Care este sacul lui Douglas?

Sac de Douglas sau punga rectouterină este o extensie a peritoneului și este atașată anterior la uter și fornixul posterior al vaginului și, ulterior, la rect la femei. Termenul a fost derivat de la anatomul scotian James Douglas, care a realizat studii axate pe anatomia feminina.

Acest sac are o mare importanță clinică. Podeaua acestei structuri este de numai 5,5 cm de la an. Atunci când efectuați o examinare rectală sau vaginală, orice anomalie poate fi ușor simțită.

Fiind partea cea mai dependentă, pudra, sângele sau fluidele ascitice tind să se acumuleze acolo; Aceste fluide pot fi drenate sau probele pot fi colectate din fornixul posterior al vaginului.

Peritoneul scade de la peretele abdominal anterior până la suprafața superioară a vezicii urinare. Apoi se mișcă direct pe suprafața anterioară a uterului. De acolo se mișcă în jos și acoperă partea superioară a suprafeței posterioare a vaginului, unde formează peretele anterior împreună cu sacul Douglas (1).

Funcția în uter

Opt ligamente mențin uterul în poziția sa normală prin ancorarea acestuia în cavitatea pelviană. Unele dintre aceste ligamente sunt de fapt extensii ale peritoneului parietal în direcții diferite:

• Ligamentul posterior sau sacul lui Douglas.
• Cele două ligamente largi sunt dublu-pliuri ale peritoneului care formează un fel de partiție prin cavitatea pelviană. Uterul este suspendat prin aceste două pliuri.
• Cele două ligamente utero-sacrale sunt extensii ale peritoneului de pe suprafața posterioară a cavitului la sacrum, unul pe fiecare parte a rectului.
• Ligamentul anterior este pliul peritoneului format de extensia peritoneului pe suprafața anterioară a uterului până la suprafața posterioară a vezicii urinare. Acest pliu este așezat anterior și formează sacul vesicouterin, care este mai mic decât sacul Douglas.
• Cele două ligamente rotunde sunt cordoane fibromusculare care se extind din colțurile superioare și exterioare ale uterului prin canalele inghinale și se termină în labiile maxilare (2).

Patologii asociate

1 - boala inflamatorie pelvină

Boala inflamatorie pelvină este o infecție în organele reproducătoare feminine. Aceasta este una dintre cele mai grave complicații ale bolilor cu transmitere sexuală la femei.

Aceasta poate duce la deteriorarea ireversibilă a uterului, a ovarelor, a trompelor uterine și a altor părți ale sistemului reproducător feminin. Este, de asemenea, cunoscută ca principala cauză a infertilității la femei.

Boala inflamatorie pelvină apare atunci când organismele care provoacă boala se deplasează de la nivelul cervixului până la tractul genital superior. Simptomele sunt de obicei dureri în abdomenul inferior, împreună cu dureri de spate.

În căutarea diagnosticării cauzei, medicii comandă, de obicei, mersul cervical și o colecție de lichide din sacul Douglas. Boala este de obicei tratată cu antibiotice, iar fluidele încep să fie absorbite în timp (3).

2 - Abcesul tubului ovarian

Un buzunar de puroi în timpul unei infecții a trompelor uterine și a ovarelor este cunoscut sub numele de abces ovarian. Acestea se pot dezvolta la femeile care au o boală inflamatorie pelviană. Fluidele generate de această infecție tind să fie colectate în sacul Douglas.

Aceste abcese sunt diagnosticate cu examene fizice sau cu ultrasunete. Tratamentul este, de obicei, cu antibiotice, dar dacă infecția persistă, abcesul trebuie golit. Drenajul este realizat cu un ac lung care taie abcesul în timpul unei laparoscopii sau laparotomii. Uneori întregul tub infectat trebuie îndepărtat chirurgical (4).

3-molici hidatiform

Moalele hidatidiform sunt o masă rară sau creștere în uter la începutul sarcinii. Acesta este rezultatul unei multitudini de producții de țesut care ar trebui să devină placentă. În aceste cazuri există procese inflamatorii cu fluide care pot fi observate în sacul Douglas.

Un examen pelvian poate prezenta semne similare unei sarcini normale. Mărimea uterului poate fi anormală și poate să nu existe bătăi de la copilul gravid. Sângerarea vaginală poate să apară. În aceste cazuri, se recomandă dilatarea și chiuretajul pentru a trata moli hidatici (5).

4- sarcina ectopică

Acest tip de sarcină apare atunci când ovulul fertilizat este implantat în tuburile uterine sau în altă parte a abdomenului. În aceste cazuri, sarcina nu poate continua și este necesar un tratament de urgență. Simptomele includ, printre altele, sângerări vaginale ușoare și dureri pelviene.

Femeile cu cel mai mare risc de prezentare a acestui tip de sarcină sunt cele care au prezentat în trecut afecțiuni pelvine inflamatorii, cu implicații în sacul Douglas. Dacă este lăsată netratată, această anomalie poate duce la ruperea tuburilor uterine cu hemoragie internă severă (6).

5- Endometrioza

Endometrioza este o anomalie în care endometrul, care este țesutul care în mod normal liniile interioare ale uterului, începe să crească în afara uterului. Acest țesut care nu este în loc, de asemenea, sângerează atunci când femeia menstruală și o parte din sângele respectiv pot fi colectate în sacul lui Douglas.

Acest lucru poate duce la o complicație secundară cunoscută sub numele de dispnee, în care este dureros pentru o femeie să facă sex (7).

6- Peritonita

Peritonita este o inflamație a peritoneului și este de obicei cauzată de o infecție bacteriană sau fungică. Dacă nu este tratată, infecția se poate răspândi rapid în sânge și în alte organe, cauzând eșecul sistemic al tuturor organelor și moartea. Această boală cauzează lichid excesiv care poate fi colectat în sacul Douglas (8).

Ruptura chistului în ovar

Chisturile din ovare sunt saculete umplute cu fluide în sau pe suprafața ovarelor. Multe chisturi sunt goale neobservate, dar altele se pot rupe și pot provoca complicații grave. Produsul fluid al rupturii se acumulează în sacul Douglas (9).

referințe

1. PR ASHALATHA, G DEEPA. Manual de anatomie și fiziologie pentru asistente medicale. S.L. : JP Medical Ltd, 2012.
2. Patton, Kevin T. Anatomie și fiziologie. S.L. : Elsevier Health Sciences, 2015.
3. WebMD. Ghidul dvs. pentru boala inflamatorie pelvină (PID). [Online] [Citat pe: 2 ianuarie 2017.] Luat de la webmd.com.
4. -. Boala inflamatorie pelviană: abces tubular-ovarian - prezentare generală a subiectului. [Online] [Citat pe: 2 ianuarie 2017.] Luat de la webmd.com.
5. Mediline Plus. Hidrat hidatic. [Online] [Citat pe: 2 ianuarie 2017.] Luat de la medlineplus.gov.
6. WebMD. Ce să știți despre sarcina ectopică. [Online] [Citat pe: 2 ianuarie 2017.] Luat de la webmd.com.
7. Clinica Mayo Endometrioza. [Online] [Citat pe: 2 ianuarie 2017.] Luat de la mayoclinic.org.
8. WebMD. Peritonita. [Online] [Citat pe: 2 ianuarie 2017.] Luat de la webmd.com.
9. Clinica Mayo Chisturile ovariene. [Online] [Citat pe: 2 ianuarie 2017.] Luat de la mayoclinic.org.