Acțiune:
Thoracentesis pentru ce-i servește, procedură și complicații
toracocentesis Este o tehnică chirurgicală în care toracele este perforată pentru a evacua lichidul sau pentru a scurge aerul prins. De la grec thorako ("Piept") și kentesis ("Perforație"), se înțelege că este vorba despre perforarea controlată a pieptului în scopuri terapeutice sau de diagnosticare.
Este, de asemenea, cunoscut sub numele de toracentesis, paracentesis toracic sau pleurocentesis. Această din urmă termenul este mai corect, deoarece adevăratul sfârșitul procesului este prin pleura într-un anumit site anatomice, pentru a permite ieșirea aerului sau lichid care nu ar trebui să fie în spațiul pleural.
Acesta a fost realizat pentru prima dată în 1850 de către Morrill Wyman, un medic american și sociolog, deși descrierea formală a fost realizată de către Henry Ingersoll Bowditch, un medic proeminent și aboliționist Massachusetts, a amintit nu numai pentru realizările sale medicale, ci pentru sprijinul său radical sclavii fugari.
index
- 1 Pentru ce este?
- 1.1 Diagnosticare
- 1.2 Terapeutica
- 2 Procedura
- 2.1 Drenarea fluidelor
- 2.2 Evacuarea aerului
- 3 Posibile complicații
- 3.1 Durerea
- 3.2 Pneumotorax
- 3.3 Hemopneumotorax
- 3.4 Hemotorax
- 3.5 Distresiuni respiratorii
- 3.6 Edem pulmonar
- 3.7 Reacția vasovagală
- 3.8 Alte complicații
- 4 Referințe
Pentru ce este?
Thoracocenteza are două indicații fundamentale: diagnostic și terapeutic.
diagnostic
Atunci când prezența inexplicabilă a fluidului în cavitatea pleurală este evidentă, poate fi indicată toracocenteza.
Atunci când procedura este efectuată corect, se va obține suficient lichid pentru a efectua o serie de teste. Cele mai multe cazuri de revărsare pleurală se datorează infecțiilor, cancerului, insuficienței cardiace și intervențiilor chirurgicale recente toracice.
terapie
Când prezența lichidului în cavitatea pleurală generează un disconfort semnificativ la pacient, toracocenteza poate ameliora simptomele.
Deși nu este ideal pentru a drena cantități masive de tehnica de fluid pot fi trase aproximativ 1 sau 2 litri, care în mare măsură sporește capacitatea persoanei și confortul de respirație.
proces
Această procedură poate fi efectuată de un medic bine pregătit sau de un radiolog intervențional experimentat. În al doilea caz, de obicei, susținute cu echipamente de imagistică, cum ar fi cu ultrasunete sau CT scanere, ceea ce reduce semnificativ riscul de complicații.
Indiferent dacă este vorba despre o toracocenteză ghidată de imagini în timp real sau nu, procedura este foarte asemănătoare. Există o tehnică de scurgere a fluidelor și o altă tehnică de scurgere a aerului.
Drenarea fluidelor
Poziția ideală a pacientului de a efectua procedura este în șezut. Ar trebui să vă lăsați umerii și să vă odihniți brațele pe o masă.
Capul plecat se sprijină pe brațe sau pe bărbie pe piept. Persoana care își ține respirația trebuie să fie recomandată pentru a evita perforarea plămânului.
Locația ideală a acului se află în linia axilară de mijloc între a șasea și a opta spațiul intercostal al hemitoracelui afectat. Abordarea se face în spatele pacientului după asepsie și antisepsis. Este întotdeauna recomandabil să se infiltreze anestezicul local în zona care urmează să fie perforat. Toate materialele utilizate trebuie să aibă garantată sterilitate.
Puncția se efectuează prin înclinarea pe marginea superioară a nervurii inferioare care formează spațiul intercostal selectat. Se face în acest fel pentru a evita vasele și nervii care se deplasează de-a lungul marginii inferioare a arcurilor costale. Atunci când se obține lichid, acul trebuie conectat la un sistem de drenaj sau trebuie îndepărtat manual cu o seringă mare.
Evacuarea aerului
Thoracentesis funcționează, de asemenea, pentru a scurge aerul prins în spațiul pleural. Acest fenomen este cunoscut ca pneumotorax tensiune și poate provoca dispnee, hipotensiune și cianoză. Scopul tehnicii este de a extrage aerul prezent între pleura și peretele costal, împiedicându-l să intre din nou.
Această procedură este efectuată cu o seringă de 10 cc sau mai mult un robinet cu trei căi, un cateter cu guider și o supapă de aer cu debit unidirecțional sau valvă Heimlich, care poate fi înlocuit cu o mănușă de etanșare deget în jurul acul ca formă de ambarcațiune.
Sub aseptic și reglementări antiseptice și anestezie locală infiltrative, se procedează la străpungere în al doilea spațiu intercostal pe linia medio-claviculare cu acul atașat la seringă și supapa. Ieșirea bruscă a aerului prin sistem și ușurarea imediată a pacientului ar trebui resimțite.
Posibile complicații
Complicațiile potențiale după o toracocenteză sunt:
durere
Thoracentesisul este întotdeauna dureros. Este sarcina care efectuează procedura încerca să facă cât mai puțin dureros posibil prin utilizarea de anestezice locale și o tehnică rafinată.
Durerea cea mai intensă este resimțită de pacient când este manipulat pachetul vasculonervioso subcostal. Prin urmare, toracocenteza trebuie făcută cu prudență.
pneumotorax
Atunci când plămânul este perforat în timpul procedurii, este probabil să apară un pneumotorax. Este de obicei marginal, dar uneori este mai vastă și chiar mai masivă.
Pentru a evita acest lucru, așa cum am menționat mai înainte, pacientului trebuie să li se ceară să își țină respirația în momentul puncției. Poate necesita toracotomie și drenaj permanent.
hemopneumothorax
Deși rară, aceasta este una dintre cele mai temuite complicații ale toracocentezei datorită manipulării sale dificile și potențialei decese. Apare atunci când plămânul este perforat împreună cu un vas de sânge.
Cele mai afectate vase sunt vasele subcostale datorită tehnicii proaste sau datorită lipsei de cooperare a pacientului. Este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală corectivă și de plasare a tubului toracic.
hemotorax
Prezența sângelui în spațiul pleural, fără a fi însoțită de aer, se datorează leziunilor vasculare subcutanate sau subcostale, cu indemnizație pulmonară.
Au fost descrise cazuri de hemotorax masiv după deteriorarea arterelor subcostale. Cea mai bună prevenire este o tehnică impecabilă și, dacă este necesar, sedați pacientul.
Dificultăți respiratorii
Este obișnuit să apară dispnee în timpul sau după toracentesis. Este legată de reexpansarea plămânilor și de anumiți stimuli nervoși locali. Dacă dificultatea respiratorie este foarte severă, trebuie suspectată prezența pneumotoraxului, hemotoraxului sau hemopneumotoraxului.
Edem pulmonar
Extinderea bruscă a plămânilor afectați poate determina edeme pulmonare. Răspunsul inflamator poate fi cauza acestei complicații, deoarece este un plămân deteriorat. De obicei, dispare în mod spontan, cu toate că steroizii intravenoși și suportul de oxigen pot fi necesari pentru un timp.
Reacția vasovagală
Stimularea nervului vag care apare după expansiunea plămânului afectat poate provoca hipotensiune și sincopă.
De asemenea, poate fi însoțită de greață, vărsături, paloare și amețeli. Acest efect este temporar, dar pentru a evita aceasta, se recomandă să nu se scurgă mai mult de 1 litru pe procedură și să se facă lent.
Alte complicații
Vânătăi, seroame, infecții pleurale, emfizem subcutanat, tuse, puncție inadecvată a ficatului sau splinei și anxietate pot să apară.
referințe
- Biblioteca Națională de Medicină din S.U.A. (2016). Toracocenteză. Adus de la: medlineplus.gov
- Kalifatidis, Alexandro și colaboratorii (2015). Thoracocenteza: de la bancă la pat.Journal of Thoracic Disease, supliment 1, S1-S4.
- Gogakos, Apostolos și colaboratori (2015). Supapă Heimlich și pneumotorax.Analele medicinii translationale, 3(4), 54.
- Societatea de Radiologie Intervențională (2018). Thoracentesis. Adus de la: radiologyinfo.org
- Wikipedia (ultima ediție 2018). Toracocenteză. Adus de la: en.wikipedia.org
- Lechtzin, Noe (2008). Cum se face toracocenteza Adus de la: merckmanuals.com