Simptomele cerebrale, cauzele și tratamentul

edem cerebral este acumularea de fluid între celulele creierului. Ca rezultat, aceasta determină o creștere a presiunii intracraniene.

Craniul este un os gros care ne protejează eficient creierul. Cu toate acestea, acesta oferă puțin spațiu atunci când creierul este inflamat. Presiunea din creier împiedică scurgerea sângelui în mod corespunzător, lipsindu-l de oxigenul necesar funcționării.

În același timp, lipsa de spațiu blochează alte lichide din creierul nostru, cum ar fi lichidul cefalorahidian. Acest lucru face chiar mai rău inflamația. De asemenea, este posibil ca unele celule creierului să fie afectate sau să moară.

Pe de altă parte, umflarea poate să apară în anumite locuri sau să cuprindă întregul creier. Aceasta depinde de factorul cauzal.

Edemul cerebral poate apărea din mai multe cauze, cum ar fi accidente vasculare cerebrale, leziuni, bacterii, viruși, tumori, intoxicații sau anumite medicamente.

Această stare poate provoca daune grave repede și chiar duce la moarte. Cu toate acestea, acesta poate fi detectat cu ușurință prin intermediul unei tehnici neuroimagistice, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică.

Dacă este diagnosticată devreme, poate fi tratată cu medicamente, gheață și eliminând excesul de lichid. Ocazional, trebuie utilizate proceduri chirurgicale pentru a elimina presiunea intracraniană (ICP).

Care sunt cauzele edemului cerebral?

După cum sa menționat, edemul cerebral are o multitudine de factori cauzali. Fără îndoială, este un răspuns al creierului și consecința unui anumit tip de deteriorare sau alterării primare. Cauzele edemului cerebral pot fi:

Curgerile ischemice și hemoragiile

Ele apar din cauza cheagurilor de sânge sau a obstrucției vaselor de sânge din creier sau din apropierea acestuia. În acest fel, creierul nu poate primi sângele și oxigenul necesar, astfel încât celulele acestui organ încep să moară.

Edem cerebral poate apărea și atunci când vasele de sânge se rup în orice parte a creierului. Când sângele este filtrat, răspunsul organismului determină o creștere a presiunii intracraniene.

Tensiunea arterială ridicată este cea mai frecventă cauză a accidentelor vasculare cerebrale. Deși pot apărea și leziuni, medicamente și malformații prezente la naștere.

Leziuni traumatice ale creierului

Este o deteriorare bruscă a creierului prin contact fizic, cum ar fi accelerarea rapidă sau decelerarea capului.

Cele mai frecvente cauze ale leziunilor traumatice ale creierului sunt căderile, accidentele rutiere, loviturile cu obiecte etc. Leziunea inițială poate provoca o umflare a creierului.

Poate fi, de asemenea, ca piese sparte ale craniului sa sparga vasele de sange in orice parte a capului. Răspunsul organismului la leziuni poate agrava inflamația, împiedicând fluidele să părăsească creierul.

meningita

Este o infecție care provoacă inflamația unui strat care acoperă și protejează sistemul nervos, meningele. Meningita apare datorită acțiunii bacteriilor, a virușilor și a unor medicamente.

encefalită

Encefalita este inflamația țesutului cerebral produsă de un proces infecțios. De obicei, provine din diverse virusuri și poate fi răspândit prin mușcături de insecte.

toxoplasmoza

Este o infecție provocată de un parazit care afectează frecvent indivizii care au probleme în sistemul lor imunitar. Poate fi răspândită prin contactul cu animalele afectate sau cu alimentele contaminate.

Edemul cerebral poate apărea și în alte infecții, cum ar fi cistercerculoza și tuberculoza.

Empyema subdurală

Se compune dintr-o acumulare de puroi care are loc între dura mater și stratul arahnoid, unul dintre straturile care alcătuiesc meningele.

Aceasta se datorează acțiunii bacteriilor derivate din infecții urechii grave, leziuni ale capului, intervenții chirurgicale în acest domeniu sau infecții în sânge. Poate fi cauzată de meningită.

Brain tumori

Tumorile produc, de asemenea, edem cerebral. Dezvoltarea tumorii implică o proliferare a celulelor care presează anumite zone ale creierului implicate. Astfel, circulația sângelui și a lichidului cefalorahidian este întreruptă.

Hepatita virală completă

Este o afecțiune în care ficatul este rapid infectat și altul trebuie să fie transplantat. Este produsă de viruși și infecții diferite, care dăunează și sistemului nervos.

Sindromul lui Reye

Sindromul Reye este o inflamație a creierului cauzată de infecțiile virale sau prin tratamentul cu acid acetilsalicilic. Este însoțită de modificări hepatice progresive.

Otrăvire cu monoxid de carbon și plumb

Intrarea acestor substanțe în organism este ceva foarte periculos, deoarece acestea pot produce leziuni cerebrale (și, prin urmare, edem cerebral).

hiponatremie

Adică atunci când concentrația de sodiu în sânge scade. Se pare că organismul încearcă să ajungă la un echilibru osmotic și să compenseze lipsa de sodiu, determinând intrarea apei în celule. Acest lucru, în final, provoacă rezultate mai grave, producând un edem cerebral.

Inaltimi mari

Când se atinge altitudini mari (peste 2000 de metri), poate apărea edeme cerebrale. Acesta este, de obicei, legat de edem acut de munte sau altitudine creier (ECA) sau edem altitudine mare (ECGA).

Progresul său poate duce la moarte dacă nu este imediat coborât în ​​zone cu o înălțime mai mică. Acest lucru se întâmplă din cauza lipsei de dioxigen din sânge, cunoscut sub numele de hipoxie.

Edemul cerebral poate apărea și după mușcătura anumitor reptile și animale marine.

Tipuri de edem cerebral

Diferite tipuri de edem cerebral au fost definite în funcție de daunele existente.

În anii 1960, Igor Klatzo a început studiul edemului cerebral. El a stabilit bazele pentru clasificarea actuală datorită experimentelor sale cu animale. În 1970 a publicat un studiu în revista Stroke, în care a împărțit edemul în vasogen și citotoxic.

Prin studii mai profunde, în special cele ale lui Fishman, a fost adăugată o nouă categorie, numită interstițială. Această clasificare a permis diferențierea mecanismelor moleculare ale edemelor cerebrale și a facilitat strategiile de tratament.

Apoi, tipurile de edem cerebral sunt descrise:

Edem vasogenic

Se referă la influxul de lichide și substanțe dizolvate în creier printr-o creștere a permeabilității vasculare. Aceasta înseamnă că se produce o ruptură a barierei hemato-encefalice.

Astfel, componentele plasmei sanguine trec de la spațiul intravascular până la spațiul extracelular prin pereții capilare.

Acesta este cel mai frecvent tip de edem. Umflarea este de obicei mai mare în materia albă decât în ​​materia cenușie.

Edemul edogenic este asociat cu tumori cerebrale. Ca și leziuni inflamatorii și leziuni traumatice ale creierului. Cu toate acestea, în cele din urmă, pot fi prezentate cele trei tipuri diferite de edeme.

Există mai multe subtipuri de edem vasogenic. Acestea sunt edeme hidrostatice cerebrale, edeme cerebrale datorate cancerului și edem cerebral de înaltă altitudine.

În edemul hidrostatic există presiune în capilarii creierului și o acumulare de lichid în zona extravasculară.

În edemul cerebral din cancer, celulele gliale de cancer măresc eliberarea factorului de creștere vasculară endotelial (VEGF).

Este o proteină care stimulează divizarea celulelor endoteliale, cele care alcătuiesc vasele de sânge. În plus, permeabilitatea vasculară crește. Acest lucru are ca rezultat slăbirea bariera hemato-encefalică.

În ceea ce privește edemul cerebral de înaltă altitudine, așa cum sa menționat mai sus, apare atunci când persoana se află la altitudini mari. Hipoxia pe care o provoacă duce la o scurgere a fluidului capilar.

Edem citotoxic (celular sau oncotic)

Se referă la o inflamație la nivel celular. Astfel, celulele gliale, neuronii și celulele endoteliale se pot umfla. Aceasta generează acumularea intracelulară de lichid datorită întreruperii activității pompelor de ioni din membrana celulară.

Citatul citotoxic afectează de obicei materia cenușie mai mult decât materia albă.

Edem interstițial

Se observă în principal în hidrocefalie și apare atunci când fluxul fluidului cefalorahidian devine obstrucționat. Aceasta crește presiunea intravenoasă (în ventricule sau cavități ale creierului).

În cele din urmă, apare o scurgere a fluidului cefalorahidian în creier. În special, pătrunde între celulele materiei albe.

simptome

Edemul cerebral presupune o creștere aproximativă de 80% a conținutului de lichid în creier. Simptomele acestei afecțiuni variază și depind de cauza și nivelul de severitate. În general, ele apar brusc și constau în:

- Dureri de cap.

- Greață și vărsături.

- Amețeli.

- Dureri la nivelul gâtului și / sau rigiditate excesivă.

- Pierderea vederii sau modificarea vederii, cum ar fi vederea încețoșată.

- dificultăți la mers și schimbări în mersul pe jos.

- Modificări ale memoriei, având dificultăți în a-și aminti anumite evenimente.

- Dificultatea de a vorbi.

- Respirație neregulată.

- Convulsii.

- Pierderea conștiinței, ajungând la comă în cele mai grave cazuri.

Diadnóstico

Nu este întotdeauna ușor să recunoaștem simptomele edemului cerebral. Mai presus de toate, când sunt ușoare, pot fi confundate cu alte condiții clinice multiple.

Înainte de toate, este esențial să se efectueze un examen neurologic. În ea vor fi examinate reflexele, mersul, vorbirea și memoria.

Dacă se suspectează edeme cerebrale, este necesară efectuarea unei scanări cerebrale pentru confirmarea diagnosticului.

De exemplu, poate fi efectuată o scanare CT a craniului. Datorită acestui test, localizarea și mărimea inflamației pot fi identificate. Când focalizarea este focalizată, se detectează un semnal anormal de hipodensă.

Tomografia nu este exactă pentru a diferenția un vasogenic de un edem citotoxic. Cu toate acestea, permite identificarea cauzei care stă la baza.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) poate fi de asemenea utilizată, un test de neuroimagire care reflectă mai clar edemul. În plus, permite să știe de ce tip aparține.

Testele de sânge sunt, de asemenea, utile pentru a identifica cauzele inflamației.

tratament

În funcție de factorul care a cauzat edemul cerebral, se va urma un tratament sau altul. Cazurile ușoare, cum ar fi boala de altitudine sau leziunile ușoare ale creierului, pot fi rezolvate în câteva zile. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, tratamentul trebuie să fie mai rapid și mai prelungit.

Este foarte important ca această condiție să fie diagnosticată și tratată rapid și corect. Fără tratament, se pot produce sechele importante sau se poate produce moartea.

Obiectivul principal al tratamentului edemului cerebral este de a se asigura că creierul primește suficient sânge și oxigen. În paralel, scăderea inflamației și tratarea cauzelor care stau la baza acesteia.

Pentru a le atinge, este necesar să combinați diferite tipuri de tratament care sunt explicate mai jos.

Hiperventilație controlată

Se compune din furnizarea de oxigen prin intermediul unui aparat respirator sau prin alte mijloace. Scopul este să se asigure că sângele conține suficient oxigen. Această tehnică trebuie controlată cu atenție prin analiza gazelor de sânge și a radiografiilor toracice.

Reducerea temperaturii corpului (hipotermie)

Acest lucru poate ajuta inflamația creierului. Aceasta presupune plasarea gheții în anumite zone ale corpului. Cu toate acestea, nu este întotdeauna folosit pentru că este complicat să realizați corect această tehnică.

osmotherapy

Este cea mai rapidă și cea mai eficientă metodă de reducere a apei din țesuturile creierului. Se compune din injecția intravenoasă de agenți osmotici care scad presiunea intracraniană. Astfel, vâscozitatea sângelui este scăzută și fluxul sanguin este crescut. Manitolul este cel mai folosit agent osmotic.

diuretice

Efectul osmotic poate fi mărit prin utilizarea diureticelor. În general, furosemidul este utilizat.

corticosteroizi

Aceste medicamente sunt eficiente în scăderea presiunii intracraniene în edemul vasogenic.

barbiturice

Barbituricele sunt medicamente sedative care servesc și la scăderea presiunii intracraniene. Acestea acționează în principal prin reducerea metabolismului creierului.

Cu toate acestea, nu toți profesioniștii recomandă utilizarea acestuia. De exemplu, la pacienții cu leziuni cerebrale traumatice, aceasta reduce presiunea, dar nu îmbunătățește rezultatul clinic.

din nou, nu există dovezi clare care să demonstreze tratarea prejudiciu sale eficacitate de la tumori, hemoragie intracerebrală sau accident vascular cerebral ischemic.

Barbituricele nu sunt utilizate pe scară largă acum pentru că pot provoca scăderea tensiunii arteriale și eșecul pulmonar.

Intervenții chirurgicale

Chirurgia poate fi indicată atunci când există accidente grave în care este amenințată viața pacientului.

Ventriculostomia temporară previne complicațiile și poate salva viața pacientului. Aceasta constă într-o scurgere a excesului de lichid printr-o mică incizie într-unul din ventriculele cerebrale.

De asemenea, puteți opta pentru craniectomie decompresivă. Aceasta implică îndepărtarea unei părți a craniului pentru a micșora presiunea, sporind spațiul disponibil.

Pe de altă parte, poate interveni în sursa de inflamație. În acest fel, procedurile chirurgicale sunt efectuate pentru a trata artera sau vena deteriorată.

În cazurile severe de hidrocefalie, se poate utiliza șuntul ventriculoperitoneal. Această tehnică permite excesului de lichid să treacă printr-un tub mic și să se deplaseze în cavitatea abdominală.

Când crește presiunea intracraniană, trebuie luate anumite măsuri generale:

- Elevarea pacientului. Poziția acestui trebuie controlată, ridicând patul între 15 și 30 de grade pentru a promova drenaj venos cerebral. Acest lucru permite fluidului cefalorahidian să se deplaseze în spațiul coloanei vertebrale. Capul trebuie să fie într-o poziție în care venele din gât nu sunt comprimate.

- De asemenea, trebuie controlați și alți factori care contribuie la creșterea presiunii. De exemplu, hipercapnie (concentrație mare de dioxid de carbon), hipoxie, hipertermie (temperatura corpului ridicată).

Pe lângă acidoză, hipotensiune sau hipovolemie (circulația unei cantități mai mici de sânge prin organism).

- Este necesar să se limiteze consumul de fluide pentru a evita hipotensiunea, precum și pentru a evita soluțiile care includ glucoza.

- Tensiunea arterială trebuie monitorizată continuu. Deoarece, atunci când apare edemul cerebral, presiunea arterială sistemică crește ca fenomen compensator.

Pentru aceasta, pot fi aplicate măsurători ale tensiunii arteriale. De exemplu, administrați medicamente vasopresoare, cum ar fi adrenalina și noradrenalina. De asemenea, este posibil să se administreze soluții izotonice.

referințe

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A., & Radaviciūte, E. (2006). [Edem cerebral și tratamentul acestuia]. Medicina (Kaunas, Lituania), 43 (2), 170-176.
2. Brain Umflarea. (N.d.). Adus la 1 ianuarie 2017 de la WebMD.com.
3. Edem cerebral. (N.d.). Descărcat la 1 ianuarie 2017 de la Neuropathology Navigator. Universitatea de Stat din Michigan.
4. Esqueda-Liquidano, MA, Jesus Gutierrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martinez, S., Vargas-TENTORI, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Alvarez, E., ... & Loo-Salome, S (2014).Edem cerebral II: tratament medical și chirurgical. Medicina Interna din Mexic, 30 (6).
5. Ho, M.L., Rojas, R., & Eisenberg, R.L. (2012). Edem cerebral. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, S. K. (2003). Edem cerebral și administrarea acestuia. Jurnalul Medical Armed Forces India, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A. și Bhardwaj, A. (2007). Managementul medical al edemului cerebral. Neurochirurgical focus, 22 (5), 1-12.