Fiziopatologie fetală fetală, complicații, tratament



izoimunizarea fetală maternă Este procesul de fiziopatologice de sarcină care constă producția de anticorpi materne la făt, care este considerat un antigen cu alt factor mama RH, fiind sensibilizat în prealabil acest lucru.

Această ultimă caracteristică este foarte importantă, deoarece generează diferența dintre termenii de izoimunizare și incompatibilitate. Aceasta va depinde numai de incompatibilitate de sânge între mamă și tată, în cazul în care tatăl este homozigot pentru antigenul D în raport cu mama, 100% dintre copii vor moșteni tatăl antigenului.

Dacă, dimpotrivă, tatăl este heterozygos în ceea ce privește absența antigenului D la mamă, probabilitatea copiilor de a mosteni aceste antigeni este de 50%. Este o incompatibilitate gravă materno-fetală, care afectează în principal viabilitatea fetală.

index

  • 1 Diferența dintre izoimunizare și incompatibilitate
  • 2 Fiziopatologie
  • 3 Diagnoza
  • 4 complicații
  • 5 Tratament
  • 6 Referințe

Diferența dintre izoimunizare și incompatibilitate

Incompatibilitatea se referă la răspunsul antigen-anticorp produs între mamă și făt atunci când hemotipsele sunt diferite: de exemplu, mama A, tatăl B; sau Rh-mamă, Rh + tată, dar fără trecerea celulelor roșii în circulația maternă, adică fără sensibilizare.

Mai mult, în isoimmunization există deja un contact între diferitele hemotipos incompatibile, provocând o sensibilizare a mamei și, prin urmare, anticorpul de memorie (IgG) sunt formate ca răspuns la antigenul prezent pe celulele roșii ale fătului, în esență, antigenul D

Atunci când există o incompatibilitate într-o primă sarcină, mama poate deveni sensibilizată. De aceea, incompatibilitatea este rar determinată de boala hemolitică a nou-născutului, doar în 0,42% din cazuri.

Aceasta se datorează faptului că anticorpii IgM cu fază acută se formează în prima sarcină, deoarece nu traversează membrana placentară datorită greutății lor moleculare înalte.

Este doar necesar să treceți 1 ml de sânge fetal prin membrana placentară pentru a iniția un răspuns imun. Cantitățile mai mici pot întări o imunitate secundară.

Odată ce femeia este sensibilizată, sistemul imunitar maternal este capabil să producă cantități mari de anticorpi anti-Rh împotriva unor cantități mici de sânge fetal.

fiziopatologia

Izoimunizarea maternă împotriva factorilor sau antigenelor membranare ale celulelor roșii din sângele fetal are ca rezultat o afecțiune numită boală hemolitică a nou-născutului.

Această izoimunizare este produsă în principal prin două mecanisme de stimulare antigenică: injectarea sau transfuzia sângelui incompatibil și sarcina heterospecifică. Isoimunizarea poate exista și în cazul transplanturilor de organe.

Izoimunizarea poate avea loc la momentul livrării, cu finalizarea amniocentezei și chiar și în cazul avorturilor de produse incompatibile.

10% dintre mame pot izoimuniza după prima sarcină, 30% după a doua și 50% după a treia.

Apoi, când o cantitate de sânge fetal traversează membrana placentară și intră circulația amestecat cu sângele matern, sistemul imunitar matern recunoaste aceste noi RBCs ca antigeni și începe producerea de IgG anti-Rh a „distruge“ eritrocite fetale .

Acești anticorpi au de asemenea capacitatea de a traversa membrana placentară și cauza hemoliza eritrocitelor fetale și chiar continuă să producă hemoliză în perioada neonatală. Prin urmare, se numește boala hemolitică a nou-născutului.

Anticorpii anti-D predispun pozitive RBCs D (fetus) pentru a distruge timpuriu în splină și sa demonstrat că, atunci când cantitatea de anticorpi este, de asemenea, nici o distrugere hepatică excesivă.

Când anticorpii s-au format și pacientul are titruri pozitive - indiferent de gradul de titrare - mama se consideră a fi izoimunizată.

diagnostic

Toate femeile însărcinate trebuie supuse tipăririi sângelui, pentru a determina grupul ABO și factorul Rh.

Conform rezultatului, dacă factorul Rh maternal este negativ, testul indirect Coombs trebuie efectuat pentru a determina prezența anticorpilor circulanți în sângele matern.

testul Coombs este un examen hematologic și imunologic, care este cunoscut și sub denumirea testului antiglobulină, care presupune obținerea unei probe de sânge prin venipunctură pentru a determina dacă prezența anticorpilor împotriva antigenelor de eritrocite.

În mama se efectuează testul Coombs indirect, care va detecta prezența în sângele matern a anticorpilor IgG circulanți direcționați către antigene membranare ale altor celule roșii din sânge.

În făt, se efectuează testul Coombs direct, ceea ce face posibilă identificarea prezenței anticorpilor anti-anticorpi IgG menționați pe suprafața celulelor roșii din sânge fetale.

complicații

Cea mai frecventă și mai periculoasă complicație a izoimunizării este boala hemolitică a nou-născutului, care provoacă hemoliza eritrocitelor cu complicații consecvente pentru copil.

În ceea ce privește viteza și amploarea hemolizei, fetusul va fi anemic. Severitatea stării fătului intrauterin va depinde de gravitatea anemiei menționate.

Anemia severă conduce la stabilirea unei entități patologice cunoscute sub numele de hidrops fetal sau picături fetale, care se caracterizează printr-un edem sever în urma scurgerilor masive de fluide către organele și țesuturile fătului.

Această anemie are ca rezultat intensificarea eritropoiezei ca mecanism compensator, atât în ​​măduva osoasă, cât și în ficat, adăugând la imagine hiperplazia medulară și hepatosplenomegalia evidentă.

Hepatomegalia însoțită de hiperbilirubinemia - produs de eliberare excesivă de bilirubină prin hemoliză masivă - produce un icter sever care poate fi depus în creier.

Această entitate patologică se numește kernicterus, care se caracterizează prin leziuni cerebrale, convulsii și chiar moarte prin depuneri de bilirubină în creier.

tratament

Tratamentul izoimunizării este direcționat spre profilaxia complicațiilor și poate fi inițiat atât intrauterin cât și nou-născut.

Pentru tratamentul intrauterin, tratamentul este transfuzia intrauterină directă a factorului Rh de sânge, cu scopul de a corecta anemia, hiperbilirubinemia și de a minimiza hemoliza.

În cazul tratamentului postpartum, transfuzia de schimb este metoda de alegere. Aceasta constă în schimbul sângelui nou-născutului cu sânge Rh; adică există o înlocuire a sângelui nou-născutului cu una care nu prezintă antigenul pe suprafața acestuia.

Odată cu transfuzia de schimb, încercăm să corectăm hiperbilirubinemia, scăzând hemoliza pentru a evita riscul de kernicterus. Fototerapia poate fi, de asemenea, utilizată pentru a trata icterul și pentru a preveni hiperbilirubinemiile severe.

Ca tratament profilactic, imunoglobulina Rho D (cunoscută sub numele de RhoGAM) este indicată intramuscular pentru izoimunizarea maternă.

Este indicat la femeile Rh cu partenerii Rh + în primele săptămâni de sarcină, înainte ca sistemul lor imunitar să producă anticorpi anti-Rh.

Cu acest vaccin se evită sensibilizarea maternă prin injectarea a 300 mg imunoglobulină Rho D, care permite neutralizarea a aproximativ 30 ml de sânge din făt. Poate fi indicat și după postpartum sau după un avort la mamele Rh.

referințe

  1. Francisco Uranga Obstetrica practica. Ediția a 5-a. Intermedica Editorial. Obstetrica imunohematologie. P. 825-844.
  2. Jorge Hernández Cruz. Sapiens Medicus. Incompatibilitate vs. isoimunizare. Adus de la: sapiensmedicus.org
  3. Hector Baptista. Utilitatea testului antiglobulinic direct în screening-ul neonatal. (2007) Adus de la: scielo.org.mx
  4. Dharmendra J. Nimavat. Copii Hidrops Fetalis. 25 iulie 2017. Medscape. Adus de la: emedicine.medscape.com
  5. Baptista GHA, Trueba GR, Santamaría HC. Grupe de sânge de importanță clinică, în afara sistemelor ABO și Rh. Mexic: Editorial Prado; 2006. Pgs. 145-159