Tipurile de scurgere pleurală, procedura și îngrijirea

pleoapele pleurale Este o procedură chirurgicală a cărei funcție este de a introduce un tub în torace pentru a disloca un conținut anormal din interior. Spațiul pleural - o cavitate virtuală care în mod normal nu are nimic în interior - poate fi umplută cu aer, sânge sau alt lichid după o boală sau traumă, provocând tulburări respiratorii.

Orice conținut din cavitatea pleurală care cauzează dispnee sau alte simptome severe trebuie evacuat. În funcție de tipul, cantitatea sau vâscozitatea conținutului, se va decide tehnica ideală de drenaj. În acest text, va începe drenajul pleural prin tubul toracic, diferit de toracocenteza explicată în publicațiile anterioare.

Thoracentesis este o procedură non-masivă, efectuată în principal în scopuri de diagnosticare. În contrast, drenajul pleural cu tubul toracic este efectuat în scopuri terapeutice, de obicei în situații de urgență, pentru a reexpune unul sau ambii plămâni, recuperând astfel modelul normal de ventilare.

index

• 1 Tipuri
  • 1.1 Drenajul pleural pasiv
  • 1.2 Drenaj pleural activ
• 2 Procedura
  • 2.1 Tehnica
• 3 Îngrijirea drenajului
• 4 Referințe

tip

Nu trebuie să se presupună că plasarea unui tub toracic este egală cu un drenaj pleural. De fapt, plasarea unui cateter pleural are două scopuri fundamentale: una este cea pe care o discutăm în acest articol, care este de a scurge un conținut anormal în interiorul acestuia; iar celălalt este de a administra medicamente și substanțe în interiorul toracelui sau de a efectua o pleurodeză.

În ceea ce privește drenajul pleural, se poate spune că există două tipuri fundamentale: pasivul și cel activ:

Drenarea pleurală pasivă

Descris în unele literaturi ca un sistem de drenaj fără aspirație, a fost primul care a fost folosit. Chiar și Hippocrates l-a propus deja ca un tratament pentru infecțiile pulmonare complicate de efuziune sau empatie. Există diferite tipuri de drenaj pasiv, printre care avem următoarele:

Se scurge cu sigiliu de apă

Se pot folosi una sau două sticle. Fiziologia sistemului, deși pare a fi complexă în teorie, nu este dificilă din punct de vedere tehnic.

Lucrul fundamental este că unul dintre tuburile din sticlă este scufundat în cel puțin 2 centimetri de apă pentru a împiedica aerul extras din pleura să se întoarcă prin tub și să perpetueze problema.

Celelalte tuburi, fie într-o sticlă sau în două sisteme de sticle, nu ar trebui să se afle niciodată în nivelul apei, deoarece funcția lor este că aerul excesiv din torace nu se scurge și că sticla joacă un rol de rezervor. Există o mulțime de literatură pe această temă care poate fi revizuită pentru a înțelege mai bine funcționarea ei.

Supapă Heimlich

Este un sistem de flux foarte unidirecțional; funcționează doar pentru a scurge aerul. Are o supapă de latex care se află în interiorul unei camere de plastic cu conectori tubari care sunt atașați la tubul toracic și facilitează ieșirea de aer fără a permite reintroducerea acestuia. De obicei, se face manual, cu un ac gros și un deget de la mănuși de latex.

Drenarea pleurală activă

De asemenea, cunoscut sub numele de sistem de drenaj de aspirație, permite aspirarea conținutului manual sau cu aspirație. În prezent, există diferite tipuri de drenaj de vid: de la cele mai vechi și artizanale la cele mai moderne și tehnologice.

Trei sisteme de baloane

Este foarte asemănătoare cu scurgerea a una sau două sticle, dar o treime este adăugată care este conectată la aspirația permanentă.

A fost descris în 1952 de Howe și această tehnică este încă folosită astăzi, practic fără nici o schimbare. Fizica acestui sistem a fost folosită de unele companii medicale pentru a produce echipamente comerciale în vid.

Avantajul aspirației permanente este că riscul de re-aspirație a aerului este în mare măsură evitat. Expansiunea pulmonară este optimă atunci când se folosește această metodă.

Prezentările comerciale includ unele sisteme de securitate suplimentare și chiar porturi pentru a determina conținutul pleural.

Sistem de drenaj digital

Nu este disponibil oriunde în lume, este un avans tehnologic important care oferă securitate și măsurători exacte. Este foarte similar cu orice sistem de drenare activ, dar include un dispozitiv digital cu software-ul specializat care măsoară fluxul de aer și presiunea pleurală, ceea ce ajută la o mai bună gestionare a drenajului.

Echilibrare drenaj

Un alt sistem de drenaj comercial exclusiv pentru pacienții supuși pneumonectomiei. Nu trebuie utilizat în alte condiții clinice, iar administrarea sa este rezervată medicilor și personalului specializat în chirurgia toracică.

Plecarea pleo-peritoneală

Se utilizează în perioada postoperatorie a intervențiilor chirurgicale toracice complicate cu chilotorax sau în revărsările pleurale maligne. Acestea sunt plasate de către chirurgii toracici și sunt activate de către pacientul însuși.

Folosește un sistem de supape care funcționează atunci când este presat, drenând fluidul pleural în cavitatea peritoneală, unde este absorbit sau eliminat.

proces

Plasarea unui tub toracic necesită o echipă comună și un personal instruit. Dacă este posibil, pacientul și familiile acestuia trebuie informate despre motivul procedurii și despre posibilele complicații. Printre materialele de utilizat avem urmatoarele:

- tubul toracic, a cărui mărime va depinde de condițiile pacientului și de patologie.

- Scalpel # 11.

- forcepsurile sau pensulele arteriale ale lui Kelly. Poate fi folosit un înlocuitor practic.

- mai multe injectoare de capacitate medie, și ace scurte și lungi pentru anestezie locală și profundă.

- Lidocaina sau orice alt anestezic local.

- Sistemul de drenaj pleural.

- Suturi și foarfece.

tehnică

Pacientul ar trebui să stea pe o targă, ușor înclinată, cu brațul în spatele capului. Cel de-al patrulea sau al cincilea spațiu intercostal este localizat și marcat pe linia axilară anterioară, la aceeași înălțime sau puțin sub mamelon. Odată ce zona de inserție a fost decisă, se efectuează măsuri antisepsis aseptice și locale.

Se procedează apoi la anestezia țesuturilor care vor fi traversate de tub, atât superficiale, cât și profunde.

Trebuie să fiți generoși cu anestezie, deoarece este o procedură dureroasă, încercând să aspirați întotdeauna pe calea de a fi siguri că nu sunteți în interiorul unui vas de sânge. După finalizarea acestui pas, tubul este introdus.

O incizie de 2 centimetri se face paralel cu nervura, iar cu forceps se taie țesutul subcutanat și mușchii intercostali.

Odată ce canalul este realizat, marginea superioară a nervurii inferioare este căutată cu degetul și tubul este așezat pe el pentru a evita ambalajul vasculonervioso. Pleura este traversată prin apăsare și tubul este fixat.

Îngrijire de drenare

După terminarea procedurii, verificarea orificiului de evacuare a aerului sau lichidului și fixarea tubului cu suturi, trebuie respectate anumite măsuri de îngrijire.

Acestea sunt de obicei efectuate de personalul medical și de medicul care a efectuat tehnica. Principalele puncte de reținut sunt următoarele:

- toaleta pacientului și pansamentul care acoperă tubul.

- Verificarea funcționării corespunzătoare a sistemului de drenaj.

- Măsurători ale cantității de lichid aspirat.

- Verificarea respectării regimului alimentar.

- Mobilitatea frecventă a pacientului pentru a evita formarea trabeculelor sau a pilonilor.

referințe

1. Zisis, Charalambos și colaboratorii (2015). Sisteme de drenaj în piept în uz.Analele medicinii translaționale,3(3), 43.
2. Oxford Medical Education (2017). Intercostal de scurgere (evacuare piept / scurgere pleural) inserare. Adus de la: oxfordmedicaleducation.com
3. Dev, Shelley; Nascimiento, Bartolomeu; Simone, Carmine și Chien, Vincent (2007). Cum se face? Inserarea unui tub toracic. Adus de la: intramed.net
4. Andicoberry Martinez, María José și colaboratorii (s. F.). Îngrijire medicală pentru pacientul cu drenaj toracic. Adus de la: chospab.es
5. Velásquez, Mauricio (2015). Gestionarea sistemelor de drenaj pleural.Jurnalul Colombian de Chirurgie, 30: 131-138.
6. Wikipedia (ultima ediție 2018). Chest Tube. Adus de la: en.wikipedia.org