Depresia la vârstnici și vârstnici

depresie la vârstnici Are o prevalență ridicată, având un impact negativ asupra calității vieții acestui grup de populație.

Este important să se cunoască și să înțeleagă, știu posibil etiologia, factorii de risc și prognostic, în scopul de a influența și de a interveni pe ea și pentru a atenua efectele sale negative asupra persoanelor care au o.

Ce este depresia la adulții mai în vârstă?

Societatea americană de psihiatrie descrie depresia ca fiind "O boală psihică în care persoana are o tristețe profundă și își scade interesul pentru aproape toate activitățile".

Depresia la persoanele în vârstă se referă la grupul de tulburare de dispoziție și criteriile de diagnostic sunt în Manualul de Diagnostic și Statistică al Asociației Americane de Psihiatrie, acum în a cincea revizuire a acesteia (DSM-5).

Criteriile pentru diagnosticarea unui episod depresiv major sunt prezența unor simptome precum:

• O dispoziție deprimată.
• Anhedonia.
• Pierdere sau creștere a greutății.
• Insomnie sau hipersomnie.
• Agitație sau încetinirea psihomotorie.
• Oboseală sau pierderea de energie.
• Sentimente de vinovăție sau inutilitate.
• Scăderea concentrației
• Indecizie.
• Gânduri recurente de moarte.

Cel puțin 5 dintre simptomele menționate anterior trebuie îndeplinite într-o perioadă de cel puțin două săptămâni, cu o schimbare față de activitatea anterioară.

Cele mai importante simptome care sunt o condiție necesară pentru a diagnostica un episod depresiv includ stare depresivă sau pierderea de interes pierdere semnificativă sau de plăcere experiență (anhedonie).

În plus, simptomele trebuie să cauzeze o detrimentul în activitatea și sociabilitatea pacientului.

De ce vorbim despre depresie la vârstnici și vârstnici?

Prezența unei tulburări depresive la persoanele în vârstă este o problemă de sănătate publică la nivel mondial, deoarece crește mortalitatea în această grupă de vârstă și scade calitatea vieții acestei populații.

Criteriile pentru depresie (DSM-5, la care ne-am referit mai sus) nu diferă în funcție de grupa de vârstă, astfel încât sindromul depresiv este similar la tineri, vârstnici și vârstnici.

Cu toate acestea, există unele variații sau caracteristici ale acestor grupe de vârstă.

De exemplu, persoanele în vârstă cu depresie au un efect depresiv mai redus decât persoanele cu depresie la alte grupe de vârstă.

De obicei, mai severe la persoanele în vârstă decât la vârstnici și în grupa de vârstă din urmă are, de obicei mai multe caracteristici de melancolie.

Persoanele mai in varsta cu depresie au o funcționare defectuoasă, chiar mai rău decât cei care suferă de boli cronice, cum ar fi diabetul, artrita sau boli pulmonare.

Depresia crește percepția negativă a sănătății acestor pacienți și face utilizarea mai frecventă a serviciilor de sănătate (de două până la trei ori mai mult), astfel încât de îngrijire a sănătății creșterea costurilor.

Cu toate acestea, mai puțin de 20% din toate cazurile sunt diagnosticate și tratate și chiar și cei care primesc tratament pentru depresie, eficiența este scăzută.

Depresia este, împreună cu demența, cea mai frecventă boală mintală la vârstnici.

Impactul pe care îl are acest grup de vârstă este din ce în ce mai vizibil și, deși grav, trece adesea neobservat.

Este cauza nu numai a suferinței proprii și a familiei, ci și a complicațiilor și a altor probleme medicale.

Caracteristicile depresiei la vârstnici și vârstnici

Deprimat în vârstă tind să arate mai mult anxietate și mai mari decât cele somatice mai tineri, de asemenea, sufera de depresie. Cu toate acestea, ele arată starea de spirit mai puțin tristă.

Pacienții vârstnici cu depresie de multe ori percep, comparativ cu grupurile mai mici, simptomele lor depresive sunt normale și sunt mai puțin susceptibile de a fi trist.

Persoanele în vârstă au tendința de a avea mai mult insomnie debut si se trezesc devreme, mai mult pierderea poftei de mâncare, mai multe simptome psihotice in depresie, sunt mai putin iritabil si somnolenta in timpul zilei mai puțin decât pacienții mai tineri cu depresie.

De asemenea, ele tind să arate mai multe plângeri hipocondriale. Atunci când acestea sunt disproporționate față de starea medicală sau nu există nici o etiologie care explică, sunt mai frecvente la pacientii mai in varsta si sunt de obicei observate la aproximativ 65% din cazuri, fiind ceva semnificativ la această vârstă.

Trebuie avut în vedere faptul că, deși depresia este cel mai important simptom tristețe, persoană în vârstă adesea exprimate sub forma de apatie, indiferență sau plictiseală, fără starea de spirit în viață ca trist.

Pierderea iluziei și a dezinteresului în activitățile pe care le-a plăcut și care le-au interesat în trecut sunt frecvente. Este de obicei un simptom precoce al depresiei în această etapă.

De multe ori pacientul se simte nesigur, gândirea este lent și subevaluate. Adesea, ele sunt mult mai interesați de evoluția simptomelor lor fizice, care tristețe sau melancolie.

Factorii care pot masca depresia la persoanele în vârstă

Există anumiți factori care pot ascunde depresia în cele mai avansate grupuri de vârstă, cum ar fi:

Simptomele care sunt adecvate unui episod depresiv, cum ar fi anhedonia, astenia, oboseala sau pierderea de energie, lipsa concentrației, scăderea poftei de mâncare, somnul sau întârzierea psihomotorie sunt atribuite îmbătrânirii normative.

Mulți pacienți nu recunosc că sunt deprimați.

Ei au simptome hipocondriale, cum ar fi probleme cardiovasculare, urinare sau gastro-intestinale, care apar adesea împreună cu o boală somatică.

• Anxietatea poate masca o depresie, astfel incat persoanele in varsta sa fie tratate cu anxiolitice cu riscul de a deveni cronice.
• Starea depresivă trece neobservată și uneori aplatizarea ei afectivă este interpretată ca seninătate tipică pentru această vârstă.
• Tulburări somatice, care sunt adesea începutul bolii, împreună cu negarea sentimentelor de depresie și lipsa de tristețe.

epidemiologie

Prevalența depresiei variază în funcție de instrumentul utilizat (interviu sau chestionare, de exemplu) sau grupul de populație studiat (spitalizat, comunitar, instituționalizat).

Epidemiologia depresiei în grupul vârstnicilor ar putea fi raportată în aproximativ 7%.

Cu toate acestea, putem include un interval între 15-30% dacă luăm în considerare și acele cazuri care, fără îndeplinirea criteriilor de diagnosticare, prezintă simptomatologie depresivă relevantă clinic.

Dacă luăm în considerare domeniul în care sunt încadrate, cifrele variază. La cei care se află în instituții, prevalența este de aproximativ 42%, în spitalizat între 5,9 și 44,5%.

Deși frecvența pare să fie aceeași în rândul diferitelor grupe de vârstă, în gen, femeile par a fi mai afectate.

În orice caz, și variind cifrele și în ciuda variabilității metodologiei utilizate, există un acord privind existența unei subdiagnoze și a unui sub-tratament.

Etiologia și factorii de risc

Am gasit factori de risc diferiti pentru a dezvolta depresie in aceste etape ulterioare de viata, cum ar fi:

• Durere pentru pierderea celor dragi
• pensionare
• Pierderea statutului socio-economic
• Tulburări de somn
• Lipsa funcționalității sau handicapului
• Sexul feminin
• demență
• Bolile cronice
• Au avut un episod de-a lungul vieții depresiei
• durere
• Boala cerebrovasculară
• Suport social deficitar
• Evenimente negative de viață
• Respingerea familiei
• Percepția îngrijirii necorespunzătoare

De asemenea, trebuie remarcat faptul că sinuciderea este mai mare la vârstnici decât la cei mai tineri (cu 5-10% mai mare) și că tulburările afective-emoționale, cum ar fi depresia, sunt un factor de risc.

Suicidul (care, la vârste înalte de viață, aproximativ 85% bărbat) este caracterizat de amenințări anterioare, metode mai letale decât în ​​etapele mai tinere.

Alți factori de risc sunt asociate, cum ar fi:

• Fiind văduvă sau divorțată
• Trăiți singuri
• Abuzul de substanțe
• Evenimente de viață stresante

În ceea ce privește etiologia, trebuie remarcat faptul că factorii etiopatogeni sunt aceiași care influențează tulburările de dispoziție ale altor grupe de vârstă: neurochimice, genetice și psihosociale.

Cu toate acestea, în acest grup de vârstă factorii care precipită psihosocial și somatic sunt mai importanți decât în ​​alte grupuri de populație.

Prognozele și evoluția depresiei la vârstnici și vârstnici

Am constatat că prognosticul este în general sărac, având în vedere că este comună apariția recidivelor și că există o mortalitate generală mai mare decât pentru persoanele de diferite vârste.

Atât la adulții mai în vârstă, cât și la vârstnici, ratele de remisiune, răspunsul obținut la tratamentul cu medicamente psihotrope și răspunsul la terapia electroconvulsivă sunt similare.

Cu toate acestea, riscul de recidivă este mai mare la vârstnici, în special dacă aceștia au avut deja un episod depresiv în primele etape.

Unele studii au arătat că, atunci când există o boală medicală asociată, timpul de deplasare a depresiei poate fi mai lung. În acest mod, tratamentele farmacologice în aceste cazuri trebuie să fie mai lungi.

Există un prognoză mai gravă atunci când există o deteriorare cognitivă, episodul este mai grav, există o dizabilitate sau o comorbiditate asociată cu alte probleme.

Astfel, prezența depresiei crește mortalitatea datorată diverselor cauze în grupul persoanelor în vârstă.

La unii pacienți, nu este posibil să se obțină o recuperare completă, astfel încât acestea să mențină unele simptome depresive fără a finaliza diagnosticul.

În aceste cazuri, riscul de recidivă este mare și riscul de sinucidere crește. Este necesar să continuați tratamentul, astfel încât recuperarea să fie completă și simptomele să dispară.

Ghiduri de evaluare și tratament

Pentru a evalua corect pacientul cu tulburare de stare de starea de spirit suspectată, trebuie efectuat un interviu clinic și un examen fizic. Cel mai util instrument este interviul.

Așa cum am comentat deja în tot articolul, având în vedere că pacienții vârstnici cu depresie pot fi percepuți ca fiind mai puțin triciți, este de asemenea necesar să se cerceteze despre anxietate, deznădejde, probleme de memorie, anhedonia sau igiena personală.

Interviul trebuie realizat cu un limbaj adaptat pacientului, simplu, care se înțelege prin empatie și respect față de pacient.

Este necesar să se întrebe despre simptome, cum a fost evoluția de început, declanșatoarele, antecedentele și medicamentele utilizate.

Este adecvat să se utilizeze o anumită scală de depresie adaptată grupului de vârstă. De exemplu, Scala Yesavage sau Depresie Geriatrică poate fi utilizată pentru grupul în vârstă.

De asemenea, funcția cognitivă trebuie explorată pentru a exclude prezența demenței, deoarece poate fi confundată cu un episod depresiv în aceste etape de viață.

Tratamentul trebuie să fie multidimensional și să țină cont de contextul în care trăiți.

Pentru tratamentul farmacologic al acestor pacienți, ca în majoritatea intervențiilor în tulburările psihiatrice, este necesară individualizarea fiecărui pacient, luând în considerare alte comorbidități sau afecțiuni medicale asociate și evaluarea efectelor negative sau a interacțiunilor care pot apărea.

Obiectivul principal al tratamentului este creșterea calității vieții, funcționarea sa vitală este mai optimă, simptomele sunt reduse și nu mai există recurențe.

Am descoperit câteva metode pentru a trata depresia: farmacoterapia, psihoterapia și terapia electroconvulsivă.

Atunci când depresia este între moderată și severă, este necesar să se introducă medicamente psihotrope, de preferință însoțite de psihoterapie.

Etape în tratamentul depresiei

Gasim diferite faze in tratamentul depresiei:

A) Faza acută:remisia simptomelor prin psihoterapie și / sau medicamente psihotrope. Trebuie să ținem cont de faptul că medicamentele psihotrope durează între 2-3 săptămâni pentru a începe să apară și, în general, reducerea maximă a simptomelor are loc între 8-12 săptămâni.

B) Faza de continuare:ameliorarea depresiei a fost realizată, dar tratamentul este menținut între 4-9 luni, astfel încât nu există recurențe.

C) Faza de întreținere:continuă pe termen nelimitat cu antidepresivul în cazul în care episodul depresiv este recurent.

Psihoterapia este importantă pentru managementul pacientului, iar curenții psihologici care au cele mai multe dovezi sunt terapia cognitiv-comportamentală, terapia cognitivă, rezolvarea problemelor și terapia interpersonală.

Poate fi util în special atunci când există factori psihosociale care au fost identificați la originea sau menținerea depresiei sau când medicamentele sunt puțin tolerate sau nu prezintă eficacitate.

De asemenea, atunci când depresia este ușoară, aceasta poate fi gestionată numai cu psihoterapie.

Prin aceasta, pacientul își poate îmbunătăți relațiile, își sporește încrederea în sine și încrederea în sine și îi poate ajuta să își gestioneze mai bine emoțiile cu valență negativă.

Terapia electroconvulsivă este o opțiune indicată pentru depresia care prezintă simptome psihotice, pentru cei care prezintă un risc de suicid sau refractar la tratamentul cu medicamente psihotrope.

Este, de asemenea, potrivit pentru acele cazuri în care depresia este însoțită de malnutriție sau de deficit în aportul alimentar.

De asemenea, este necesar să se includă informații corecte despre boală, să se intervină în sfera socială (centre de zi, să se mențină viața activă, să se promoveze relațiile sociale).

Trebuie reținut faptul că, în ciuda severității, depresia la vârstnici poate avea un prognoză mai bună decât alte boli, dat fiind că caracterul său, dacă este oferit un tratament adecvat, este reversibil.

referințe

1. Aguilar-Navarro, S., Avila Funes, J. A. (2006). Depresia: trăsături clinice și consecințe la vârstnici. Gac Médica Mex, 143 (2), 141-148.
2. Fuentes Cuenca, S., Mérida Casado, E. (2011). Protocol terapeutic de depresie la vârstnici. medicină, 10(86), 5851-5854.
3. Gómez Ayala, A.E. (2007). Depresia la vârstnici: clinică și tratament. Offarm, 26 (9), 80-94.
4. González Ceinos, M. (2001). Depresia la vârstnici: o problemă pentru toată lumea. Rev Cubana Medicina Integral General, 17 (4), 316-320.
5. Martín-Carrasco, M. și colab. (2011). Consensul Societății spaniole psihogeriatrice asupra depresiei la vârstnici. psychogeriatrics, 3(2), 55-65.
6. Milan Vegas, A., Ruiz Ruiz, M., Mora Fernandez, J. (2006). Protocolul de diagnostic și tratamentul depresiei la vârstnici. medicină, 9(62),
   4049-4051.
7. Peña-Solano, D.M., Herazo-Dilson, M.I., Calvo-Gómez, J.M. (2009). Depresie la vârstnici. SciElo, Oficial al Facultății de Medicină, 57(4), 347-355.
8. Ramos Quiroga, J. A., Díaz Pérez, A. Tratamentul curent al depresiei la vârstnici.
9. Riquelme, A., Ortigosa, J. M., Martin, M., Lettuce, A. (2008). Depresia și îmbătrânirea: câteva întrebări de interes în ceea ce privește cercetarea epidemiologică. Jurnal multidisciplinar de gerontologie, 18(2), 76-80.
10. Rodríguez Martín, E., Rodríguez Martín, M. (2014). Depresie la vârstnici. Publicarea periodică a gerontologiei și geriatriei, 9 (3).
11. Urbina Torija, J.R., Flores Mayor, J.M., Garcia Salazar, M.P., Torres Buisan, L, Torrubias Fernandez, R.M. (2007). Simptome depresive la vârstnici. Prevalența și factorii asociați. Gac Sanit., 21 (1), 37-42.
12. Villarreal Casate, R. E., Costafreda Vázquez, M. (2010). Caracterizarea vârstnicilor cu tulburări depresive. Medisan, 14 (7), 917.