Tipurile, diagnosticul și tratamentul alodiniei

alodinia este o patologie cauzată de o leziune a terminațiilor nervoase în care durerile puternice sunt experimentate înainte de stimuli care sunt nedureroși sau, în condiții normale, nu produc o durere de mare amploare.

Persoanele care suferă de alodinie simt durere în fața vântului, când își schimbă hainele, când sunt expuse la frig sau căldură etc. Este probabil cea mai necunoscută afecțiune a durerii cronice și, de asemenea, cea mai dificilă abordare.

Durerea este total subiectivă, pe lângă faptul că este dinamică și multiplă. De aceea se vorbește despre pragul durerii. Aceasta înseamnă că, înainte de anumite stimuli, unii oameni vor simți mai multă durere decât alții și viceversa. În acest caz, pacienții suferă mari dureri în situații care nu sunt deloc dureroase și / sau enervante în comparație cu persoanele care nu suferă de alodinie.

În cazul alodiniei, durerea este reziduală. Acest lucru înseamnă că oamenii pot continua să experimenteze durerea chiar și după ce stimulul dureros a fost înlăturat.

În general, durerea este un mecanism adaptiv, dar în acest caz, fiind o durere cronică, continuă și insuportabilă, acești oameni suferă repercusiuni emoționale, cum ar fi anxietatea și depresia. De fapt, se estimează că aproximativ 85% dintre persoanele diagnosticate cu alodinie consumă antidepresive.

Durerea neuropathică are două caracteristici: (1) durerea apare spontan, brusc și (2) hiperalgezia, ceea ce înseamnă că stimulii dureroși sunt percepuți într-o manieră exacerbată. Adică, simțiți o mulțime de dureri înainte de un stimul care nu produce astfel de magnitudine în cineva care nu suferă de durere neuropată.

În prezent, nu există date despre prevalența alodiniei. Da este foarte caracterizat ca fiind un simptom al fibromialgiei.

Originea alodiniei

Allodynia aparține grupului de dureri neuropatice care sunt caracterizate ca o formă de durere cauzată de deteriorări sau modificări ale mecanismului de transmitere a informațiilor a sistemului nervos periferic sau central. În acest caz, nervii transmit semnale de durere fără să existe într-adevăr o senzație reală de durere sau un stimul dureros.

Cauza principală a alodiniei este existența unui dezechilibru al neurotransmițătorilor. De asemenea, se poate datora unei eșecuri a sistemului nervos (așa cum am văzut anterior), când nociceptorii (receptorii de durere senzorială) nu funcționează corect.

Alteori, alodinia poate fi o consecință a unei alte afecțiuni sau a unei patologii. În acest caz, este cunoscută sub numele de alodinie secundară.

Două studii recente efectuate de Lorenz și colab. (2002, 2003) a încercat să precizeze localizarea percepției durerii în cortexul frontal. La unul dintre ei, au luat un caz de alodinie calorică (adică reacția la stimuli care sunt o sursă de căldură) și o persoană fără alodinie, înainte de un stimul care a dat aceeași căldură.

Ei au evaluat ambele cazuri și au concluzionat că, în persoana cu alodinie, a existat o mare activitate în regiunile frontale, talamusul mijlociu, nucleul accumbens și mesencephalon.

Ulterior, printr-o analiză a rețelei acestei activități, ei au demonstrat că activitățile corticale frontal-posterioare și frontale-orbital au fost antagonice între ele.

Din aceste analize și studii, se concluzionează că rețeaua frontală accumbens-thalamus orbitale mediază în percepția afectivă a durerii. În ceea ce privește cortexul frontal posterior, acesta acționează prin controlul și modularea durerii și, prin urmare, a gradului de suferință.

tip

În primul rând, trebuie să distingem alodinia patologică și fiziologică. Când vorbim de alodinie patologică, ne referim atunci când nu există nici un prejudiciu, un prejudiciu sau un prejudiciu recent. Acesta este cel pe care l-am menționat mai devreme ca durere neuropată.

În ceea ce privește alodinia fiziologică, aceasta este cea care apare atunci când o zonă a fost deteriorată și se află într-o fază activă de reparare. De exemplu, durerea care este experimentată în cicatrice după o operație. Asta este, există o cauză reală a durerii.

Apoi, vom analiza diferitele tipuri de alodinie patologică. În ciuda necunoscutului, diferite tipuri au fost clasificate în funcție de stimulul care le provoacă:

• Mecanică statică alodinie: apare atunci când se confruntă cu durere înainte de aplicarea unui singur stimul sau prin apăsarea ușoară. De exemplu, ca atunci când cineva ne ia pe mâna.
• Dynamic Mecanică Allodynia: Oamenii suferă de durere prin aplicarea repetată a stimulilor moi sau cu o mică atingere. Ei experimentează o mare durere înainte de o mângâiere, ca de exemplu atunci când un bumbac moale este trecut la ei.
• Termodinamică: Durerea este simțită înainte de aplicarea stimulilor termici, fie rece, fie fierbinte.

În unele cazuri, alodinia este secundară. Aceasta este o consecință a unei alte boli. Allodynia poate fi afectată de diabet zaharat, comprimarea nervului, deficiența vitaminei B12, migrenă etc. În aceste cazuri, persoana poate suferi o ușurare sau, alodinia poate să dispară atunci când se tratează starea principală.

diagnostic

Pentru a diagnostica alodinia, nu există nici un test sau o examinare concretă care să arate existența acestei tulburări.

În acest caz, ca și în cazul altor dureri neuropatice, trebuie să ne bazăm pe istoricul clinic și pe examenul fizic. De asemenea, trebuie formulat diagnosticul diferențial al altor neuropatii. Testele sau examenele care nu sunt cu adevărat necesare ar trebui să fie evitate, reducând astfel stresul pe care persoana îl poate întâmpina atunci când se confruntă cu un test.

Prin urmare, trebuie luate în considerare istoricul personal și istoricul clinic, tratamentele anterioare și cele actuale.

Dintre testele care pot fi făcute de specialiștii din domeniul sănătății, găsim următoarele:

• Interviu semi-structurat.
• Examinarea la baza patului.
• Examenele de laborator
• Dovezi de durere.
• Studii electrofiziologice.
• Examinarea sistemului nervos central și autonom.

tratament

În prezent, nu există nici un tratament care să vindece alodinia. Lipsa cercetării și lipsa de cunoaștere a acesteia, revine în absența tratamentelor, așa cum se întâmplă în multe alte afecțiuni cronice care sunt aproape necunoscute.

În mod normal, din punct de vedere medical, tratamentul durerii este tratat prin administrarea de medicamente. Aceste medicamente sunt de obicei non-opioide și opioide, în funcție de disconfortul care generează dureri la pacient. Acest tip de tratament nu este, de obicei, de succes în cazul alodiniei, deoarece ne confruntăm cu dureri neuropatice.

Se pot utiliza combinații mixte de medicamente anestezice locale (cum ar fi unguente și plasturi) în alodinie. Relief are loc la nivel local, dar anestezicul este absorbit și efectele sale pot contribui la inhibarea hiperexcitabilitatea sistemului nervos central. Nu este convenabil să se abuzeze de aceste remedii, deoarece pot fi atinse concentrații toxice în sistemul nervos.

Am studiat modul în care ketamina (anestezie disociativă) și dextrometorfan (opioide) acționează ca antagoniști ai receptorilor N-metil-D-aspartat și au efecte benefice în cazurile de durere, așa cum este situația alodiniei.

În cazurile de tip extremă, Cundo durerea este foarte intensă și nu există nici un sentiment de ușurare, puteți practica o intervenție chirurgicală în care unele dintre conexiunile durerii nervoase sunt eliminate.

La nivel emoțional este foarte importantă intervenție de psihologi, din moment ce oamenii cu astfel de boli de multe ori experienta neînțelegere din partea cercul său interior. De asemenea, poate provoca probleme în sfera muncii, capacitățile lor sunt reduse etc.

Prin urmare, este important, în primul rând, să facă o reajustare a persoanei în diferite contexte ale vieții lor și să promoveze în toate acestea se simt înțelese.

Tehnicile de biofeedback utile care constau, prin activitatea electrica a creierului, preda persoana pentru a controla undele cerebrale, astfel, pentru a regla starea de spirit.

Apoi, vom vedea o serie de strategii de coping care sunt folosite din psihologie în tratamentul durerii cronice. Acestea pot fi folosite atât în ​​alodinie cât și în orice altă tulburare sau boală, fizică sau psihologică, care cauzează orice tip de durere cronică.

Este important ca acestea să fie conduse de un specialist în psihologie și că, înainte de a le folosi, este efectuată o evaluare a strategiilor utilizate anterior.

Găsirea detecției

Se compune din (1º) realizarea gândirii de durere și (2º) oprirea acelui gând.

Această pregătire se poate face în momentele în care nu există nici o durere, în scopul practicării acesteia. Este vorba despre tăierea gândului, puteți introduce un alt gând, pentru a îndrepta atenția către o altă activitate care ține pacientul în alertă.

Tehnici de distracție

Este vorba despre distragerea gândurilor și a sentimentelor legate de durere. Abordarea atențională este schimbată de la un loc de control intern la altul (locul controlului). Adică, depinde de faptul că individul se află în sine în raport cu alte variabile.

* Aceste două tehnici pot fi folosite împreună.

Controlul și programarea activităților

Este vorba despre stabilirea unei noi rutine, cu obiceiuri noi. Obiceiurile pacientului sunt modificate în funcție de activitățile lor, care de obicei se rotesc în jurul durerii.

Pentru a face acest lucru, la început sunt înregistrate comportamente legate de durere și sunt analizate variabilele care intervin. Apoi, cei care sunt dureroși vor fi schimbați cu cei noi care sunt pozitivi.

Instruire de relaxare

Această tehnică nu va elimina durerea. Efectul său este să se concentreze atenția asupra unui alt eveniment care nu este durerea în sine. Aceasta va servi pentru a contracara emoțiile negative (furie, disperare, impotență) legate de durere.

În prezent, legate de relaxare, tehnici precum meditația și mindfulness sunt din ce în ce mai utilizate cu rezultate excelente.

Tehnici de imaginație

Ele pot fi folosite cu relaxare și constau în modificarea anumitor gânduri prin imaginație.

Desensibilizarea sistematică

Atunci când o persoană care prezintă dureri într-o anumită situație, ea tinde să se evite din nou această împrejurare. Uneori, aceste circumstanțe limitează sever activitatea persoanei, prin urmare, psihologul profesional trage o serie de etape preliminare (aproximări succesive) înainte de re-expus la această împrejurare.

Auto-instruire și auto-declarații

O persoană poate deveni dușmanul tău cel mai rău, dacă nu pentru mesajele trimise încărcate cu negativitate. În acest caz, poate fi de tipul: „Eu nu mai pot“, „această durere va fi eu“, „am avea dureri, deoarece eu nu sunt aceeași persoană“, etc. Aceste mesaje sunt pătrunzând și, treptat, persoana devine incapabil și vede redus spectrul său de activitate.

În cazul în care aceste mesaje alt tip de vopsea schimbări pozitive, ne vom simți mai capabil. Este să fie realist și să nu ne înșele. De exemplu, puteți utiliza aceste mesaje: „am rănit, dar astăzi voi merge afară pentru a face cumpărături, nu va percepe o mulțime. Voi cumpăra cele mai urgente și a doua zi după ziua de mâine, voi merge pentru lucruri care merg de dor de mine. "

Discutarea ideilor iraționale (Ellis)

Oamenii tind să aibă conversații cu noi înșine și, uneori, gânduri iraționale apar tip care ne poate duce să acționeze sau să arate sentimentele în mod necorespunzător.

Prin această tehnică, terapeutul încearcă să discute în mod activ și direct aceste credințe iraționale și să le înlocuiască cu alte gânduri și credințe, care sunt de tip adaptiv.

La tratament, putem concluziona că, în urma unei evaluări aprofundate a stării pacientului, medicamente si tehnici psihologice care servesc pentru a răspunde la toate simptomele ar trebui să fie utilizate.

Revizuiri și control de către specialiști ar trebui să fie activ, oferind persoana un sentiment de control asupra durerii lor și să-l sprijine în manipularea acestuia. Pentru a face acest lucru, ascultarea activă este vitală.

referințe

1. DOMENIUL KRAYCHETE, D; Kimiko Sakata, R. (2011). neuropatii periferice dureroase. Revista Brasileira de Anestesiologia 351 Vol. 61, nr 5, septembrie-octombrie 2011
2. Cervero, F. (2000). Durerea neuropatică: o problemă științifică și terapeutică. Revista Societatea spaniolă de Pain 7: Suppl. II, 2-4, 2000.
3. Mintea este minunată. Alodinia: atunci când pipăit rănit. Site-ul: lamenteesmaravillosa.com.
4. NeuroWikia, portal de continut in Neurologie. Durerea neuropatică. fenomene pozitive. neurowikia.es.
5. SaludMecidina.com. Alodinia, atunci când chiar și pipăit rănit. Site-ul: saludymedicinas.com.mx.
6. VINDECARE (2011). Fibromialgia. Ministerul Sănătății, Politica Socială și Egalitatea.