Tehnica de plasare a cateterismului ombilical, riscuri, complicații

o cateterizare ombilicală este procedura prin care un tub subțire și foarte flexibil este plasat în vena sau într-una din cele două artere ombilicale ale ciubului ombilical al nou-născutului. Scopul acestei proceduri este de a oferi acces vascular imediat, atunci când cateterizarea periferică nu este o opțiune bună.

Vasele de sânge periferice ale unui nou-născut sunt foarte dificil de accesat, în special la sugarii prematuri sau cu greutate mică la naștere. De exemplu, această cateterizare se face atunci când este nevoie să se preleveze probe de sânge la nou-născut, în caz de necesitate de transfuzie de sânge sau de resuscitare la nou-născuții instabili.

Este, de asemenea, utilizat pentru hidratarea parenterală sau medicamentele intravenoase care o justifică și chiar pentru măsurarea tensiunii arteriale neonatale. Unele literaturi se referă la faptul că, cu grija corectă și în absența complicațiilor, cateterul poate fi de câteva săptămâni intraluminal (în interiorul lumenului).

Cu toate acestea, cei mai mulți raportă o durată care nu trebuie să depășească 5 zile într-o cateterizare ombilicală arterială și 2 săptămâni într-o cateterizare venoasă ombilicală.

index

• 1 Tehnică pentru plasarea unui cateter ombilical
• 2 Pași de urmat pentru a plasa un cateter ombilical
  • 2.1 Asigurarea membrilor
  • 2.2 Măsurători
  • 2.3 Asepsy
  • 2.4 Nod
  • 2.5 Identificarea venelor și a arterelor
  • 2.6 Spălarea cateterului
  • 2.7 Dilatarea navei
  • 2.8 Fixarea cateterului
  • 2.9 Verificarea poziției
• 3 Riscuri și complicații ale cateterismului ombilical
  • 3.1 Ischemia membrilor
  • 3.2 Tromboză și embolie
  • 3.3 Infecții
  • 3.4 Pierderi de sânge
  • 3.5 Perforația vasculară
  • 3.6 Enterocolită necrotizantă
  • 3.7 Hipertensiune arterială
• 4 Îngrijire după ce este introdus cateterul
• 5 Referințe

Tehnică pentru plasarea unui cateter ombilical

Tehnica de plasare a cateterului ombilical al nou-născutului trebuie efectuată cu precauție extremă și control absolut al acestuia. Alegerea cateterului depinde de starea nou-născutului, în ceea ce privește greutatea și prematuritatea.

De exemplu, un 3,5 cateter francez va fi utilizat pentru un copil premat sau complet cu greutate foarte mică. În cazul unui termen nou-născut cu o greutate adecvată, va fi utilizat un cateter francez.

Ca și cunoaștere prealabilă, termenii de poziție înaltă și poziția scăzută trebuie să fie stăpâniți. Poziția înaltă se referă la limita de localizare pe care vârful cateterului poate avea în partea superioară a corpului nou-născutului. În schimb, poziția joasă se referă la limita de locație pe care vârful cateterului poate avea în partea inferioară a corpului nou-născutului.

Poziția vârfului cateterului trebuie să fie ridicată sau scăzută pentru a evita riscul de tromboză sau ocluzie a ramurilor directe ale arterei principale, precum și pentru a evita infuzia directă în oricare dintre aceste ramuri.

Potrivit studiilor, cateterul plasat în poziție joasă prezintă un risc mai mare de complicații decât cateterul plasat în poziție înaltă.

Etape de urmat pentru a plasa un cateter ombilical

Asigurarea membrilor

Inițial cele 4 membre ale nou-născutului sunt ținute, pentru a evita mișcările bruște care ar putea împiedica plasarea cateterului.

Trebuie să avem grijă ca extremitatile să fie vizibile în orice moment, să observe orice schimbare bruscă sau mișcare care să fie aluzie la vasospasm.

măsurători

Sunt efectuate măsurători pentru plasarea corectă. Există diferite tehnici care sunt utilizate în funcție de faptul că cateterul este arterial sau venos.

Dacă este un cateter arterial, pentru poziția înaltă se înmulțește greutatea nou-născutului în kg cu 3 și se adaugă 9 cm pentru lungimea ciobului ombilical; rezultatul este interpretat în cm.

Pentru poziția joasă se înmulțește greutatea nou-născutului în kg cu 3, se adaugă 9 cm pentru lungimea ciornei și, în cele din urmă, se împarte cu 2.

În cazul în care introduceți un cateter venoasă, înmulțiți greutatea în kg cu 3, adăugați 9 cm corespunzând bontului ombilical, împărțiți-l cu 2 și adăugați 1 cm.

O altă metodă frecvent utilizată este măsurarea umărului la cicatricea ombilicală a nou-născutului în cm. Din această măsurătoare, 66% plus măsurarea cicatricei ombilicale în procesul xiphoid al nou-născutului este folosită pentru poziția înaltă.

Pentru poziția scăzută, se utilizează doar 66% (2/3) din măsurarea umărului la cicatricea ombilicală a nou-născutului.

asepsie

Se efectuează asepsia și antisepsisul ciocului ombilical, abdomenul nou-născutului și instrumentele care trebuie utilizate.

nod

Un nod este plasat la baza bastonului cu bandă elastică pentru a efectua hemostază.

Identificarea venelor și a arterelor

Trebuie identificată o venă și două artere. Ca și caracteristici pentru diferențierea sa, vena este mai mare decât arterele și este localizată în mod normal în poziția 12 din stâlp.

Vena poate continua să sângereze, în timp ce arterele sângerau cu greu din cauza vasospasmului.

Spălarea cateterului

Cateterul este spălat profilactic cu o soluție heparinizată (deși nu există dovezi care să arate că împiedică tromboza la vârful cateterului) și este conectat la o închidere închisă cu 3 căi.

Distrugerea vaselor

O dilatare a vasului care urmează să fie catedralizată se efectuează cu o pensetă de disecție, iar artera ombilicală sau artera ombilicală este cateterizată la înălțimea planificată. Avansul cateterului nu poate fi forțat.

Fixarea cateterului

Pentru a fixa cateterul, metoda ideală este de a plasa banda adezivă pe ambele părți ale bontului ombilical, precum și două suporturi ridicate puțin peste înălțimea batei. Ulterior, se trece un adeziv care conține atât suporturi cât și centrul cateterului.

În acest fel, bontul ombilical este vizibil pentru monitorizare, iar îngrijirea cordonului poate fi administrată fără probleme.

Verificarea poziției

În cele din urmă, locația cateterelor trebuie coroborată cu radiografii toracoabdominale.

Riscuri și complicații ale cateterismului ombilical

Ischemie

Este cea mai frecventă complicație, cu prezența cianozelor sau, dimpotrivă, albirea membrelor inferioare. De obicei, acesta este corectat cu vasodilatație reflexă prin încălzirea membrelor contralaterale. Dacă nu este corectată, cateterul trebuie eliminat.

Tromboză și embolie

Vârful cateterului tinde spre tromboză; perfuzia continuă trebuie menținută.

infecții

Acestea apar în condiții de utilizare incorectă a tehnicilor aseptice și antisepsice.

Pierderea de sânge

Acestea pot fi generate prin heparinizare și hemostază redusă cu bandă înainte de cateterizare.

Perforarea vasculară

Se întâmplă prin forțarea în avans a cateterului, creând o cale falsă de cateterizare.

Necrotizarea enterocolitei

Este legată de hrănire în timp ce cateterul este în loc, deși dovezile nu sunt abundente.

Tensiune arterială crescută

Este de obicei legată de timpul prelungit al cateterului și de formarea posibilă a trombilor.

Grijă post-cateter

- Efectuați manipularea cu tehnică aseptică strictă.

- Monitorizați semnele vitale și aspectul bătăii, vedeți dacă există sângerări sau nu.

- Observați semne de tromboză și / sau vasospasm.

- Se înregistrează volumul de sânge extras și volumul de lichid infuzat pe foaia de îngrijire medicală.

referințe

1. Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Neonatologie: fiziopatologia și managementul nou-născutului. Ed. Panamericana Medical. P. 537-539.
2. MacDonald MG. Cateterizarea arterei ombilicale. În: MacDonald MG, Ramasethu J, eds. Atlasul procedurilor din neonatologie. 3 ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
3. Barrington KJ. Catetere artera ombilicală la nou-născut: efectele poziției vârfului cateterului. Oxford, Anglia: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
4. John P. Magnan, MD, MS. Tehnica de cateterizare a venei ombilicale. (2017) Adus de la: emedicine.medscape.com
5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Cateterizarea arterei ombilicale la nou-născuți: tromboză în raport cu vârful și poziția cateterului. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.