ciclului lor de viață.

Aproximativ 55% dintre adulții care au o tulburare de consum de substanțe au avut, de asemenea, un diagnostic de tulburare psihiatrică înainte de vârsta de 15 ani.

În plus, diferite studii au arătat că prevalențele comorbidității la pacienții psihiatrici cu tulburări de utilizare a substanțelor sunt mai mari decât cele din populația generală, care se situează între 15 și 20%.

De exemplu, un studiu al lui Crowley și colab. (1979) a observat că aproximativ o treime dintre pacienții care au fost admiși la un spital de psihiatrie au avut o tulburare de consum de substanțe în același timp.

Un număr mare de studii epidemiologice și clinice efectuate începând cu anii 1980 au arătat că incidența tulburărilor psihiatrice este mai mare la subiecții cu tulburări de utilizare a substanțelor.

De asemenea, și pacienții cu tulburări psihiatrice au o tendință sau o vulnerabilitate mai mare de a consuma substanțe psihoactive.

Doi pacienți sunt serioși din punct de vedere clinic și social.

Din sistemul de sănătate este necesar să se facă față nevoii duble pe care o reprezintă: pe de o parte, de a participa din sănătatea mintală la tulburarea psihiatrică; pe de altă parte, de dependența de droguri, pentru a-și asista dependența.

Profil dublu al pacientului

Pacienții cu patologie dublă, în comparație cu cei care au doar un diagnostic al consumului de substanțe sau numai tulburare mintală, necesită, de obicei, spitalizare mai mare și asistență medicală de urgență mai frecventă.

De asemenea, ele reprezintă o creștere a cheltuielilor de sănătate, comorbidități medicale mai mari, ratele de suicid mai mari, aderenta scazuta la tratament si rezultatele tratamentului sunt limitate.

De asemenea, acestea prezintă o rată ridicată a șomajului, marginalizare, comportament perturbator și risc. În plus, există un risc mai ridicat de infecții, cum ar fi virusul imunodeficienței umane (HIV), hepatitele etc. și mai multe comportamente de sine și heterogresivă.

Foarte adesea le lipsesc rețelele de sprijin social, trăiesc în condiții care pot fi considerate stresante, suferă de mai multe dependență de droguri (model de policonsum) și sunt expuse unui risc ridicat de persoanele fără adăpost.

De obicei, acestea prezintă o lipsă de conștientizare a bolii, dificultăți în asumarea și comunicarea faptului că prezintă o dependență. În plus, ele sunt de obicei identificate numai cu una dintre tulburările, dependența de droguri sau tulburarea psihiatrică.

Ei au o rată ridicată de eșec în intervențiile terapeutice anterioare și o probabilitate mare de a avea recăderi.

În ceea ce privește substanțele, cu excepția nicotinei, drogul cel mai frecvent utilizat în patologia dublă este, de obicei, alcoolul, apoi cannabisul urmat de cocaină / stimulente.

Istoria naturala de diagnostic dublu severe, de obicei, tind să se agraveze adaptarea socială a exacerba comportamentele dezadaptative și de obicei se termină în probleme ca venit în închisoare, spitalizare de psihiatrie și excluziunea socială.

În plus, uneori, identificarea clară și validă a diagnosticului dublu poate fi complicată.Acest lucru se datorează faptului că medicamentele acționează asupra sistemului nervos central și efectele acestuia pot să semene cu simptomele unor tulburări psihice.

De exemplu, insomnia generând un medicament poate fi confundat cu care este ea însăși o tulburare Depresie, astfel încât diferenția simptomele psihopatologice ale efectelor medicamentului independent poate fi complicat.

În plus, trebuie să ținem cont de faptul că tulburările psihice sunt sindroame, atâta timp cât prezenta un set de simptome comune și nu au markeri biologici clare care ne permit să identifice și să valideze un diagnostic.

Alte caracteristici sociodemografice profilul diagnostic dual, conform studiilor, este că s-a observat că există o proporție mai mare de bărbați, creșterea numărului de persoane singure sau prezența mai multor infracțiuni cu repercusiuni juridice.

Alte studii au constatat, de asemenea, o prevalență mai mare a statutului socio-economic scăzut sau a nivelului scăzut al educației.

De asemenea, sa observat că există niveluri mai mari de consum în rândul celor cu istoric familial de consum.

După cum sa menționat deja, primul medicament folosit este nicotina, care este considerată principala cauză de morbiditate și mortalitate în lumea occidentală și are un impact asupra unui număr mare de boli (cardiovascular, respirator ...).

După aceasta, alcoolul, canabisul și cocaina sunt cele mai consumate medicamente. În patologia dublă, consumul multidrog este cea mai răspândită formă de consum.

De asemenea, tipul de medicament consumat variază în funcție de tulburarea psihiatrică la care ne referim.

De exemplu, unele studii au constatat ca, in schizofrenie, medicamentele cele mai folosite sunt alcool și canabis, în timp ce cocaina este consumat cu un procent mai mic de pacienți cu schizofrenie.

Cu toate acestea, în psihoze schizofreniforme, de exemplu, schimbările de model și cele mai frecvent utilizate droguri sunt canabis și cocaină, alcool având un consum mai mic de persoane cu astfel de boli psihice.

Nu este nevoie să participați la medicamente considerate "mai problematice". Xantine (cofeina, teina ...), poate cele considerate mai „normale“ pentru populație, poate promova, de asemenea, utilizarea altor substanțe.

Aproximativ 66% dintre pacienții care consumă multă cofeină consumă de asemenea sedative și hipnotice. Atunci când dozele sunt mici, xantine produc euforie și se consolidează, dar la doze mai mari pot provoca disforie și anxietate.

Cauzele patologiei duale

Majoritatea studenților de patologie dublă (cum ar fi Casas, 2008) indică faptul că patologia dublă este rezultatul variabilelor etiologice diferite.

Acestea sunt atât genetice și de mediu, precum și, de asemenea, se hranesc reciproc, atingând genera schimbări neurobiologice care cognition, emoțiile și comportamente care duc la boli mintale constă din două entități sunt create: o tulburare mentală și o dependență.

Am găsit mai multe ipoteze care explică comorbiditatea dintre o tulburare de consum de substanțe și o tulburare mentală.

Pe de o parte, o ipoteză sugerează că dependența și alte tulburări psihiatrice sunt simptomatice exprimări diferite anomalii neurobiologice similare.

Poate exista o vulnerabilitate deosebită din partea subiectului de a suferi ambele tulburări. De exemplu, ar fi un exemplu de tulburări de personalitate.

Mai mult, o altă ipoteză indică faptul că administrarea de medicamente în mod continuu și recurrently prin mecanisme de adaptare neuronale, schimbări neurobiologice care au elemente comune cu anomalii în diverse tulburări provin.

În acest fel, înțelegem că relația dintre tulburările de utilizare a substanțelor și tulburările mintale variază în funcție de fiecare dintre tulburări.

Prin urmare, în patologia dublă pot exista mai multe posibilități. Pe de o parte, prima condiție poate influența în dezvoltarea a doua, pentru ca el, după aceea, continuă cursul independent de primul.

În acest caz, am putea vedea cum de la consumul anumitor substanțe se poate dezvolta, de exemplu, o psihoză. Acest lucru este exemplificat în consumul de canabis care dă naștere unui focar psihotic.

În acest fel, dependența de droguri apare ca o tulburare primară care induce patologia psihiatrică. Este mecanismul care apără teoria neurotoxicității.

Cele mai frecvente forme, ca urmare a consumului de droguri sunt depresia, anxietatea si focarele psihotice de la medicamente, cum ar fi consumul de canabis, alcool, cocaină și majoritatea altor stimulente.

Cu toate acestea, ea poate fi, de asemenea, contraexemplul, și anume, că de la o tulburare mintală sau tulburări psihice dezvolta consumul de substante.

De exemplu, în timpul unui episod maniacal în care persoana consumă alcool poate duce la o tulburare a consumului de alcool.

În acest caz, psihopatologia este factorul de risc pentru dezvoltarea dependenței de droguri. Consumul apare pentru a ușura diferite simptome, cum ar fi depresia sau anxietatea.

Doar ține cont de faptul că o altă posibilitate în această relație este faptul că consumul de substante poate reduce simptomele psihice ale unei tulburări sau care nu sunt tratate în mod corespunzător sau să fi trecut neobservate și nu a fost diagnosticat.

În acest caz, dacă tratăm tulburarea psihiatrică, consumul de substanțe poate să dispară.

De asemenea, este posibil ca relația dintre cele două să fie independentă. Aceasta înseamnă că aceeași persoană prezintă o tulburare psihiatrică și, în mod independent, o tulburare a consumului de substanțe. În acest caz, intervenția trebuie să fie independentă.

În cele din urmă, trebuie să distingem în relația dintre cele două, că unele sindroame pot fi simptome psihiatrice temporare și că, odată ce timpul a trecut, se stabilizează. Acesta este cazul unei psihoze semblante la schizofrenie, care se datorează intoxicației datorate consumului de droguri.

Trebuie să reținem că unele ipoteze sugerează de asemenea că debutul precoce al utilizării substanței este asociat cu o probabilitate mai mare de a prezenta o patologie dublă în adolescență.

Autorii diferiți avertizează că poate exista un factor comun de vulnerabilitate comun pentru copilărie, adolescență și vârsta adultă.

În acest sens, vulnerabilitatea care îi determină pe copil să prezinte o problemă comportamentală îl poate conduce în adolescență să prezinte o patologie din cauza utilizării substanței, ambele probleme fiind manifestări diferite ale aceleiași probleme.

Urmărind etiologia și factorii predispozanți la patologia dublă, putem evidenția natura sa multifactorială.

factorul genetic (temperamental), descris pe o parte și pe de altă parte, factorul de mediu (în special influența familiei, am argumentat deja mai devreme că există mai mult tendința de a consuma un model familiar de consum).

Studiile diferite colectează trei domenii de studiu în ceea ce privește predispoziția la patologia dublă: relația dintre comportament și gene, expresivitatea emoțională și interacțiunea dintre dinamica familiei și patologia copilăriei.

Atunci când o familie este echilibrată, ea prezintă coeziune și căldură între diferiți membri; ele sunt capabile să se adapteze optim la schimbările care se produc pe tot parcursul vieții.

Cu toate acestea, familiile cu probleme sunt împotriva ei. Atunci când există mai multe conflicte familiale, aceasta se referă la debutul și la consumul mai mare de substanțe, precum și la problemele comportamentale ale membrilor săi.

Este, de asemenea, o influență de grup la egal la egal, importantă la această vârstă, modulată de dinamica generală și de a aduce, în multe cazuri, adolescentul la eșec școlar, comportament antisocial sau marginalizare.

În ceea ce privește etiologia tulburărilor psihiatrice, antecedentele psihiatrice ale părinților sunt cruciale.

De exemplu, contextul familial problematic, părinții cu abuz de substanțe sau probleme de personalitate pot fi legate de problemele depresive, tulburarea dissocială, tulburările de anxietate sau ADHD la copii.

Aceasta se datorează nu numai etiologiei genetice, ci și influenței mediului înconjurător, datorită tiparelor de disciplină și modelării părinților.

De exemplu, interacțiunile se pot baza pe pedeapsă fizică, violență etc., care facilitează debutul precoce al abuzurilor și al altor comportamente antisocialiste la copii.

Instrucțiuni de diagnosticare și tratament

După cum am menționat deja, există o mare variabilitate în patologia dublă. Toate acestea fac dificilă stabilirea unui diagnostic corect al prezenței pacienților cu psihopatologie cu consum substanțial.

Există diferiți factori, în același timp, împiedică diagnosticul, cum ar fi refuzul consumului de droguri de către subiectul însuși sau familiei sale, informații distorsionate, problemele de psihoterapeut, modificarea simptomelor psihice din cauza consumului, și așa mai departe.

Tratamentul cel mai precis și adecvat pe care acești pacienți trebuie să îl urmeze, atât din punct de vedere farmacologic, cât și din punct de vedere psihosocial, încă lipsește.

Ocazional, farmacologia aplicată pentru tratament a fost studiată la pacienții cu afecțiuni psihiatrice, dar fără utilizarea substanțelor sau la pacienții cu tulburare de consum, dar fără tulburări psihice comorbide.

Aceasta prezintă o problemă atunci când încercăm să o aplicăm persoanelor cu patologie dublă, deoarece interacțiunile, toleranța, efectele secundare etc. pot fi diferite.

Același lucru se întâmplă în terapie psihologică, din moment ce strategii sau terapii care au fost eficiente in tratarea un comportament de dependență, pot fi ineficiente sau pot fi dăunătoare, atunci când, de asemenea, se ocupă cu pacienții care au și tulburări psihice.

Trebuie remarcat faptul că terapia de grup, terapia de urgență și tratamentele rezidențiale au fost prezentate ca tratamente utile pentru persoanele cu patologie dublă.

De asemenea, studiile indică faptul că pacienții cu patologie dublă trebuie să beneficieze de îngrijiri complete, astfel încât dependența și patologia psihiatrică să fie abordate simultan, garantând astfel rezultate pe termen lung.

În reabilitare, patologia dublă implică dificultăți și, de asemenea, riscuri. Ei au tendința de a-și menține abilitățile interpersonale mai bune, dar atunci când folosesc droguri, au mai puține perspective de recuperare.

Aderarea la tratament și șederea într-un program de reabilitare este costisitoare, astfel încât profesioniștii și dispozitivele la care aceștia trebuie să fie flexibili.

Strategiile care sunt recomandate pentru tratarea pacientilor cu diagnostic dual sunt de participare, motivare, mediu de lucru, folosind abordari psychoeducational, individualiza de tratament, da-le instrumente pentru a instrui și de lucru într-un mod coordonat toți profesioniștii.

Reabilitarea constă în a ajuta elevul să-și planifice viața, să-l ajute să-și recupereze abilitățile și încrederea în sine. Trebuie să-l ajuți să-și recupereze autonomia.

Include familia în tratamentul pacienților cu diagnostic dublu ajuta sa adere la tratament și să respecte mai bine, se deschide posibilitatea ca consumul de reactiv de conflict este redus și, prin urmare, anxietatea pe care o face reduce, de asemenea, că să păstreze mai bine abstinența.

Tratamentele care se pot acorda pentru patologia dublă sunt tratamentul paralel, în care, în același timp, intervine în ambele probleme.

Acesta poate fi un tratament secvențial, în care tratamentul este primit pentru una dintre problemele, de obicei cele mai grave, de a continua cu următoarea, odată ce prima este stabilă.

În cele din urmă, un tratament integrat, în care ambii sunt tratați, dar în cadrul unui program integral, în comun și de către aceeași echipă de lucru.

Acest ultim tratament este cel mai necesar pentru a lucra atât cu dependența de droguri, cât și cu psihopatologia psihiatrică. Este cuprins într-o perspectivă biopsihosocială și cu o echipă multidisciplinară.

Având în vedere principiile de bază ale tratamentului, așa cum a propus (Institutul National pentru Abuzul de Drog) NIDA din SUA, care reglementează tratamente eficiente, importanța tratamentului trebuie individualizat evidențiază și tratamentul medicamentos este integrat și psiho-social.

Tratamentul psihosocial este cel care îmbunătățește prognosticul pacienților, deoarece există o mai bună aderență la tratament, un timp mai îndelungat de abstinență și un consum mai mic total.

Rețineți că eficacitatea și tratamentul depind de severitatea tulburării psihiatrice, severitatea tulburării de utilizare a substanței și interacțiunea dintre ele.

În tratamentul sau intervenția psihologică, prima parte este de a stabiliza pacientul, participarea la simptomele psihice prezentate, cele derivate de la un comportament de dependență și pentru a finaliza evaluarea.

Pacientul dublu necesită mai multă atenție și timp, mai multe aptitudini profesionale la momentul servirii și o mai mare acceptare și toleranță.

Trebuie să stabilești obiective pe care pacientul le poate atinge, să reducă consumul și să sporească aderența la tratament.

Trebuie să conștientizăm pacientul cu privire la problema lor, să lucrăm la dorința de a consuma și recăpăta prevenirea, sprijinul social și abilitățile sociale și strategiile de coping.

Este esențial să lucrăm la îmbunătățirea dinamicii familiale și a reabilitării la diferite niveluri, fie că este vorba de familie, de muncă socială, de muncă ...

Intervenția ar trebui să fie un nivel motivational de psicoeduación, de familie și a tehnicilor socio-cum ar fi prin prevenirea recăderilor, managementul de urgență, tehnici de depanare și de prevenire a recăderilor.

1. Psihoeducația

Este pacientul intelege boala lor, respectarea de tratament, consumul de droguri și de a preveni simptomele psihiatrice, să învețe să gestioneze simptomele lor și de a rezolva problemele și feței.

Se intenționează să crească bunăstarea, comunicarea cu ceilalți și să știe cum să facă față diferitelor situații sociale.

2. Abordare cognitiv-comportamentală

Această abordare susține că simptomul este o expresie a gândurilor și credințelor maladaptive care se datorează istoriei personale a învățării.

Pentru a trata comportamentele aditive, sunt utilizate programe multicomponente.

3. Intervenția motivatională

Este crucială pentru că respectarea tratamentului depinde de aceasta. Este vorba despre a lua în considerare pacientul, opiniile, nevoile, motivațiile, soluțiile, caracteristicile ...

Este vorba de pacientul care participă la tratament și de promovarea schimbării de la el însuși.

4. Intervenția socială și familială

Patologia dublă are un efect negativ asupra familiilor pacienților. Familia simte teama, furia, vina etc.

De asemenea, este de lucru cu familiile să lucreze la întreținerea tratamentului, să lucreze la comportamente neadecvate etc., oferindu-le, de asemenea, un suport emoțional.

Provocările viitoare în patologia dublă

Studierea patologiei duale în viitor prezintă mari provocări. Este o problemă serioasă datorită comorbidității mai multor tulburări care necesită atenție, având în vedere ratele ridicate ale prevalenței, relația dintre ambele tulburări și dificultatea terapeutică pe care o prezintă.

Trebuie să cunoaștem bazele neurobiologice, caracterizarea clinică și diagnostic și de a dezvolta tratamente adecvate din punct de farmacologice, psihologice și sociale. Pe lângă locul unde se va efectua tratamentul (centre de sănătate mintală, centre de dependență).

Dacă reușesc să înțeleagă mai bine ceea ce relațiile dintre diferitele variabile care influențează dezvoltarea patologiilor pot aprofunda strategiile de studiu și de proiectare pentru a evalua, preveni și de a lucra pe factorii cei mai relevanți și incidența și morbiditatea bolii ar fi redusă tulburare duală a consumului de substanțe și tulburări psihiatrice.

referințe

1. Arias, F., Szerman, N., Vega, P., Mesias, B., Basurte, I., Morant, C. Ochoa, E., Drainboard, F., Babin, F. (2012). Abuz sau dependență de cocaină și alte tulburări psihice. Madrid Studiu privind prevalența patologiei duale. Mental Health Psychiatry Magazine.
2. Baena Luna, M. R., Lopez Delgado, J. (2006). Tulburări duble. Mecanisme etiopatogene. Tulburări de dependență, 8(3), 176-181.
3. Barea, J., Benito, A., Real, M., Mateu, C., Martin, E., Lopez, N., Haro, G. (2010). Studiu privind aspectele etiologice ale patologiei duale. dependențe, 22, 1, 15-24.
4. Confederația spaniolă a grupurilor de rude și persoane cu boli psihice, FEAFES (2014). Abordarea patologiei duale: propuneri de intervenție în rețeaua Feafes.
5. Forcada, R., Paulino, J.A., Ochando, B., Fuentes, V. (2010). Psihoza și dependențele. XX Conferința privind dependența de droguri: patologie dublă, diagnostic și tratament, 3-8.
6. de Miguel Fernández, M. Abordarea psihoterapeutică în patologia dublă: dovezi științifice. Institutul Provincial de Asistență Socială, Diputación de Córdoba.
7. Torrens Mèlich, M. (2008). Patologie dublă: situația actuală și provocările viitoare. Addictions, 20, 4, 315-320.
8. Website: Institutul Național pentru Abuzul de Droguri (NIDA).
9. Rodríguez-Jiménez, R., Aragüés, M., Jiménez-Arriero, M. A., Ponce, G., Muñoz, A., Bagney, A., Hoenicka, J., Palomo, T. Patologie dublă la pacienții psihiatri spitalizați: prevalența și caracteristicile generale. Studiu clinic, 49 (2), 195-205.
10. Roncero, C., Matalí, J., Yelmo, Y. S. (2006). Pacientul și substanța psihotică: tulburare dublă. Tulburări de dependență, 8(1), 1-5.
11. Touriño, R. (2006). Patologie dublă și reabilitare psihosocială. Reabilitarea psiho-socială, 3 (1): 1.
12. Usieto, E.G., Pernia, M.C., Pascual, C. (2006). Intervenția cuprinzătoare a tulburărilor psihotice cu tulburarea de utilizare a substanței comorbide de la o unitate dublă de patologie. Reabilitare psihosocială, 3(1), 26-32.