Acțiune:
Ileus Paralítico Simptome, cauze și tratamente
ileus paralitic este o imagine clinică caracterizată prin disfuncții în mișcările intestinale fără a exista o problemă structurală clară care o provoacă. Aceasta diferă de ileusul mecanic prin aceea că acesta implică o obstrucție fizică a intestinului, internă sau externă, care nu permite tranzitul intestinal normal.
Este, de asemenea, cunoscut sub numele de pseudo-obstrucție intestinală. Acest termen, imprecisă la origine, este încă folosit ca diagnosticul inițial că simptomele pacientului în concordanță cu ileus și fără obstacole sunt atinse în tranzit intestinal. Odată ce cauza este cunoscută, aceasta trebuie denumită ileus paralitic sau obstrucție intestinală.
Această imagine poate afecta atât intestinul gros cât și subțire în întregime. Cu toate acestea, ileus paralitic compromite mai des ileon, o porțiune a intestinului subtire, care împărtășește multe asemănări în numele său cu boala fiind descrisă, dar nu au nici o legătură între ele.
index
- 1 Simptome
- 1.1 Durerea
- 1.2 Constipație sau constipație
- 1.3 Vărsături
- 1.4 Distensie abdominală
- 1.5 Alte simptome
- 2 Cauze
- 2.1 Substanțe
- 3 Tratamente
- 3.1 Chirurgie
- 4 pseudoobstrucție intestinală idiopatică
- 5 Referințe
simptome
Ileusul paralitic prezintă o varietate largă de simptome, unele considerate cardinale, incluzând:
durere
Durerea este cel mai important simptom și primul care apare. În ileus paralitic, durerea este de obicei colică și intermitentă. Localizarea acestuia poate ajuta în diagnosticare, astfel încât semiologia acestuia este fundamentală în momentul evaluării pacientului și al examinării fizice.
Constipație sau constipație
În ceea ce privește frecvența și clinica, este al doilea simptom cel mai important. De fapt, absența evacuărilor este considerată cel mai precis simptom cardinal, deoarece durerea abdominală este foarte nespecifică.
Cu toate acestea, nu toți pacienții obstrucționați opresc evacuarea, deoarece un scaun rezidual în rect poate fi expulzat târziu.
vome
Vărsăturile sunt un simptom frecvent, dar nu neapărat toți pacienții îl prezintă. Caracteristicile sale oferă informații valoroase în momentul diagnosticării. Conținutul său poate varia foarte mult în funcție de nivelul obstrucției.
În obstrucția proximală, vărsăturile nu sunt asociate cu distensie abdominală severă și sunt abundente. În obstrucția distală, vărsăturile sunt mai puțin frecvente, dar foarte grele datorită prezenței mai mari a bacteriilor la capătul intestinului subțire. În obstrucțiile coloanelor, vărsăturile sunt fecaloide sau cu caracteristici similare fecalelor.
Distensie abdominală
Este un simptom târziu, dar foarte orientat. Cu cât obstrucția este mai distală, cu atât mai mult va fi distensia abdominală.
Prezența gazului în cavitatea abdominală și organele este, de asemenea, foarte util în ileus radiodiagnostic, permițând niveluri de fluid observate ca caracteristic acestei patologii.
Alte simptome
Alte simptome care pot apărea sunt:
- Diaree.
- Inapetencia.
- Greață.
- Absența zgomotului intestinal.
cauze
Ileusul paralitic este o consecință frecventă a manipulării intestinale în timpul intervențiilor chirurgicale abdominale. Peristalzia revine la normal între 48 și 72 de ore după operație, întotdeauna în absența infecțiilor.
Multe alte leziuni sau condiții sunt asociate cu o astfel de paralitic ca sângerarea intraperitoneală, colica renală, peritonită, vertebrale și fracturi costale, pneumonie, pneumotorax, testicular sau torsiune ovarian, boala sistemului nervos central și a ileusului sepsis.
Dezechilibrul electrolitic este cea mai frecventă cauză medicală a ileusului paralitic la vârstnici și bolnavi cronici. Aceste tulburări pot fi reversibile atâta timp cât terapia de substituție este instalată rapid și se tratează cauza. Hipocalemia este cea mai frecventă dintre aceste modificări.
substanţe
Unele medicamente pot cauza ileus paralitic tranzitoriu. Opioidele, cum ar fi morfina, au fost asociate cu paralizie intestinală și atropină-un anticolinergic frecvent folosit este la fel de important efect advers pseudo-intestinale, în special la copii.
Alte substanțe chimice și medicamente pot provoca, de asemenea, ileus paralitic. Tinctura sau extractul de belladonna, piulița de umiditate și plumbul sunt câteva dintre aceste substanțe. Supradozajul de heroină se caracterizează prin prezența ileusului paralitic printre simptomele sale.
tratamente
Terapia ileusului paralitic are ca scop tratarea cauzei care a declanșat-o. Prin urmare, diagnosticul este esențial pentru stabilirea tratamentului adecvat.
Inițial, este important să se diferențieze ileus mecanic, al cărui tratament este foarte diferit, precum și ileus postoperator, de obicei, dispar spontan în câteva zile.
Etapele inițiale ale tratamentului sunt decompresia abdominală prin plasarea unui tub naso sau orogastric, omiterea căii orale și administrarea intravenoasă de fluide, electroliți și chiar derivați sanguini, dacă este necesar. Cu cât mai devreme începe tratamentul, cu atât este mai eficient.
Controalele de laborator și radiologice sunt importante pentru a evalua dacă gestionarea ileusului are succes sau nu. Toate cele de mai sus adăugate la clinica pacientului vor determina dacă tratamentul trebuie menținut sau dacă este necesară o modificare.
chirurgie
Dacă ileusul nu se îmbunătățește după mai multe zile de tratament sau, dimpotrivă, pare să se înrăutățească, trebuie luată în considerare posibilitatea efectuării unei explorări chirurgicale.
Timpul maxim de așteptare variază între 5 și 7 zile, cu excepția cazului în care deteriorarea clinică este foarte importantă și ar trebui să se acționeze imediat.
Când cauza este necunoscută, singura indicație pentru intervenția chirurgicală este terapia decompresivă. Cu toate acestea, într-un procent ridicat de cazuri, chirurgul va găsi o obstrucție mecanică, intra sau extraluminală, care nu a fost localizată sau chiar suspectată.
Pseudo-obstrucție intestinală idiopatică
Pseudo-obstrucția idiopatică cronică este o boală caracterizată prin simptome de ileus recurent fără leziuni organice aparente.
Deși cauza lor este încă necunoscută, ele au fost legate de tulburările motorii intestinului. Majoritatea pacienților suferă primul lor episod de pseudo-obstrucție în copilăria timpurie.
Există unele controverse cu privire la originea acestei boli. Unii cercetători cred că se datorează anomaliilor din plexurile nervoase care inervază intestinul, iar alții cred că sunt modificări ale fibrelor musculare ale pereților intestinali. Acești pacienți prezintă, de asemenea, tulburări de peristaltism esofagian.
Simptomele sunt cele obișnuite de orice tip de ileus, cu durere, distensie, vărsături și absența scaunelor, deși uneori prezintă diaree.
Tratamentul este conservator, deși uneori necesită decompresie gastrică cu sonde și hidratare intravenoasă pentru a umple fluidele și electroliții.
referințe
- Pantoja Millán, Juan Pablo și Dávila Cervantes, Andrea (2010). Intestinal obstrucție și Ileo.gastroenterologie, ediția a doua, McGraw-Hill, capitolul 59.
- Moore, Kristen; Nall, Rachel și Case-Lo, Christine (2017). Tulburarea intestinală. Adus de la: healthline.com
- Wikipedia (ultima ediție 2018). Obstrucția intestinului. Adus de la: en.wikipedia.org
- Dib-Kuri, Arturo și Chávez-Peón, Federico (2015). Tulburarea intestinalăGastroenterologia lui J. J. Villalobos, capitolul 74.
- Organizația Națională pentru Tulburări Rare (s. F.). Pseudo-obstrucție intestinală cronică. Adus de la: rarediseases.org
- Cagir, Burt (2018). Pseudo-obstrucție intestinală. Adus de la: emedicine.medscape.com