Insulinoterapia Tipuri de insulină, indicații și complicații

terapia cu insulină se referă la tratamentul diabetului prin administrarea de insulină produsă exogen. A fost în 1921, cu descoperirea insulinei de către Banting și Best, când a fost inițiată terapia cu insulină; soarta pacienților cu diabet zaharat sa schimbat radical.

Insulina este utilizat punct de vedere medical pentru a controla metabolismul glucozei și ca un tratament de cetoacidoză diabetică, una dintre cele mai temute complicații și frecvente ale pacienților slab controlat. Toată lumea care are diabet zaharat de tip 1 depinde de tratamentul cu insulină, deoarece pancreasul lor nu produce hormonul.

Cele mai multe persoane cu diabet zaharat de tip 2 sunt gestionate cu antidiabetice orale, dar aproximativ 30% pot beneficia de utilizarea de insulină, în special cei care nu mai răspund la terapia hipoglicemiant uzuală sau care prezintă reacții adverse grave la utilizarea medicamentelor respective.

Metabolismul carbohidraților depinde foarte mult de insulină. Acest hormon este anabolic; adică promovează formarea de proteine, trigliceride și glicogen, printre altele, activând transportul ionilor la suprafețele celulare și substanțe nutritive și modularea acțiunea anumitor enzime implicate în căile metabolice cheie.

index

• 1 Tipuri de insuline
  • 1.1 În funcție de durata efectului său
  • 1.2 În funcție de originea sa
  • 1.3 Amestecat
• 2 Indicații de urmat
  • 2.1 Etape de urmat pentru a injecta insulina
• 3 Posibile complicații
  • 3.1 Lipoatrofie insulinică
  • 3.2 Lipohypertrofia insulinică
  • 3.3 Alergia la insulină
  • 3.4 Rezistența la insulină
  • 3.5 Edemul de insulină
  • 3.6 Hipoglicemie
  • 3.7 Fenomen Somogyi
• 4 Referințe

Tipuri de insuline

Există două clasificări importante ale insulinei acceptate de lumea medicală: în funcție de durata efectului și de originea sa.

În funcție de durata efectului său

Insulină cu acțiune rapidă

Ele sunt analoage insulinei umane, create prin tehnici ADN recombinant. Acțiunea sa începe între 5 și 15 minute după administrare și rămâne activă timp de până la 4 ore.

Efectul său este cel mai similar cu cel al insulinei endogene produse de pancreas după administrarea de alimente.

Acțiune intermediară insulină

Ei încep să acționeze între 1 și 2 ore după administrarea lor, iar unii autori descriu că efectul său durează până la 16 ore.

In aceste variante de insulina cu o proteina de baza numita protamină a fost combinat, ceea ce determină o întârziere a absorbției și, ca o consecință evidentă, efectul său este prelungit. Este cunoscută sub numele de insulină NPH și poate fi utilizată numai subcutanat.

Acționează cu durată sau cu insulină cu acțiune lentă

Producția de acest tip de insulină sa bazat pe descoperirea faptului că combinația de insulină cu o cantitate mică de zinc provoacă prologanción efectului său.

Ea începe să acționeze la 4 sau 6 ore după administrare și în unele cazuri durata activității sale a fost descrisă timp de 32 de ore.

În funcție de originea sa

animal

Primele insuline utilizate clinic la om au fost de origine bovină, porcină, bovină și chiar de pește.

Producția de insulină obținută de la animale a fost generalizată timp de câteva decenii, dar puține companii le mai fac astăzi.

Biosintetic uman

Sunt fabricate prin inginerie genetică. Procesul constă în inserția ADN-ului uman într-o celulă gazdă - de exemplu, o bacterie -; atunci când este reprodusă și înmulțită, ea produce o versiune caracterizată prin faptul că este sintetică, în raport cu insulina umană.

În prezent, acesta din urmă este cel mai frecvent utilizat în practica medicală, deși cele de origine animală foarte purificată sunt încă o alternativă perfect acceptabilă.

mixt

Un capitol separat merită insulinele mixte. Ele sunt, de obicei amestecate insuline cu acțiune intermediară (NPH) cu analogi regulate cu acțiune rapidă, în proporții diferite, în funcție de nevoia fiecărui pacient, în căutarea unui debut mai rapid al acțiunii și efectul.

Există mai multe prezentări comerciale de insuline premixate disponibile pe piața farmaceutică actuală.

Indicații de urmat

În următoarele situații clinice, insulina este considerată tratamentul de alegere:

- La toți pacienții cu diabet zaharat de tip 1.

- La pacienții de orice vârstă care prezintă cetoacidoză diabetică sau stare hiperosmolară.

- La aproape toți pacienții gravidă diabetici.

- La pacienții cu diabet zaharat de tip 2, în care tratamentul conservator cu modificări dietetice sau cu agenți hipoglicemiani orali a eșuat.

- La majoritatea pacienților cu diabet zaharat sub stres, cum ar fi infecții, sepsis, programate sau intervenții chirurgicale de urgență, tratament prelungit cu steroizi și abandonarea tratamentului de obicei, printre altele.

Insulina trebuie administrată în țesutul subcutanat, în grăsimea chiar sub piele. Acolo este depus și absorbit încet.

Etapele de urmat pentru a injecta insulina

1 - Curățați zona de injectare, care nu trebuie să aibă abraziuni, vânătăi sau răni.Utilizarea alcoolului și a altui dezinfectant nu este obligatorie; apa si sapunul sunt suficiente.

2 - Ridicați o foaie de piele între degetul mare și degetul arătător fără a vă ciupi puternic.

3. Luați ferm seringa sau stiloul injector (pen) preumplut.

- Introduceți complet acul corespunzător la un unghi de 90 ° față de planul pielii.

5 - Strângeți pistonul și injectați tot conținutul corespunzător dozei corespunzătoare.

6. Eliberați pliul de piele și scoateți acul după 10 secunde după administrarea insulinei.

7- Nu frecați pielea după îndepărtarea acului.

Posibile complicații

Lipoatrofie insulinică

Se compune dintr-o pierdere de țesut adipos subcutanat la locurile de injectare și, ocazional, în locuri îndepărtate.

Este legată de utilizarea de insuline derivate din animale mai puțin purificate, de aceea se sugerează utilizarea unor biosintetice foarte purificate sau umane.

Lipohypertrofia insulinică

Injectarea repetată de insulină în aceeași zonă poate provoca hipertrofia locală a țesutului adipos datorită efectului său lipogenic. Dacă apare această situație, se recomandă părăsirea zonei afectate în repaus și rotirea locurilor de injectare.

Insulina alergică

Reacțiile alergice sunt în prezent rare datorită purității ridicate a insulinelor comerciale. Aceste reacții pot fi locale sau sistemice și, dacă sunt ușoare, nu trebuie să determine abandonarea tratamentului, deoarece acestea scad, de obicei, cu utilizarea continuă a aceleiași insuline.

În cazuri sistemice severe, desensibilizarea trebuie făcută orar cu pacientul spitalizat prin injectarea intradermică a unor doze foarte diluate de insulină, astfel încât organismul să-l tolereze.

Rezistența la insulină

Aceasta se caracterizează printr-o scădere a răspunsului la insulină, necesitând creșteri frecvente ale dozei pentru a atinge obiectivul dorit.

Există o relație directă între această complicație și obezitate, motiv pentru care se recomandă reducerea greutății corporale și utilizarea de insuline înalt purificate sau biosintetice umane. Dacă nu există nici o îmbunătățire, se pot utiliza steroizi intravenos.

Edemul de insulină

Este o afecțiune tranzitorie și rareori necesită tratament, dar creșterea în greutate a fost observată la edem la pacienții care au rămas mult timp cu niveluri ridicate de glucoză din sânge și au inițiat un tratament eficient cu insulină.

hipoglicemie

Scăderea nivelului glucozei din sânge este una dintre cele mai frecvente complicații ale utilizării insulinei și apare, de obicei, la pacienții cu un control metabolic bun atunci când se utilizează accidental o doză mai mare.

Aportul de alimente bogate în zahăr sau administrarea intravenoasă a soluțiilor cu dextroză este tratamentul de alegere.

Fenomen Somogyi

Este efectul de rebound hiperglicemic care apare când se administrează un exces de insulină, în special noaptea, iar hipoglicemia este generată în zori.

La acești pacienți, dozele nocturne de insulină trebuie revizuite și, în anumite cazuri, omiteți cu totul.

referințe

1. American Diabetes Association (2015). Insulină de bază. A trăi cu diabetul. Recuperat de la diabetes.org
2. York Morris, Susan (2017). Locurile de injectare a insulinei: unde și cum se injectează.Healthline Newsletter. Recuperat de la healthline.com
3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). Tratamentul insulinicDiabetul zaharat. Editorial Dezinfectat, capitolul VII, 119-133.
4. Wikipedia (s. F.). Insulina (medicamente). Adus de la en.wikipedia.org
5. Learning About Diabetes, Inc. (2015). Învățați cum să amestecați insulina. Recuperat de la learningaboutdiabetes.org
6. Yoldi, Carmen (2016). Învață să injectați insulina în trei etape.Ghid de diabet zaharat tip 1. Recuperat de la diabetes-cidi.org