Accident vascular cerebral (accident vascular cerebral) Simptome, cauze, tratamente

oaccident vascular cerebral sau accident vascular cerebral este orice modificare care apare temporar sau permanent, în una sau mai multe zone ale creierului nostru, ca o consecință a unei tulburări în fluxul sanguin cerebral (Martínez-Vila et al., 2011).

În prezent, în literatura științifică găsim o mare varietate de termeni și concepte care se referă la acest tip de tulburări. Cel mai vechi termen este acela de accident vascular cerebral, acesta a fost utilizat pe scară largă atunci când un individ a fost afectat de paralizie, cu toate acestea, nu a implicat o cauză specifică (Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral, 2015).

Printre termenii cel mai frecvent utilizați se numără: boala cerebrovasculară (CVD), tulburarea cerebrovasculară (CVD), accidentul cerebrovascular (CVA) sau utilizarea generică a termenului Ictus. În general, acești termeni sunt adesea utilizați în mod interschimbabil. În cazul limbii engleze, termenul folosit pentru a indica cursa este "Accident vascular cerebral".

Brain bolile în cifre

Organizația Mondială a Sănătății (OMS), în ianuarie 2015, a subliniat bolile cardiovasculare drept principala cauză a deceselor la nivel mondial. Aproximativ 17,5 milioane de persoane (31%) au murit în întreaga lume din cauza acestui tip de cauze, iar aceste 6,7 milioane de decese au fost cauzate de accidente cerebrovasculare (CVA), (WHO, 2015).

În Spania, accidentul vascular cerebral este principala cauză a decesului la femei și al doilea la bărbați, potrivit Societății Spaniole de Neurologie. Mai precis, un nou caz de accident vascular cerebral apare la fiecare șase minute. (FEI, 2012).

Este cea mai frecventă patologie din populația de la vârsta de 55 de ani. Aceste patologii urmăresc o evoluție cu vârsta. Majoritatea accidentelor vasculare cerebrale au loc în populația care depășește 65 de ani (75% din accidentul total), (Martínez-Vila et al., 2011). Aproximativ 21% dintre cetățenii cu vârste peste 60 de ani prezintă un risc foarte mare de a suferi un accident vascular cerebral (FEI, 2012).

În plus, OMS estimează o creștere semnificativă cu 27% a incidenței cazurilor de accident vascular cerebral până în anul 2025, în principal datorită îmbătrânirii populației (Martínez-Vila et al., 2011).

Dacă luăm în considerare faptul că, aproximativ în anul 2050, aproximativ 46% din populație va fi de peste 65 de ani, aproape jumătate dintre aceștia ar putea avea un risc oarecum de a suferi un accident cerebrovascular (FEI, 2012).

În ceea ce privește procentul de mortalitate a persoanelor care suferă de accident vascular cerebral, sa înregistrat o scădere drastică datorită îmbunătățirii măsurilor de prevenire primare și secundare, precum și a unui progres tehnic important în protocoalele de îngrijire. În Spania, se estimează o mortalitate intra-spitalică între 16,7% și 25% datorată accidentului vascular cerebral (Martínez-Vila et al., 2011).

În ceea ce privește impactul acestei boli, aproximativ 30% dintre pacienții care au suferit un accident vascular cerebral vor prezenta o problemă serioasă de paralizie, deficite cognitive și lingvistice. În plus, costurile directe ale acestor accidente sunt estimate între 1% și 4% din cheltuielile totale pentru sănătate. Cu toate acestea, controlul factorilor de risc ar putea împiedica aproape 80% din cazuri de accident vascular cerebral (FEI, 2012).

Definiția stroke

Un accident sau o afecțiune cerebrovasculară apare atunci când aprovizionarea cu sânge a unei zone a creierului este întreruptă brusc sau când are loc un accident vascular cerebral (Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral, 2015).

Oxigenul și glucoza care circulă în sângele nostru sunt esențiale pentru funcționarea eficientă a creierului nostru, deoarece nu acumulează rezerve de tip propriu de energie. În plus, fluxul sanguin cerebral trece prin capilarele cerebrale fără a intra în contact direct cu celulele neuronale.

În condiții bazale, perfuzia cerebrală necesară a sângelui este de 52 ml / min / 100 g. Prin urmare, orice reducere a aportului de sânge sub 30ml / min / 100g va interfera serios cu metabolismul celular al creierului (León-Carrión, 1995, Balmesada, Barroso și Martín și León-Carrión, 2002).

Când zonele din creier nu mai primesc oxigen (Anoxia) și glucoza din cauza fluxului sanguin inadecvat sau a unui flux masiv de sânge, multe dintre celulele creierului vor fi grav afectate și pot să moară imediat (Institutul Național de Tulburări neurologice și Stroke, 2015).

Tipuri de accident vascular cerebral

Cea mai răspândită clasificare a bolilor cerebrovasculare sau a accidentelor se bazează pe etiologia lor și este împărțită în două grupuri: ischemie cerebrală și hemoragie cerebrală (Martínez-Vila et al., 2011).

Cerebral ischemie

Termenul ischemie se referă la iritarea alimentării cu sânge a creierului ca urmare a blocării unui vas de sânge (Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral, 2015).

Acesta este de obicei cel mai frecvent tip de accident vascular cerebral, atacurile ischemice reprezintă 80% din totalul evenimentelor (Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral, 2015).

În funcție de lungimea, putem găsi: ischemie focală (afectează numai o anumită zonă) și ischemie globală (care pot afecta diferite zone simultan), (Martínez-Vila et al, 2011.).

În plus, în funcție de durata sa, putem distinge:

• Incident ischemic tranzitor (AIT): când simptomele dispar complet în mai puțin de o oră (Martínez-Vila et al., 2011).
• Infarctul cerebral: setul de manifestări patologice va dura mai mult de 24 ore și va fi o consecință a necrozei tisulare datorată deficienței aprovizionării cu sânge (Martínez-Vila et al., 2011).

Alimentarea sângelui prin arterele cerebrale poate fi întreruptă de mai multe cauze:

• Infarctul trombotic: o ocluzie sau îngustarea unui vas de sânge se produce datorită modificării pereților. Alterarea peretilor se poate datora formării unui cheag de sânge într-unul dintre pereții arteriali care rămâne fixă ​​reducerea aportului de sange sau printr-un proces de ateroscleroza, îngustarea vasului de acumularea de substanțe grase (colesterol și alte lipide) (Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral, 2015).
• Embolismul accidental: Ocluzia apare ca urmare a prezenței unui plunger, adică o origine cardiacă sau non-cardiace materiale străine, care își are originea în altă parte în sistem și este transportat de sistemul arterial pentru a ajunge la o suprafață mai mică în care este capabil să împiedice fluxul sanguin. Embolusul poate fi un cheag de sânge, un bule de aer, o grăsime sau celule de tip tumoral (León-Carrión, 1995).
• Accident vascular cerebral hemodinamic: Poate fi cauzată de apariția debitului cardiac scăzut, tensiune arterială sau un fenomen de „fura flux“ în orice ocluzie arterială zona sau stenoza de (Martínez Vila et al, 2011.).

Cerebrală hemoragie

Hemoragiile cerebrale sau accidentele hemoragice reprezintă între 15% și 20% din toate accidentele cerebrovasculare (Martínez-Vila et al., 2011).

Atunci când intră în sânge țesutul cerebral intra sau regele va perturba alimentarea cu sânge normale, atât ca echilibrul chimic neuronale, ambele esențiale pentru functionarea creierului (Institutul National de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral, 2015).

Prin urmare, hemoragia cerebrală, ne referim la termenul flebotomie în interiorul cavității craniene care rezultă din ruperea unui sânge arterial sau venos vas (Martinez-Vila et al., 2011).

Există diferite cauze ale apariției hemoragiei cerebrale, printre care putem evidenția: malformațiilor arteriovenoase, ruptura anevrisme, boli hematologice si leziunile creneoencefálicos (León-Carrion, 1995).

Dintre acestea, una dintre cele mai frecvente cauze sunt anevrismele, este aspectul unei zone slab sau dilatat care va duce la formarea unui buzunar într-un perete arterial, venos sau cardiac. Aceste pungi se pot slăbi și se pot sparge (León-Carrión, 1995).

Mai mult, poate apărea, de asemenea, ruptura a peretelui arterei datorită pierderii elasticității prin prezența unei plăci (arterioscleroză) sau starea hipertensiunii (Institutul National de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral, 2015).

Printre malformații arterio-venoase, hemangioame sunt un conglomerat de vase de sange defecte si capilare au pereți foarte subțiri se pot obține, de asemenea, să prezinte despărțiri Institutul National de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral, 2015).

În funcție de locul de apariție a hemoragiei cerebrale se pot distinge mai multe tipuri: intracerebrală, profundă, lobare, cerebelul, trunchiul cerebral, intraventriculară și subarahnoidian (Martínez-Vila et al, 2011.).

Simptome de accident vascular cerebral

LCA-urile apar de obicei brusc. Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral propune o serie de simptome care apar acut:

• Lipsa de senzație bruscă sau slăbiciune la nivelul feței, brațului sau piciorului, mai ales pe partea corporală.
• Confuzie, problemă de dictionare sau compresie lingvistică.
• Dificultate de vedere de către unul sau ambii ochi.
• Dificultate de mers pe jos, amețeli, pierderea echilibrului sau coordonare.
• Cefalee acută și severă.

Consecințele LCA

Atunci când aceste simptome apar ca urmare a unui accident vascular cerebral, cel mai important lucru este îngrijirea medicală urgentă. Identificarea simptomelor de către pacient sau persoanele apropiate va fi esențială.

Atunci când un pacient accesează de urgență care prezintă o imagine de accident vascular cerebral, servicii de urgenta si de ingrijire primara va fi coordonată prin activarea „Codul Ictus“, acest lucru va facilita diagnosticul și inițierea tratamentului (Martínez-Vila și colab., 2011) .

În unele cazuri, apariția de moartea individului în faza acută este posibilă atunci când are loc un accident grav, deși a fost redus semnificativ datorită creșterii măsurilor tehnice și a calității îngrijirii.

Când pacientul depășește complicațiile, severitatea sechelelor va depinde de o serie de factori, în ceea ce privește atât leziunea și pacientul, unele dintre cele mai importante localizarea și extinderea leziunii (Leon-Carrion, 1995). În general, recuperarea are loc în primele trei luni, în 90% din cazuri, cu toate acestea nu există nici un criteriu de timp exactă (Balmesada, Barroso și Martin și Leon-Carrion, 2002).

Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral (2015), subliniază unele dintre continuările probabile:

• paralizie: paralizia apare frecvent pe o parte a corpului (Hemiplegia), pe partea contralaterală a leziunii creierului. O slăbiciune poate apărea și pe o parte corporală (Hemiparesis). Atât paralizia, cât și slăbiciunea pot afecta o parte circumscrisă a corpului sau totul. Unii pacienți pot suferi de asemenea și alte deficite motorii, cum ar fi probleme de mers, echilibru și coordonare.
• Deficiențe cognitiveÎn general, deficitele pot apărea în diferite funcții cognitive în atenție, memorie, funcții executive etc.
• Lipsuri de limbă: Probleme pot apărea, de asemenea, în producerea și înțelegerea limbii.
• Deficiențe emoționale: dificultățile pot apărea pentru a controla emoțiile sau pentru a le exprima. Un fapt frecvent este apariția depresiei.
• durere: Persoanele fizice pot avea dureri, senzație de amorțeală, sau senzații ciudate, atât din cauza implicării regiunilor senzoriale, articulațiilor inflexibile sau membrelor cu handicap.

tratamente

Dezvoltarea de noi tehnici de diagnosticare și de metode de susținere a vieții, printre alți factori, a permis creșterea exponențială a numărului de supraviețuitori în accidente vasculare cerebrale.

În prezent, există o mare varietate de intervenții terapeutice concepute special pentru tratamentul și prevenirea atacului vascular cerebral (Societatea spaniolă de Neurologie, 2006).

Astfel de tratament accident vascular cerebral clasic se bazează atât pe terapie medicamentoasă (antiembolic, anticoagulante, etc.) și nonpharmacological (kinetoterapie, reabilitare cognitivă, terapie ocupațională etc.) (Cano-Bragado Rivas și coarda, 2016).

Cu toate acestea, acest tip de patologie continuă să reprezinte una dintre principalele cauze de invaliditate în Spania și în țările cele mai industrializate, în principal din cauza complicațiilor medicale enorme și deficitele de apariție secundare (Masjuán și colab., 2016).

Astfel, peste 50% dintre persoanele care au suferit un accident vascular cerebral a trezi intr-un fel de handicap, provoacă o deteriorare semnificativă a calității vieții și a familiilor lor, acest lucru (Pinedo și colab., 2016).

De asemenea, acesta are un impact social ridicat, din cauza dependenței generate și, de asemenea, nevoia continuă de îngrijire în cele mai multe cazuri (Bragado Rivas și Cano de la Cuerda 2016).

Deși consecințele specifice de accident vascular cerebral vor varia în funcție de tipul (Bragado Rivas și Cano de la Cuerda, 2016), amploarea sau localizarea leziunilor cerebrale si daune, accidente vasculare cerebrale, sunt considerate o urgență medicală în primul rând (Masjuán și colab., 2016).

Atunci când apare un flux de sânge sau o ocluzie a fluxului de oxigen, viața persoanei afectate prezintă un risc grav, deoarece vătămarea leziunilor și leziunile cerebrale se dezvoltă foarte rapid.

Astfel, tratamentul specific al accidentului vascular cerebral poate fi clasificat în funcție de momentul intervenției:

Faza acută

Atunci când sunt detectate semne și simptome compatibile cu apariția unui accident vascular cerebral, este esențial ca persoana afectată să se adreseze serviciilor de urgență.

Astfel, într-o mare parte din centrele spitalicești, există deja protocoale specializate diferite pentru îngrijirea acestui tip de urgență neurologică.

„Codul de accident vascular cerebral“, în mod specific, este un sistem suplimentar și hispitalario intra care să permită atât identificarea rapidă a patologiei, raportarea medicale si relocarea spital din spitale afectate de referință (Societatea spaniolă de Neurologie 2006 persoană ).

Prin urmare, obiectivul esențial al tuturor intervențiilor care încep în faza acută este:

- Refaceți fluxul sanguin cerebral.

- Controlați semnele vitale ale pacientului.

- Evitați creșterea leziunilor cerebrale.

- Evitați complicațiile medicale.

- Minimizarea probabilităților deficitelor cognitive și fizice.

- Evitați apariția unui alt accident vascular cerebral.

Astfel, în faza de urgență, mai multe angajați tratamente includ terapii farmacologice si chirurgicale (Institutul National de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral, 2016):

Tratament farmacologic

Cele mai multe medicamente utilizate în accidente vasculare cerebrale sunt administrate în paralel cu sau după apariția acestora. Astfel, unele dintre cele mai frecvente includ:

- Agenți tromboticiAcestea sunt utilizate pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge care pot fi depozitate într-un vas de sânge primar sau secundar. Acest tip de droguri, cum ar fi aspirină, controlează capacitatea de coagulare prin intermediul trombocitelor din sânge și, prin urmare, poate reduce probabilitatea reapariției accident vascular cerebral. Un alt tip de medicamente utilizate includ clopidogrelul și ticoplidina. În general, acestea sunt, de obicei, administrate imediat în sălile de urgență.

- anticoagulante: Acest tip de medicament este responsabil pentru reducerea sau creșterea capacității de coagulare a sângelui. Unele dintre cele mai utilizate includ heparina sau warfarina. Specialiștii recomandă utilizarea acestui tip de medicamente în primele trei ore ale fazei de urgență, în special prin administrarea intravenoasă.

- Agenți trombolitici: aceste medicamente sunt eficiente în restabilirea fluxului sanguin cerebral, deoarece acestea au capacitatea de a dizolva cheaguri de sânge, în cazul în care aceasta este cauza etiologică a accidentului vascular cerebral. În general, acestea sunt administrate în mod obișnuit în timpul apariției atacului sau într-o perioadă care nu depășește 4 ore, după prezentarea inițială a primelor semne și simptome. Unul dintre cele mai utilizate medicamente, în acest caz, este activatorul de plasminogen tisular (TPA)

- neuroprotector: efectul esențial al acestui tip de medicamente este protecția țesutului cerebral de leziunile secundare cauzate de apariția unui accident vascular cerebral. Cu toate acestea, multe dintre ele se află încă în faza experimentală.

Intervenții chirurgicale

Procedurile chirurgicale pot fi utilizate atât pentru controlul unui accident vascular cerebral în faza acută, cât și pentru reparația leziunilor secundare.

Unele dintre cele mai frecvent utilizate proceduri în faza de urgență pot include:

- cateter: dacă medicamentele de administrare intravenoasă sau orală nu oferă rezultatele așteptate. Este posibil să se opteze pentru implantarea unui cateter, adică a unui tub subțire subțire, introdus dintr-o ramură arterială situată în zona abdominală, până la atingerea zonei afectate a creierului, unde va avea loc eliberarea medicamentului.

- embolectomieUn cateter este utilizat pentru a îndepărta sau a extrage un cheag sau trombus depus într-o anumită zonă a creierului.

- Craniotomie decompresivă: În majoritatea cazurilor, apariția unui accident vascular cerebral poate cauza edeme cerebrale și, prin urmare, creșterea presiunii intracraniene. Astfel, obiectivul acestei tehnici este de a reduce presiunea prin deschiderea unei găuri în craniu sau prin îndepărtarea unei clapete osoase.

- Endarectomia carotidiană: Arterele carotide sunt accesate prin mai multe incizii la nivelul gâtului, pentru a elimina posibilele plăci grase care blochează sau blochează aceste vase de sânge.

- Angioplastie și stent: în algioplastie, a fost introdus un balon pentru a extinde un vas de sânge îngust, printr-un cateter. În timp ce în cazul utilizării stentului, tăierea este utilizată pentru a preveni sângerarea de la un vas de sânge sau malformație arteriovenoasă.

Faza subacută

Odată ce criza este controlată, au apărut principalele complicații medicale și, prin urmare, supraviețuirea pacientului este asigurată, restul intervențiilor terapeutice au început.

Această fază include, de obicei, intervenții din diferite domenii și, în plus, un număr mare de profesioniști din domeniul medical.

Deși măsurile de reabilitare sunt de obicei concepute în funcție de deficiențele specifice observate la fiecare pacient, există unele caracteristici comune.

În aproape toate cazurile, reabilitarea începe, de obicei, în fazele inițiale, adică după faza acută, în primele zile de spitalizare (Grupul de studiu al bolilor cerebrovasculare a Societății Spaniole de Neurologie, 2003).

În cazul accidentelor cerebrovasculare, cadrele medicale recomandă proiectarea unui program integrat și multidisciplinar de reabilitare, caracterizat prin terapie fizică, neuropsihologie, ocupație, printre altele.

Terapie fizică

După criză, perioada de recuperare trebuie să înceapă imediat, în primele ore (24-48 ore) cu intervenție fizică, prin controlul postural sau prin mobilizarea articulațiilor sau membrelor paralizate (Díaz Llopis și Moltó Jordá, 2016 ).

Obiectivul fundamental al terapiei fizice este recuperarea deprinderilor pierdute: coordonarea mișcărilor cu mâinile și picioarele, activități complexe cu motoarele, mersul pe jos etc. (Know Stroke, 2016).

Exercițiile fizice includ de obicei repetarea actelor motorii, utilizarea membrelor afectate, imobilizarea zonelor sănătoase sau neafectate sau stimularea senzorială (Know Stroke, 2016).

Reabilitarea neuropsihologică

Programele de reabilitare neuropsihologică sunt concepute în mod specific, adică trebuie să fie orientate spre lucrul cu deficitele și capacitățile reziduale pe care pacientul le prezintă.

Astfel, cu scopul de a trata zonele cele mai afectate, care de obicei sunt legate de orientare, atenție sau funcție executivă, această intervenție urmează de obicei următoarele principii (Arango Lasprilla, 2006):

- Reabilitare cognitivă individualizată.

- Activitatea comună a pacientului, a terapeutului și a familiei.

- Concentrată pe domeniul de aplicare a obiectivelor relevante la nivel funcțional pentru persoana respectivă.

- Evaluarea constantă.

Astfel, în cazul îngrijirii, strategiile de formare sunt folosite, de obicei, pentru procesul de îngrijire, sprijin pentru mediu sau ajutor extern. Unul dintre programele cele mai utilizate este Procesul de atenționare a proceselor (APT) al lui Sohlberg și Mateer (1986) (Arango Lasprilla, 2006).

În cazul memoriei, intervenția va depinde de tipul de deficit, totuși se concentrează în principal pe utilizarea strategiilor compensatorii și pe sporirea capacităților reziduale prin repetare, memorare, revizuire, recunoaștere, asociere, adaptări de mediu, printre altele (Arango Lasprilla, 2006).

În plus, în multe cazuri, pacienții pot prezenta deficite importante în domeniul lingvistic, în special probleme legate de articularea sau exprimarea limbii. Prin urmare, este posibil ca intervenția unui terapeut discurs și dezvoltarea unui program de intervenție să fie necesară (Arango Lasprilla, 2006).

Terapia ocupationala

Modificările fizice și cognitive vor afecta în mod semnificativ performanța activităților din viața de zi cu zi.

Este posibil ca persoana afectată să aibă un grad ridicat de dependență și, prin urmare, necesită ajutorul altei persoane pentru îngrijirea, mâncarea, îmbrăcarea, ședința, mersul pe jos etc.

Astfel, există o mare varietate de programe concepute pentru relararea tuturor acestor activități de rutină.

Noi abordări terapeutice

În afară de abordările clasice descrise mai sus, se dezvoltă în prezent numeroase intervenții care prezintă efecte benefice în reabilitarea post-accident vascular cerebral.

Unele dintre cele mai noi abordări includ realitatea virtuală, terapia cu oglindă sau electrostimularea.

Realitatea virtuală (Bayon și Martínez, 2010).

Tehnicile realității virtuale se bazează pe generarea unei realități perceptuale în timp real prin intermediul unui sistem informatic sau al unei interfețe.

Astfel, prin crearea unui scenariu fictiv, persoana poate interacționa cu el prin realizarea diferitelor activități sau neghină.

În mod normal, aceste protocoale de intervenție durează, de obicei, aproximativ 4 luni, după care sa putut observa o îmbunătățire a abilităților și abilităților motorii celor afectați în faza de recuperare.

Astfel, s-a observat că mediile virtuale sunt capabile să inducă neuroplasticitatea și, prin urmare, să contribuie la redresarea funcțională a persoanelor care au suferit un accident vascular cerebral.

În mod specific, diferite studii experimentale au raportat îmbunătățiri în capacitatea de a mers, înțelege sau echilibra.

Mental practice (Bragado Rivas și Cano-de La Cuerda, 2016)

Procesul de practicare a metalelor sau de imagistică motorică constă în realizarea unei mișcări la nivel mental, adică fără a fi executat fizic.

S-a descoperit că prin acest proces este indusă activarea unei mari părți a musculaturii legate de execuția fizică a mișcării imaginare.

Prin urmare, activarea reprezentărilor interne poate crește activarea musculară și, prin urmare, poate îmbunătăți sau stabiliza mișcarea.

Terapie cu oglinda

Tehnica sau terapia oglindă constă, după cum sugerează și numele, în plasarea unei oglinzi, într-un plan vertical în fața individului afectat.

În mod specific, pacientul trebuie să plaseze membrul paralizat sau afectat pe spatele oglinzii și pe fața sănătoasă sau neafectată, permițând astfel observarea lui relex.

Scopul, prin urmare, este crearea unei iluzii optice, membrul afectat în mișcare. Astfel, această tehnică se bazează pe principiile practicii mentale.

Diferitele rapoarte clinice au arătat că terapia cu oglindă prezintă efecte pozitive, în special în recuperarea funcțiilor motorii și reducerea durerii.

electrostimulare (Bayon, 2011).

Tehnicile de stimulare magnetică transcraniană (TMS), este una dintre cele mai utilizate abordări în domeniul electrostimulării în accident vascular cerebral.

EMT este o tehnică non-invazivă care se bazează pe aplicarea impulsurilor electrice în scalp, pe zonele țesutului nervos afectat.

Cele mai recente cercetări au arătat că aplicarea acestui protocol este capabilă să îmbunătățească deficitele motorii, afazia și chiar heminegligencia, ale persoanelor care au suferit un accident vascular cerebral.

referințe

1. Balmesada, R., Barroso și Martín, J., și León-Carrión, J. (2002). Deficitele neuropsihologice și comportamentale ale tulburărilor cerebrovasculare. Revista spaniolă de neuropsihologie, 4(4), 312-330.
2. FEI. (2012). Spitalul spitalului spaniol. Obținut de la http://www.ictusfederacion.es/el-ictus/.
3. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I. și Irimia, P. (2011). Boli cerebrovasculare. Medicină, 10(72), 4871-4881.
4. Stroke, N. N. (2015). Accident vascular cerebral: speranță prin cercetare. Adus de la http://www.ninds.nih.gov/disorders/stroke/.
5. Tulburări neurologice. (1995). În J. León-Carrión, Manual de neuropsihologie clinică. Madrid: Siglo Ventiuno Editores.
6. OMS bolile cardiovasculare, ianuarie 2015.
7. Accident vascular cerebral: o problemă socio-sanitară (Ictus FEI).