Friedman curba pentru ceea ce funcționează, faze, partogram și modificări

Friedney curve este reprezentarea grafică care descrie progresia dilatării colului uterin în raport cu timpul evoluției forței de muncă într-o muncă fiziologică considerată ideală în primigravi. Primeste acest nume de Dr. Emmanuel Friedman.

În 1954 acest medical efectuat și a publicat un studiu de 500 de primigestas Departamentul de Obstetrica si Ginecologie la Universitatea din Columbia si Sloene Presbyterian Hospital din New York, pentru a calcula o medie a progresiei muncii.

Rezultatele au fost reprezentate grafic pe o abscisei pentru prima dată în istoria de obstetrică, care arată evoluția medie a expansiunii în muncă și în scădere prezentarea primigestas.

Rezultatul a subliniat o formă sigmoidă (curba dublă sau forma "S"), care arată că dilatarea cervicală maximă în primigrav este atinsă în aproximativ 14 ore după începerea travaliului clinic. În același timp, el a reprezentat o descendere hiperbolică în ceea ce privește reprezentarea diminuării prezentării fătului în timp.

Doar doi ani mai târziu, în 1956, graficul de progresie a muncii în multipare, care, de asemenea prezentate într-o formă sigmoidă cu un declin hiperbolic, variind primigestas curba numai în timpul evoluției a fost publicată în multipare Este de 8 ore, aproape jumătate din primigrame.

index

• 1 Pentru ce este curba Friedman?
• 2 Fazele muncii
  • 2.1 Faza latentă
  • 2.2 Faza activă
• 3 partograma curbei Friedman
• 4 Modificări
  • 4.1 Faza latentă prelungită
  • 4.2 Faza lungă activă
  • 4.3 Încetarea secundară a dilatării
  • 4.4 Faza de decelerare extinsă
• 5 Referințe

Pentru ce este curba Friedman?

Obiectivul inițial al realizării acestor curbe a fost de a reduce morbiditatea și mortalitatea maternă și fetală care au fost prezente în munca eutocică până în acel moment.

Cu reprezentarea grafică a fiecărei forțe de muncă, s-au observat deviații timpurii care ar putea afecta viabilitatea fătului sau a mamei, în comparație cu curba Friedman a forței de muncă ideale.

Diagnosticul precoce al abaterilor care ar putea pune în pericol viața mamei sau a produsului de concepție permite trimiterea la o situație de urgență cezariana numai în cazuri care într-adevăr meritau, micșorându-se astfel „profilactic“ cezariana.

Pe lângă faptul că este un instrument economic care poate fi aplicat în orice serviciu de ginecologie din lume, acesta permite luarea rapidă a deciziilor prin reprezentarea lanțului de evenimente în timp real.

Fazele muncii

Datorită finalizării acestui studiu, Friedman a reușit să identifice două faze importante - și care se disting clar între ele - în prima perioadă a travaliului.

Faza latentă

Conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), etapa latentă a forței de muncă a fost definit ca intervalul de timp scurs de la inițierea muncii clinic la dilatație cervicală în 4 cm.

În această fază există o creștere a activității uterine cu contracții considerate utile, dar neregulate, deoarece ele inițiază eliminarea colului uterin.

Dilatarea este lentă. Durata perioadei este variabilă, până la atingerea unei dilatații de 4 cm și a aproximativ 40% a epuizării cervicale.

Faza activă

Faza activă a travaliului este acea perioadă care include dilatarea cervicală, de la 4 cm până la 10 cm. Aceasta începe a doua perioadă de muncă, care este expulzarea fătului.

Această fază se caracterizează prin contracții care cresc în intensitate, frecvență și durată, devenind dureroase. Progresele în dilatarea cervicală sunt evidente, iar scăderea prezentării fătului devine evidentă.

În această fază, Friedman a descris 3 subfaze:

- o subfază de accelerare, care este cea în care cervixul se dilată de la 3-4 cm până la 5 cm și care, de obicei, este scurt.

- o subfaza de înclinație maximă, care depinde în mod clar de eficacitatea contracțiilor uterine pentru scăderea fătului și favorizează dilatarea și epurarea cervicală.

- o subfază de decelerare, ceea ce dă naștere perioadei de expulzare. Dilarea continuă, dar încetinește și gâtul începe să se retragă în jurul fătului. La unele femei această subfază este aproape imperceptibilă.

Parogramă curbă Friedman

Există o mare varietate de partograme bazate pe curba lui Friedman. În 1973, Friedman a publicat noi curbe care au ținut cont de indicele de risc. Cu toate acestea, în 1972, Philpott și Castle au adăugat curbele de avertizare la curba descrisă inițial de Friedman.

În 1888 CLAP-PAHO / (Latin American Center for Organization Perinatologie-American Health Organization / Organizația Mondială a Sănătății), care a creat un model de bază centrat pe hârtie milimetrică pe care graficul poate fi construit în mod individual pentru fiecare pacient.

Aceasta este o parteogramă folosită astăzi în aproape toate serviciile de sănătate.Cu toate acestea, în studiile contemporane sa demonstrat că faza activă este mult mai lentă decât cea descrisă de Friedman, precum și faptul că subfaza de decelerare în faza activă nu a fost descrisă.

Unele studii au etichetat parografia ca fiind depășită conform lui Friedman, concluzionând că curbele lui Friedman reprezintă mai mult un ideal decât o realitate în prezent.

modificări

Modificările care pot fi evidențiate prin intermediul partogramei indică prezența riscurilor materne și fetale, de obicei în ceea ce privește întârzierea sau prelungirea unor faze ale perioadei de dilatare.

Fază latentă prelungită

Se consideră că faza latentă este prelungită în timp în care este menținută mai mult de 20 de ore în stare nulipară și timp de mai mult de 14 ore în multiparos.

Când această fază este prelungită, restul fazelor vor fi afectate în mod egal și se poate întâmpla dacă contracțiile uterine nu sunt utile; adică dacă nu au intensitatea, durata și frecvența suficiente pentru a produce schimbări în colul uterin.

În aceste cazuri, este necesar să se evalueze dacă există o disproporție fetopelvic sau dacă contracțiile nu sunt suficient de intense pentru a evolua travaliul prin metoda presiunii amniotice.

Faza activă extinsă

Se consideră prelungită atunci când dilatarea este mai mică de 1 cm / oră la nulipar și la mai puțin de 1,5 cm / oră în multiparos.

Din această fază, orice tip de prelungire în timp determină o distresiune fetală, în detrimentul hipoxiei și asfixiei fetale, care poate cauza leziuni cerebrale și / sau deces dacă nu este diagnosticată și tratată în timp.

Încetarea secundară a dilatării

Se consideră că dilatarea a suferit o încetare atunci când nu au existat modificări de col uterin timp de 2 ore sau mai mult.

Depinde de scăderea prezentării și de evoluția dilatării, poate fi un criteriu pentru cezariana segmentată.

Faza de decelerare extinsă

Atunci când dilatarea este aproape completă și perioada de expulzare nu este pornită pentru mai mult de 3 ore în timpul nulipar și mai mult de 1 oră în multiparos.

Riscul de hipoxie devine mai mare; Ei trebuie să recurgă la manevre pentru a facilita expulzarea fătului și pentru a evita efectele negative.

referințe

1. Clinica de Damă. Cele trei etape ale travaliului. American Accreditation HealthCare Comisiei. Recuperat de la: clinicadam.com
2. Mariña Naveiro Faza activă a forței de muncă: comportament și management. Serviciul de Obstetrică și Ginecologie Virgen de las Nieves Spitalul Universitar din Granada. (2010). Adus de la: hvn.e
3. Jurnal Watch. Curba Friedman: o abordare învechită a evaluării forței de muncă. Jurnal Watch Women's Health. Medscape. Adus de la: medscape.com
4. Sam McCulloch Câmpul lui Friedman - Cum este folosit în timpul travaliului. (2018) Adus de la: bellybelly.com.au
5. Francisco Uranga Obstetrica practica. Ediția a 5-a. Intermedica Editorial. Buenos Aires 1981. Pgs. 197-237.