Acțiune:
Fournier's Gangrene Simptome, tipuri, cauze și tratamente
gangrena lui Fournier Este o infecție intensă și distructivă a țesuturilor moi care implică zone perineale și genitale. Progresia rapidă a infecției și abilitatea acesteia de a afecta diferite țesuturi pentru a produce necroza este principala caracteristică a acestei patologii. Extensia la abdomen sau coapse este posibilă datorită intensității imaginii.
Această gangrena este considerată un tip de fasciită necrozantă, o infecție bacteriană care progresează rapid și invadează planete adânci - chiar și fascia care liniilează mușchii - până când acestea sunt distruse. Progresia rapidă a infecției și un risc crescut de mortalitate o consideră o urgență medicală.
Această infecție este numită după medicul care la descris pentru prima dată. În 1883, venereologul francez Jean-Alfred Fournier a observat prezența unei fasciite necrozante în organele genitale ale tinerilor. Constatarea a fost foarte rară, atribuită acțiunii simultane a mai multor agenți bacterieni.
Cauzele acestei patologii sunt diverse și depind de asocierea mai multor factori. Vârsta, imunosupresia și bolile cronice, cum ar fi diabetul, sunt unii factori predispozitivi ai fasciitei necrotizante.
Gangrena lui Fournier este o condiție foarte neobișnuită. Se estimează că prevalența acesteia este de 0,02% în raport cu alte patologii. Este mai frecvent la bărbați, iar grupul de vârstă cel mai afectat este vârstnicii, de la vârsta de 60 de ani. Leziunile și imunosupresia sunt factori condiționali în apariția lor la tineri.
index
- 1 Simptome
- 1.1 Simptome generale
- 1.2 Etapele simptomatice
- 2 tipuri
- 3 Cauze
- 3.1 Factori predispozanți
- 3.2 Cauze directe
- 4 Tratament
- 4.1 Stabilizarea pacientului
- 4.2 Controlul infecției
- 4.3 Chirurgie
- 5 Referințe
simptome
Cea mai semnificativă caracteristică clinică a gangrenului lui Fournier este evoluția rapidă și agresivitatea bolii. Inițial se prezintă ca o imagine infecțioasă a părților perineale moi. Ulterior, progresia este rapidă, prezentând moartea țesutului - sau necroza - într-o perioadă mică de timp.
Durerea localizată este un simptom prezent de la începutul bolii. Simptomele și semnele clinice asociate sunt stare generală de rău, febră și inflamație locală cu înroșirea feței, edem și căldură. Intensitatea durerii este adesea disproporționată față de semnele clinice ale inflamației.
Simptome generale
- Disconfort nespecific.
Febra.
- Durerea, simptomul inițial, care poate dispărea, pe măsură ce necroza progresează și distruge nervii sensibili.
- Inflamație, exprimată în edem, înroșire și căldură locală.
- Distrugerea masivă a țesuturilor superficiale și adânci sau a gangrenei. Acest lucru este cauzat de infecția bacteriană a țesuturilor. O consecință este obstrucția arterelor de calibru mic - obliterans de endarterită - care crește necroza țesutului.
- Semne de șoc. Infecția poate deveni generalizată, producând hipotensiune arterială, tahicardie, oligurie, deshidratare, alterare neurologică și comă.
Stadiile simptomatice
- Cu câteva zile înainte pot să apară simptome nespecifice, cum ar fi slăbiciune, durere ușoară și difuză și febră. Aceste simptome inițiale nu oferă dovezi ale infecției care le provoacă.
- Sensibilitatea crescuta in regiunea perineala, genitala sau perianala este urmata la scurt timp dupa durerea severa. Primele semne de inflamație și edeme apar pe piele, asociate cu imaginea dureroasă. Este posibil ca arderea și pruritul să fie prezente în zona afectată.
- În câteva ore sau câteva zile, inflamația și durerea locale devin mai intense. Răspunsul la tratamentul inițial cu analgezice și antibiotice este slab.
- Apariția primelor modificări trofice ale pielii. Aceasta devine întunecată și neclară. Atingerea poate avea un crepit, datorită acumulării de gaze sub epidermă. Îndepărtarea pe piele face să se desprindă cu ușurință, datorită epidermolizei. Durerea poate să dispară din cauza morții de țesut.
- Înființarea de gangrene. Primele semne de distrugere a țesuturilor sunt urmate de zone devitalizate, cu prezența unor abcese sau descărcări purulente. Infecția se extinde sub piele la țesutul celular subcutanat, la fascia musculară și chiar la mușchi. Necroza tisulară datorată activității bacteriene produce un miros caracteristic neplăcut.
- Adâncimea la care ajunge infecția poate provoca trecerea germenilor în circulația sanguină. În acest caz, apar bacteriemie și sepsis. Șocul septic este o consecință a sepsisului și produce instabilitate hemodinamică, exprimată prin tahicardie și hipotensiune. Șocul este cauza morții dacă infecția nu este controlată.
tip
Gangrena lui Fournier este o formă de fasciită necrozantă care se află predominant în zona perineală; adică spațiul dintre regiunile genitale și anal.
Fascia perineala sau fascia din Colles este cea mai afectata; totuși, se poate extinde la fascia Dartos a scrotului sau la fascia abdominală Scarpa.
Forma clinică, deși poate începe într-un anumit punct, poate fi extinsă prin continuitate spre zone adiacente. Răspândirea infecției se datorează agresivității acestui fenomen. În funcție de punctul de proveniență, pot fi identificate trei tipuri de gangrena:
- Zona sau regiunea perineală.
- Regiunea urogenitală.
- Perianal sau anorectal.
cauze
Există o relație între starea imunitară a pacientului și patogenitatea bacteriilor care cauzează infecția. Un individ imunosupresat va avea o sensibilitate mai mare și mai puține defecțiuni împotriva infecțiilor bacteriene. Șansele de a dezvolta o gangrena Fournier sunt foarte mari în aceste cazuri.
În timp ce cauzele sunt mecanismele directe de infecție și gangrena, factorii predispozitivi vor contribui la apariția și dezvoltarea acesteia.
Factori predispozanți
- Diabetul.
- infecția cu HIV.
- Insuficiență renală.
- insuficiență hepatică.
- Tratament prelungit cu steroizi.
- Cancer, chimioterapie sau radioterapie.
- Alcoolismul.
- Obezitatea morbidă.
- Vârsta avansată
- Traumatism repetat în zona perinală sau genitală.
Cauze directe
- Procese infecțioase anorectale: abcese, fisuri, fistule.
- Infecții genito-urinare.
- Pyodermită sau infecții cutanate, cum ar fi celulita sau abcesele.
- Arsuri profunde în zona perineală, anorectală sau genitală.
- Traumatism sever al zonei perineale sau genitale.
- Operații complicate atât în tractul genito-urinar, cât și în regiunea anală sau rectală.
- Rac în zonele din apropiere.
- Laparotomii complicate.
- Infecții intra-abdominale sau pelvine.
Este important să se țină seama de faptul că la persoanele sensibile orice proces inflamator sau infecțios din zonele perineale, genitale sau anale poate provoca gangrena Fournier.
tratament
Datorită gravității imaginii clinice, acțiunea imediată va determina supraviețuirea pacientului. Administrarea terapeutică a gangrenului lui Fournier trebuie să fie multidisciplinară, în funcție de cauză. Chirurgii vor fi direct responsabili, cu sprijinul interniștilor, intensiviștilor și infectologilor.
Severitatea și progresia rapidă a simptomelor acestei boli necesită tratament în urma a trei linii de acțiune: stabilizarea pacientului, controlul infecției și efectuarea curățării chirurgicale și reconstructive.
Stabilizați pacientul
Tratamentul va fi direcționat în mod specific pentru a compensa starea generală a pacientului, în special dacă prezintă sepsis sau semne de șoc:
- hidratarea intravenoasă.
- Nutriție parenterală.
- Tratamentul bolii subiacente.
Controlul infecției
Utilizarea antibioticelor combinate este necesară, datorită prezenței mai multor tipuri de bacterii. Terapia antibiotică triplă va avea ca scop furnizarea unei ample acoperire antimicrobiană pacientului. Deși liniile directoare terapeutice variază, se combină trei tipuri de antibiotice:
- Pentru germenii gram-pozitivi: piperazilină / tazobactam sau ciprofloxacină.
- Acoperirea împotriva germenilor gram-negativi: aminoglicozide cum ar fi amikacina.
- germeni anaerobi: clindamicina sau metronidazol.
chirurgie
Tratamentul chirurgical este cel mai important. Acest lucru va avea ca scop curățarea zonelor afectate prin eliminarea țesutului necrotic.
Această procedură poate necesita mai mult de o intervenție. Într-o a doua oară țesutul deteriorat va fi reparat pentru a efectua reconstrucția anatomică și funcțională.
referințe
- Țară, V.M. (2018). Fournier gangrene. Adus de la emedicine.medscape.com
- Nall, R. (2018). Ce cauzează gangrenul lui Fournier? Recuperat de la medicalnewstoday.com
- Pendick, D. (2017). Tot ce trebuie să știi despre gangrena lui Fournier. Recuperat de la healthline.com
- Cancino, C.; Avendaño, R .; Poblete, C.; Guerra, K. (2010). Gangrena de Fournier. Recuperat de la mingaonline.uach.cl
- Webmd (2017). Ce este gangrena lui Fournier? Adus de la webmd.com
- Schulz, S.A. (2017). Fascita necrozantă. Adus de la emedicine.medscape.com