Acțiune:
Kwashiorkor Simptome, cauze, patofiziologie și tratament
Termenulkwashiorkor Acesta este utilizat pentru a defini un tip sever de malnutriție protein-calorie la copii. Este o problemă comună de sănătate publică în țările sărace, cu o rată ridicată de morbiditate și mortalitate asociată cu aceasta. Este, de asemenea, cunoscut sub numele de Sindromul pluricarencial al copilului sau malnutriția edematoasă.
Numele său provine dintr-un cuvânt din Ghana, în special din limba Kwa, care înseamnă "copilul strămutat". Se referă la copiii mai în vârstă care nu mai sunt alăptați atunci când s-au născut frații lor. Dieta lor este de obicei înlocuită cu amidonuri vegetale cu un conținut ridicat de carbohidrați, dar foarte puține proteine.
Malnutriția primară este, de obicei, cauzată de concurentul diferiților factori de mediu și organici. Cu toate acestea, chiar și cu numeroasele studii pe această temă care au fost realizate, etiologia sa fundamentală nu este clară. Fenomenele fiziopatologice care apar în timpul acestei imagini au origini chiar intrauterine și preorale.
Simptomatologia pacientului cu Kwashiorkor este foarte dramatică și floridă. Acestea au modificări în multe sisteme ale corpului, ceea ce face ca acești copii să facă un compendiu de patologie pediatrică. Din fericire, atunci când tratamentul adecvat este stabilit la timp, răspunsul este de obicei satisfăcător și rapid.
index
- 1 Simptome
- 1.1 Piele și mucoase
- 1.2 Deficitul pondoestatural
- 1.3 Tulburări metabolice
- 1.4 Tulburări gastro-intestinale
- 1.5 Tulburări hematologice și cardiovasculare
- 1.6 Tulburări mintale
- 1.7 Alterarea imunologică
- 1.8 Alte semne și simptome
- 2 Cauze
- 3 Fiziopatologie
- 3.1 Edemul
- 3.2 Alte evenimente patofiziologice
- 4 Tratament
- 4.1 Tratamentul inițial al fazei acute
- 4.2 Reabilitarea
- 4.3 Urmărirea
- 5 Referințe
simptome
Semnele și simptomele lui Kwashiorkor sunt foarte diverse în prezentarea și severitatea lor. Practic, toate organele economiei sunt afectate, unele mai mult decât altele și cu o altă ordine de apariție. Cele mai importante sunt descrise mai jos:
Piele și mucoase
Modificările în culoarea pielii și părului sunt printre primele schimbări pe care le au copiii cu experiență Kwashiorkor.
Pielea are zone hipo sau hiperpigmentare neregulate, devenind groasă, scaldă și uscată. Pot apărea acrocianoză distală la nivelul mâinilor și picioarelor, asociată cu boala vasculară periferică.
Parul devine fragil și subțire, uscat la atingere și fragil, și pot apărea zone de alopecie împrăștiate pe scalp. Una dintre cele mai izbitoare trăsături ale malnutriției este decolorarea progresivă a părului, de la rădăcină până la vârf, cunoscut sub numele de semn de pavilion.
Deficiențele de vitamina cauzează manifestări clinice importante în membranele mucoase: lipsa vitaminei B provoacă vătămări grave la nivelul gurii și buzelor; xeroftalmia poate fi găsită datorită deficienței vitaminei A, însoțită de ulcere corneene; și depozitele granulare și keratomalacia în jurul orificiilor naturale ale corpului nu sunt neobișnuite.
Pondoestatural deficit
În Kwashiorkor există întotdeauna un angajament față de mărimea și greutatea copilului. Deși acestea sunt unele dintre primele semne, greutatea și subțirele sunt ocazional ascunse de edemul caracteristic al bolii. Înălțimea pacienților subnutriți poate fi cu până la 80% sub nivelul așteptat pentru vârstă.
Tulburări metabolice
Creșterea volumului - în special în abdomen, glezne și picioare - este un semn clasic al lui Kwashiorkor. Această acumulare de lichide începe în zonele de gradienți prin gravitate și se poate extinde pe față, producând semnul tipic "feței lunii pline". Edemul din membrele inferioare este simetric, fără durere, frig și frunză de fovee la acupressure.
Tulburări gastro-intestinale
Diareea este frecventă. Scaunele pot fi slăbite, cu resturi de alimente care nu au fost digerate, sau lichide și mirositoare.
Prezența sângelui în scaune indică leziuni intestinale severe. O altă caracteristică comună a acestor pacienți este infiltrarea grasă a ficatului cu hepatomegalie palpabilă.
Tulburări de sânge și cardiovasculare
Majoritatea cazurilor prezintă un anumit grad de anemie, așteptat în orice sindrom de deficiență. Un timp mai îndelungat de evoluție, mai accentuat va fi anemia.
Acest lucru are ca rezultat tahicardia compensatorie și cardiomegalie, precum și ritmuri cardiace anormale, murmurări la auscultare și sincopă.
Tulburări psihice
Comportamentul copilului variază de la apatie obișnuită la iritabilitate ocazională. El pare a fi absent, cu privirea fixată și pierdută, adesea imobila și, paradoxal, neappetizantă.
Tulburări imunologice
Sistemul imunitar slăbit duce la apariția mai multor boli infecțioase și mai sever. Infecțiile oportuniste apar de germenii atipici, dificil de tratat.
Celulele albe din sânge nu sunt diminuate în cantitate, deci se suspectează că imunodeficiența este mai degrabă umorală decît celulară.
Alte semne și simptome
Cariile sunt frecvente și serioase. Pierderea timpurie a dinților este obișnuită și dramatică.
Problemele legate de osificare pot duce la malformații la nivelul membrelor superioare și inferioare, cu tendința de a fracturi patologice. Rozariul sau colierul rasucit este o constatare distorsionantă în rândul tinerilor și adulților care au supraviețuit Kwashiorkor în copilărie.
cauze
Kwashiorkor este un tip sever de malnutriție. Cea mai importantă cauză este lipsa de energie din cauza consumului de alimente cu conținut scăzut de calorii.
În prezent se crede că lipsa de macronutrienți este mai importantă decât lipsa micronutrienților în geneza bolii, precum și lipsa de energie, mai degrabă decât lipsa de proteine.
Cu toate acestea, aproape toți autori sunt de acord că originea lui Kwashiorkor este multifactorială. Unele dintre elementele care joacă în favoarea deficiențelor nutriționale și apariția malnutriției severe includ:
- Înțărcarea precoce și inadecvată.
- Creșterea cererii calorice.
- Dieta neechilibrată.
- Folosirea abuzivă a formulelor pentru sugari.
- Programe de alimentare necorespunzătoare.
- Infecții
- Prematură.
Există în prezent două alte ipoteze despre apariția lui Kwashiorkor: intoxicația cu aflatoxine și prezența radicalilor liberi.
În timp ce ambele sunt interesante și inovatoare, nici unul nu a fost în măsură să dovedească, cel puțin individual, toate semnele și simptomele care caracterizează boala.
fiziopatologia
O serie complexă de evenimente patofiziologice este declanșată la persoanele cu Kwashiorkor. Apoi, sunt discutate cele mai importante mecanisme organice care contribuie la apariția semnelor și simptomelor bolii.
edem
În descrierile inițiale ale bolii, nivelurile scăzute de albumină serică au fost acuzate de edem, însă în anii 1980 sa presupus că acest lucru nu este corect deoarece mulți copii edematici au păstrat nivele normale de albumină. Cu toate acestea, studiile recente recuperează teza că hipoalbuminemia este cauza edemului.
Albuminul este una dintre cele mai importante proteine serice datorită sarcinilor sale multiple și datorită mărimii sale este principalul suport al presiunii oncotice intravasculare.
Atunci când există o lipsă de albumină, presiunea oncotică din interiorul vaselor de sânge este pierdută, porii devin mai permeabili și favorizează extravazarea componentelor sanguine.
Datorită diferențelor de gradient, plasmă frunze din spațiul intravascular până la interstițiu, provocând edem și hipovolemie. Acest fenomen perpetuează starea edematoasă datorată activării factorilor antidiuretici și reabsorbției fluidelor la nivelul renal, care, odată ce ajung în sânge, scurg din nou. Un cerc vicios
Alte evenimente fiziopatologice
Anumiți factori intrinseci și extrinseci pot contribui la dezvoltarea lui Kwashiorkor. Din punct de vedere endogen, un copil care consumă mai puțină mâncare decât are nevoie pentru a-și satisface nevoile calorice obține energie inițial din consumul de grăsime corporală și apoi de proteoliza musculară.
Creșterea neoglicogenezei în ficat, pierderea grăsimii subcutanate și oboseala musculară. Acest lucru contribuie la deficiența de greutate și de înălțime, precum și dezvoltarea tulburărilor musculo-scheletice și comportamentale. În plus, ficatul compromite producerea altor substanțe necesare funcției gastrointestinale.
Acest scenariu duce la diferite modificări metabolice necesare pentru a menține funcționarea organismului.
Atunci când dieta nu acoperă necesarul de proteine și consumul de carbohidrați este ridicat, aceasta duce la edeme, lipsa pigmentării pielii și a integrelor și, în final, la anemie și imunodeficiență.
tratament
Gestionarea pacientului grav subnutriți trebuie să fie multidisciplinară și continuă. Dacă este făcută corect, rata de succes este copleșitoare. Copiii răspund foarte bine atunci când terapia este pornită la timp și după toți pașii așa cum ar trebui.
OMS propune un management în trei faze. Primul, și mai complex, trebuie făcut cu pacientul spitalizat și urmând o serie de pași foarte precisi. Celelalte două sunt efectuate pe bază de ambulatoriu. Intervenția se aplică după cum urmează:
Tratamentul inițial al fazei acute
Corespunde primelor zile de tratament, care de obicei reprezintă cele mai importante în sănătatea pacientului. În cererea sa, trebuie respectate 10 pași fundamentali:
Tratați și preveniți hipoglicemia
Orice valoare a glicemiei sub 54 mg / dl trebuie tratată cu soluții de dextroză foarte concentrate (minimum 10%). La atingerea nivelurilor de glicemie de peste 70 mg / dl, continuăm să indicăm întreținerea hidratării glucozei.
Tratarea și prevenirea hipotermiei
Dacă pacientul are temperaturi sub 35 ° C, hrănirea și hidratarea trebuie începute imediat. Trebuie să fie complet acoperită și să folosiți pături termice, dacă este necesar. Evitați pungile sau sticlele cu apă fierbinte, deoarece acestea pot provoca arsuri.
Tratați și preveniți deshidratarea
Soluții speciale ar trebui să fie utilizate pentru copiii subnutriți sau lactat dacă prima nu este disponibilă. Adaptați administrarea conform protocoalelor locale de rehidratare orală sau parenterală.
Dezechilibre electrolitice corecte
Trebuie să fii foarte precaut cu sodiul seric deoarece corectarea lui în exces poate fi letală. Potasiul și magneziu sunt ceilalți electroliți care sunt cel mai modificați și corecția lor poate fi făcută oral sau intravenos. Valorile normale pot dura până la două săptămâni pentru a ajunge.
Tratarea și prevenirea infecțiilor
Infecțiile active trebuie administrate cu antibiotice cu spectru larg. Întotdeauna rețineți că copiii subnutriți nu pot avea febră sau alterarea testelor de laborator chiar și atunci când se ocupă de boli infecțioase grave.
Mulți autori recomandă utilizarea metronidazolului pentru a eradica bacteriile și paraziți gastro-intestinali și favorizează recuperarea mucoasei locale. Odată ce copilul este în stare mai bună, programul de vaccinare obișnuit trebuie inițiat sau finalizat.
Corectați deficiențele micronutrienților
Suplimentele vitaminice și minerale trebuie administrate cu dieta. Terapia cu fier ar trebui să înceapă atunci când copilul mănâncă deja în mod normal și a câștigat greutate în detrimentul grăsimii și mușchilor, nu edemului.
Începe să hrănești cu înțelepciune
Este vital să începeți hrănirea copilului imediat ce intră în centrul de sănătate. Trebuie să respecte cu strictețe cantitatea de proteine și calorii necesare dezvoltării sale normale. Este necesar să se încurajeze hrănirea orală cu doze mici, dar frecvente.
Realizați recuperarea creșterii
Odată ce copilul tolerează adecvat alimentele, trebuie inițiat un regim de recuperare pondoestaturală. Aceasta durează de obicei o săptămână și continuă în faza de reabilitare și urmărire.
Stimularea senzorială și sprijinul emoțional
La acești pacienți, va exista întotdeauna angajamentul față de dezvoltarea mentală, comportamentală și afectivă. Ei vor avea nevoie de un mediu vesel și cordial, cu oameni care îi arată îngrijire și afecțiune, implicând părinții să fie prezenți.
Pregătiți urmărirea după recuperare
Atunci când aproximativ 90% din greutatea corporală normală a fost deja recuperată, suntem în prezența unui copil recuperat fizic. Dimensiunea poate dura mai mult timp pentru a fi îmbunătățită și uneori poate fi imposibil de recuperat. Hrănirea și sprijinul emoțional trebuie să continue la domiciliu.
reabilitare
Această fază este în primul rând nutrițională și se desfășoară acasă sau unde copilul va rămâne. Suportul afectiv și emoțional ar trebui să fie sporit, cu participarea familiei și facilitatorilor.
Sindromul de refacere este o posibilitate în acest stadiu, astfel încât creșterea hranei ar trebui evitată brusc.
Urmăriți-vă
După descărcarea de gestiune, trebuie menținută o supraveghere permanentă a copilului și a mediului său. Recidivele sunt frecvente și foarte traumatice. Dezvoltarea fizică, intelectuală, emoțională și mentală adecvată a copilului trebuie să fie garantată progresiv până la atingerea normală.
referințe
- Borno, Sonia și Noguera, Dalmația (2009). Caloric-protein malnutriție.Nutriția pediatrică, Societatea Venezuelei de îngrijire a copilului și pediatrie, capitolul 9, 225-240.
- Ashworth, Ann; Khanum, Sultana; Jackson, Alan și Schofield, Claire (2004). Ghiduri pentru tratamentul spitalicesc al copiilor cu malnutriție severă.Organizatia Mondiala a Sanatatii, recuperat de la: cine.int
- Organizația Mondială a Sănătății (1999). Managementul malnutriției severe. Adus de la: apps.who.int
- Echipa editorială a sănătății (2017). Ce este Kwashiorkor? Adus de la: healthline.com
- Organizația Națiunilor Unite pentru Alimentație (2000). Proteină-energie subnutriție.Tulburări de malnutriție, partea a III-a, capitolul 12, preluat de la: fao.org
- Coulthard, Malcolm G. (2015). Edemul în kwashiorkor este cauzat de hipoalbumininemie.Pediatrie și sănătatea internațională a copilului,35(2): 83-89.
- Kismul, Hallgeir; Van den Broeck, Jan și Markussen Lunde, Torleif (2014). Dieta și kwashiorkor: un studiu prospectiv din RD DR Congo.Peer-Reviewed & Open Access, 2: 350.
- James, W P (1977). Kwashiorkor și marasmus: concepte vechi și dezvoltări noi.Proceedings ale Societății Regale de Medicină, 70(9): 611-615.
- Wikipedia (ultima ediție 2018). Kwashiorkor. Adus de la: en.wikipedia.org